常见心律失常及处理PPT
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激动心房或心室
目录
一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
处理
心律失常的定义
心律失常是指心脏 冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度 与激动次序的异常。
目录
一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
病态窦房结综合症
病因
表现
处理
1.退行性变、纤维化等均可损害窦房结。 12..冠起心病病缓：慢窦。房结动脉供血减少。 23..1其心.不他、伴心脑快脏供速疾血心患不律：足失心：常肌头者炎晕：、阿心乏托肌力品病、、等黑异。蒙丙，肾严 重4.等者其，晕他无厥因效；素时胸：起闷药搏、物器气、治短甲疗。减。、迷走神经张力高。 3.2若.伴有快异速位心心律动失过常速者发：作用：药心物悸可、加心重绞心痛动等。
室性期前收缩
病因
表现
处理
112. 无．．①器1偶功2解.质．功发能除性各思能者 性心种想性一 期脏顾器：般 前病虑质见：无 收，性于症缩避心正状者免血诱常。敏管发人感因疾。性素病高；。，休息时增多；器 质②性3药期. 物前其治收他疗缩：：者β药受活物体动、阻时滞麻剂增醉、多和美。手西术律、、普物罗理帕、酮化等学。 23.①．心刺心肌悸激梗、、死间后电或歇解心、质肌停紊病顿乱病、等人有首均选力可胺跳诱碘动发酮、。。胸闷、咳嗽、 ②咽急部性不肺适水等肿或症严状重。心衰并发室早，针对改善血流动力学障 碍4，. 闻注及意有提无前洋心地音黄，中S毒1、增低强钾，、S低2镁减等弱。或消失。桡动脉 ③搏β动受减体阻弱滞或剂消降失低。MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。
(SA Node) 心脏的“天然起搏器”
房室结
(AV Node) •接受来自窦房结的脉冲 •将脉冲传递到希氏束浦肯野系统
希氏束
将脉冲传导至心室
浦肯野纤维网
•束支分支和浦肯 野纤维 •使脉冲在心室内 扩散，引起收缩
心脏传导系统
正常窦性心律
• 心脏由窦房结发放冲动 • 每分钟60-100次的频率 • 规律地发出冲动 • 沿正常传导系统 • 在一定时间内
阵发性室上性心动过速（PSVT）
折返机制 窦房结折返性心动过速(SART) 房内折返性心动过速(IART) 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT)
产生折返必备条件：
① 心脏两个或多个部位传导性与不
应期不同，相互连接形成折返环； beta
alpha
② 其中一条通道发生单向阻滞；
过缓，应用起搏器治疗。
窦性停搏
• 在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P 波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现 逸搏或逸搏心律。
窦性停搏
病因
表现
处理
①迷走神经张力增高；
头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes综合征，
甚②至颈死动亡脉。窦过敏；
参照病窦综合症
③AMI；④病窦；⑤药物反应。
③ 另一通道传导缓慢；
④ 原先阻滞的通道恢复激动，完成 一次折返激动，并可反复循环。
阵发性室上性心动过速
• PSVT的ECG特点：突发突止，频率 160~250bpm，节律规则，QRS形态多正常， 逆行P’波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。
阵发性室上性心动过速
逆行P′波埋藏于QRS波群内
阵发性室上性心动过速
室性心动过速（VT）
1) 频率140~200bpm，节律稍不齐 2) QRS宽大畸形>0.12s 3)若发现P波，则P-R无固定关系(AV分离) 4)可出现心房激动夺获心室和/或室性融合波
室性期前收缩
1) 提前出现的QRS-T, 其前无相关P波
2) QRS宽大畸形,时间 >0.12s,T波与QRS主 波方向相反 3) 代偿间歇完全
室性期前收缩
室性早搏的分级 1级：偶发，早搏<30次/小时 2级：频发，早搏 >30次/小时 3级：多源性室早 4级a：连发成对室早 4级b：短阵室速 5级：RonT型室早
P′
P′
P′
P′
逆行P波位于其终末部分,II导联类似S波，V1导联类似 r′波
阵发性室上性心动过速
病因
表现
处理
通常无器质性心脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，发生于不同性别不同年龄 突然发作，突然终止，持续时间长短不一。心悸、 胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心衰、休克。
