中国癫痫诊疗指南-癫痫持续状态
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg， 注射速度<2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药； 仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。
• 苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度 <50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一 日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药， 药理特性及苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部 刺激小。
中国癫痫诊疗指南-癫痫持续状态
癫痫持续状态
2
定义
• 1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足 够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成 不变而持久的癫痫状态
• 1981年：癫痫发Leabharlann Baidu持续足够长的时间 或重复 频繁的发作而在发作间期没有意识恢复
• 2001年：超过这种发作类型大多数病人持续
的时间后，发作仍然没有停止的征象或反复
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴 比妥
17
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
18
• 确定病因
病因治疗
• 进行病因治疗
19
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
12
10分钟内终止发作的治疗
• 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg， 注射速度<60mg/min，必要时6小时重复1 次。极量每次250mg，每日500mg。
• 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静 脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。
• 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植 物油保留灌肠。
• 有条件者进行脑电图监测
15
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
16
维持治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比 妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻 饲给药
20
治疗中的评价
• 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结 果时，不应延迟治疗；
• 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不 需脑电图监测；
• 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复， 应做脑电图，以明确放电的发作活动是否 停止
21
全面强直阵挛性癫痫持续状态临床 处理的流程和规范
10min
明确诊断、建立 通气道、吸氧、 稳定患者生命 体征及监测， 血液检查，快 速了解病史和 查体，寻找病 因，建立静脉 通道—生理盐 水，心电图， 必要时静脉给 予安定、苯妥 英钠
30min
条件允许时可行脑 电图监测，如果病 情平稳可行头CT检 查，必要时吸出分 泌物，必要时静脉 给予碳酸氢钠 （pH<7.0），处理 高热，必要时气管 插管，若仍持续发 作可静滴苯妥英钠、 苯巴比妥、咪唑安 定。
5
诊断原则
• 患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床 表现对诊断有重要意义
• 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗 效判断等方面有重要的价值
6
治疗目的
• 尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟 内终止发作；
• 保护脑神经元； • 查寻病因，去除促发因素； • 保护心、肺功能。
7
治疗原则
• 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能
没有恢复到基线
3
癫痫发作持续时间
• Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观 察发现，强直期<20秒，阵挛期<30秒。
• Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒 • Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发
作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。 • Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超
• 非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定 或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态
• 恢复和调整原口服药物
• 癫痫专业专家会诊
8
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
9
一般措施
• 保持呼吸道通畅； • 给氧； • 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； • 建立大静脉输液通路； • 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； • 根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、
13
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
14
超过10分钟终止发作的治疗
• 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强 单元或ICU治疗
• 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗
过4分钟。 • Lowenstein等建议在成人及儿童（〉5岁）中，将全身惊厥
性持续状态持续时间定义为5分钟以上。
4
癫痫持续状态分类
• 全面性癫痫持续状态
-全面性强直阵挛癫痫持续状态 -阵挛性癫痫持续状态 - 失神性癫痫持续状态 -强直性癫痫持续状态 -肌阵挛性癫痫持续状态
• 局灶性癫痫持续状态
-Kojevnikov部分性持续性癫痫 -持续性先兆 - 边缘性癫痫持续状态 -伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分 析、ADEs血药浓度监测等
10
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
11
10分钟内终止发作的治疗
• 安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射 10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分钟后重复给药， 或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内 缓慢静脉滴注
• 苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度 <50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一 日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药， 药理特性及苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部 刺激小。
中国癫痫诊疗指南-癫痫持续状态
癫痫持续状态
2
定义
• 1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足 够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成 不变而持久的癫痫状态
• 1981年：癫痫发Leabharlann Baidu持续足够长的时间 或重复 频繁的发作而在发作间期没有意识恢复
• 2001年：超过这种发作类型大多数病人持续
的时间后，发作仍然没有停止的征象或反复
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴 比妥
17
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
18
• 确定病因
病因治疗
• 进行病因治疗
19
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
12
10分钟内终止发作的治疗
• 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg， 注射速度<60mg/min，必要时6小时重复1 次。极量每次250mg，每日500mg。
• 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静 脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。
• 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植 物油保留灌肠。
• 有条件者进行脑电图监测
15
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
16
维持治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比 妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻 饲给药
20
治疗中的评价
• 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结 果时，不应延迟治疗；
• 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不 需脑电图监测；
• 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复， 应做脑电图，以明确放电的发作活动是否 停止
21
全面强直阵挛性癫痫持续状态临床 处理的流程和规范
10min
明确诊断、建立 通气道、吸氧、 稳定患者生命 体征及监测， 血液检查，快 速了解病史和 查体，寻找病 因，建立静脉 通道—生理盐 水，心电图， 必要时静脉给 予安定、苯妥 英钠
30min
条件允许时可行脑 电图监测，如果病 情平稳可行头CT检 查，必要时吸出分 泌物，必要时静脉 给予碳酸氢钠 （pH<7.0），处理 高热，必要时气管 插管，若仍持续发 作可静滴苯妥英钠、 苯巴比妥、咪唑安 定。
5
诊断原则
• 患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床 表现对诊断有重要意义
• 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗 效判断等方面有重要的价值
6
治疗目的
• 尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟 内终止发作；
• 保护脑神经元； • 查寻病因，去除促发因素； • 保护心、肺功能。
7
治疗原则
• 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能
没有恢复到基线
3
癫痫发作持续时间
• Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观 察发现，强直期<20秒，阵挛期<30秒。
• Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒 • Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发
作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。 • Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超
• 非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定 或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态
• 恢复和调整原口服药物
• 癫痫专业专家会诊
8
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
9
一般措施
• 保持呼吸道通畅； • 给氧； • 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； • 建立大静脉输液通路； • 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； • 根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、
13
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
14
超过10分钟终止发作的治疗
• 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强 单元或ICU治疗
• 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗
过4分钟。 • Lowenstein等建议在成人及儿童（〉5岁）中，将全身惊厥
性持续状态持续时间定义为5分钟以上。
4
癫痫持续状态分类
• 全面性癫痫持续状态
-全面性强直阵挛癫痫持续状态 -阵挛性癫痫持续状态 - 失神性癫痫持续状态 -强直性癫痫持续状态 -肌阵挛性癫痫持续状态
• 局灶性癫痫持续状态
-Kojevnikov部分性持续性癫痫 -持续性先兆 - 边缘性癫痫持续状态 -伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分 析、ADEs血药浓度监测等
10
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
11
10分钟内终止发作的治疗
• 安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射 10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分钟后重复给药， 或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内 缓慢静脉滴注