1．急性发作期
(1) 刺激迷走神经： ①颈动脉窦按摩； ②诱导恶心反射；③冷水浸面。
④Valsalva动作；
(2) 药物：
①腺苷6~12mg，iv；
②钙通道阻滞剂：维拉帕米5mg，iv；无效10分钟后重复；
或地尔硫卓0.25~0.35mg/kg ，iv；
③洋地黄：毛花甙丙0.4mg，iv，伴心衰者首选；
④β受体阻滞剂：艾司洛尔50~200μg/kg，iv（1min）或美托洛尔
5mg，iv； ⑤普罗帕酮1~2mg/kg，iv； ⑥胺碘酮：150mg，iv
缓慢性 病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等
目录
一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
处理
病态窦房结综合征
1）可累及AVN，称双节病变 2）持续、严重的窦性心动过缓(HR<50bpm) 3）窦性静止、窦房阻滞、房室阻滞、房内 阻滞或分支阻滞 4）慢-快综合征
处理
按发生机制 按心率快慢
心律失常的分类窦速
形成异常 窦性心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
传导异常
异位心律失常
被动性
主动性
预激综合征（途径异常）
传导阻滞 （传导系 统病变）
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
逸搏 逸搏心律
期前收缩
扑动、颤动 阵发性心动过速
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等
心脏电复律是在短时间内 向心脏通以高压强电流， 使心肌瞬间同时除极，消
(3)食管心房调搏术：
除异位性快速心律失常，
(4)直流电复律术：洋地黄中毒者不能应用。 使之转复为窦性心律的方
2. 预防复发
法。
(1) 药物：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、普罗帕酮等。
(2) 射频消融术：安全、有效、根治。
常见心律失常及处理
目录
一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
处理
心脏传导系统
• 由负责正常心电冲动形成与传导的特 殊心肌组成。
• 包括窦房结、结间束（前、中、后三 束）、房室结、房室束（希氏束）、 左、右束支和普肯耶纤维网。
心脏传导系统
窦房结
目录
一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
处理
心律失常的定义
心律失常是指心脏 冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度 与激动次序的异常。
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一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
病态窦房结综合症
病因
表现
处理
1.退行性变、纤维化等均可损害窦房结。 12..冠起心病病缓：慢窦。房结动脉供血减少。 23..1其心.不他、伴心脑快脏供速疾血心患不律：足失心：常肌头者炎晕：、阿心乏托肌力品病、、等黑异。蒙丙，肾严 重4.等者其，晕他无厥因效；素时胸：起闷药搏、物器气、治短甲疗。减。、迷走神经张力高。 3.2若.伴有快异速位心心律动失过常速者发：作用：药心物悸可、加心重绞心痛动等。
室性期前收缩
病因
表现
处理
112. 无．．①器1偶功2解.质．功发能除性各思能者 性心种想性一 期脏顾器：般 前病虑质见：无 收，性于症缩避心正状者免血诱常。敏管发人感因疾。性素病高；。，休息时增多；器 质②性3药期. 物前其治收他疗缩：：者β药受活物体动、阻时滞麻剂增醉、多和美。手西术律、、普物罗理帕、酮化等学。 23.①．心刺心肌悸激梗、、死间后电或歇解心、质肌停紊病顿乱病、等人有首均选力可胺跳诱碘动发酮、。。胸闷、咳嗽、 ②咽急部性不肺适水等肿或症严状重。心衰并发室早，针对改善血流动力学障 碍4，. 闻注及意有提无前洋心地音黄，中S毒1、增低强钾，、S低2镁减等弱。或消失。桡动脉 ③搏β动受减体阻弱滞或剂消降失低。MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。
(SA Node) 心脏的“天然起搏器”
房室结
(AV Node) •接受来自窦房结的脉冲 •将脉冲传递到希氏束浦肯野系统
希氏束
将脉冲传导至心室
浦肯野纤维网
•束支分支和浦肯 野纤维 •使脉冲在心室内 扩散，引起收缩
心脏传导系统
正常窦性心律
• 心脏由窦房结发放冲动 • 每分钟60-100次的频率 • 规律地发出冲动 • 沿正常传导系统 • 在一定时间内
阵发性室上性心动过速（PSVT）
折返机制 窦房结折返性心动过速(SART) 房内折返性心动过速(IART) 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT)
产生折返必备条件：
① 心脏两个或多个部位传导性与不
应期不同，相互连接形成折返环； beta
alpha
② 其中一条通道发生单向阻滞；
过缓，应用起搏器治疗。
窦性停搏
• 在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P 波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现 逸搏或逸搏心律。
窦性停搏
病因
表现
处理
①迷走神经张力增高；
头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes综合征，
甚②至颈死动亡脉。窦过敏；
参照病窦综合症
③AMI；④病窦；⑤药物反应。
③ 另一通道传导缓慢；
④ 原先阻滞的通道恢复激动，完成 一次折返激动，并可反复循环。
阵发性室上性心动过速
• PSVT的ECG特点：突发突止，频率 160~250bpm，节律规则，QRS形态多正常， 逆行P’波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。
阵发性室上性心动过速
逆行P′波埋藏于QRS波群内
阵发性室上性心动过速
室性心动过速（VT）
1) 频率140~200bpm，节律稍不齐 2) QRS宽大畸形>0.12s 3)若发现P波，则P-R无固定关系(AV分离) 4)可出现心房激动夺获心室和/或室性融合波
室性期前收缩
1) 提前出现的QRS-T, 其前无相关P波
2) QRS宽大畸形,时间 >0.12s,T波与QRS主 波方向相反 3) 代偿间歇完全
室性期前收缩
室性早搏的分级 1级：偶发，早搏<30次/小时 2级：频发，早搏 >30次/小时 3级：多源性室早 4级a：连发成对室早 4级b：短阵室速 5级：RonT型室早
P′
P′
P′
P′
逆行P波位于其终末部分,II导联类似S波，V1导联类似 r′波
阵发性室上性心动过速
病因
表现
处理
通常无器质性心脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，发生于不同性别不同年龄 突然发作，突然终止，持续时间长短不一。心悸、 胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心衰、休克。
1．急性发作期
(1) 刺激迷走神经： ①颈动脉窦按摩； ②诱导恶心反射；③冷水浸面。
④Valsalva动作；
(2) 药物：
①腺苷6~12mg，iv；
②钙通道阻滞剂：维拉帕米5mg，iv；无效10分钟后重复；
或地尔硫卓0.25~0.35mg/kg ，iv；
③洋地黄：毛花甙丙0.4mg，iv，伴心衰者首选；
④β受体阻滞剂：艾司洛尔50~200μg/kg，iv（1min）或美托洛尔
5mg，iv； ⑤普罗帕酮1~2mg/kg，iv； ⑥胺碘酮：150mg，iv
缓慢性 病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等
目录
一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
处理
病态窦房结综合征
1）可累及AVN，称双节病变 2）持续、严重的窦性心动过缓(HR<50bpm) 3）窦性静止、窦房阻滞、房室阻滞、房内 阻滞或分支阻滞 4）慢-快综合征
处理
按发生机制 按心率快慢
心律失常的分类窦速
形成异常 窦性心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
传导异常
异位心律失常
被动性
主动性
预激综合征（途径异常）
传导阻滞 （传导系 统病变）
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
逸搏 逸搏心律
期前收缩
扑动、颤动 阵发性心动过速
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等
心脏电复律是在短时间内 向心脏通以高压强电流， 使心肌瞬间同时除极，消
(3)食管心房调搏术：
除异位性快速心律失常，
(4)直流电复律术：洋地黄中毒者不能应用。 使之转复为窦性心律的方
2. 预防复发
法。
(1) 药物：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、普罗帕酮等。
(2) 射频消融术：安全、有效、根治。
常见心律失常及处理
目录
一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及
处理
心脏传导系统
• 由负责正常心电冲动形成与传导的特 殊心肌组成。
• 包括窦房结、结间束（前、中、后三 束）、房室结、房室束（希氏束）、 左、右束支和普肯耶纤维网。
心脏传导系统
窦房结