经颅重复磁刺激对人脑皮层兴奋性的影响
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法， 个 闽下 的 Ｔ Ｓ １ Ｎ 能抑制随后 １ —５ｍ 的阚上刺 激所诱发的 Ｎ２， Ｆ 或易化随后 ６ ３ — ０一 的阈上刺激 所诱发的 Ｎ Ｐ Ｅ 。大量研究结果表 明， 条件刺激通 过激活运动皮层 内的兴奋 或抑制 中间神经元 环路 ， 影响检验 刺激诱 发的 Ｎ Ｐ的振 幅。这种 成对刺激 Ｅ 方法已被广泛用于检验不同生理或病理状态下 的皮 层兴奋性 。我们应用这一参数研究高频阈上磁刺激 对皮层内中间神经元环路的作用 ， 现报道如下。
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４统计方法 ： ． 利用 ｔ 检验对 ｒ￣ 后 的 Ｍ Ｐ与 Ｔｌ Ｓ Ｅ 相应 的基线 Ｍ Ｐ Ｅ 进行 比较 ， 并用方差检验 比较 ｒＮ ＴＳ 后 ＩＩＩＦ Ｃ、 和运动阈值的变化 。数据表示为平均数 Ｃ
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中华 神 经 科 杂 志 ２ ０ ０ １年 ２月第 ３ ４卷 第 １ 期
Ｃ ｔ ￣ｉ 抽 Ｎ ｔ， Ｊ ， １
．
论 著．
经 颅 重 复磁 刺 激 对人 脑 皮层 兴 奋 性 的影 响
吴涛 Ｍ ｒｎ ｏ ｍ ｒ 李蕴琛 ａ ｉＳｍ ｅ ｔ ｏ Ｔｒ ｕ ａｅ Ｐｕ ｓ ｆ ｅ ａ Ｗ ｌｒ ａ ｕ ｇ ｔ ｌ
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３００ ， ０ 数据 通过 ｒ ｌｓ ｎ软件 收集 并分析。 ｌｌ ｃ ￣ｒ ａ Ｏ 采用英国 Ｍ ｇ ｉ ａｓｍ快速磁刺激器 ， 个刺激器通过成 ｔ ２
—
对刺激调节器连接 。在这种设置下每个刺激器产生 的最大刺激强度为 １ 。刺激线 圈为 ８ 型 ， ．Ｔ ４ 字 外
３ 方法 ： 过 围绕 假 设 的左 侧运 动 皮 层 区移 动 ． 通
线圈 ， 找到最佳 的刺激外 展小指 肌的位置 ， 在这 一 点， 阈上强 度的刺激 能稳 定地诱 发 出理想 振 幅的 ＭＰ Ｅ 。线圈的手柄为后． 前朝 向， 这样所产生的磁场
ＩＩ （ 的变化更为明显 ， 自 １ ２ 其中 第 至第 ６ 时间段变化
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经颅重复磁刺激 （ Ｍ ） ｒ Ｓ 出现于 １８ 年 ， ｒ ９９ 其刺激 频率 可 达 几 十 赫 兹。经 过 Ｈ ｌ ａ甜 、 ｌ ｗ 、 一一－ ｅ ０ｍ 等的努力， ａＩ ｌ棚ｎ 和 已成为一种极有价 值的研究人脑 运动皮层兴奋性的技术。ｒＭ Ｔ Ｓ对皮 层兴奋性的影 响取决 于刺激 的强度和频率 。Ｏ９ ２ 、 ］
） 人脑 运动皮层兴 奋性 的影响。方法 ５Ｈ × ０ 对 ｚ ３ 次
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【 摘要 】 目的 研 究经颅重复磁刺 激（ 舢
或 １ ｚ ０ ５Ｈ ｘ３ 次 ｒ 。 惜 以相当于 １０ ２ ％静止运动 闭值 的强度 ， 作用于 １ ２名青 壮年 志愿者 ， 并利 用成对 的条件． 检测刺激方法检验 ＩＭ 对皮层 内抑制 （ ａ 及 皮层 内易化 （ ） ，Ｓ Ｔ １） ｅ １ 的影 响。结果 ３ １ ０ｓ而对 ＩＦ及运 动闭值 无影 响。结论 Ｃ 内兴奋性 环路的活动 。
为 １ ０个时 间段 ， 段为 ３ ， 每 ２ｓ包括 ８次牵激 。 ４ 讨 论
时间段（ 每段 ３ ） ２ ｓ
圈 ２ 经颅重复磁莉激 后皮层兴奋性变化
的时 间 过程 （５Ｉ ×３ １ ｌ ０砍 ） － ｚ
我们利用成 对的条件． 检验刺激方法研究 了快 速重复磁刺激对皮层 内兴奋及抑制环路 的影响 ， 证 实了先前的研究结果 即高频 ｒ Ｓ Ｔ 能提高皮层 的兴 Ｎ ｊ￣ ［。最重要的是我们首次证明高频磁刺激能抑 ｆ ２ ｉ Ｊ － 制皮层内抑制环路 ， 并易化兴奋性环路 ， 且对抑制性 环路的作用更明显。
强于 ＩＦ 自 ３ Ｃ ， 第 至第 ６ 时间段强于单个刺激诱发的
Ⅷ （ ｉ ｅ 检 验 ， ０． ） Ｆｓ ｒ ｈｓ Ｐ＜ ０ 。 ５
垂直于中央沟 。我们首先确定每个受检者的静止和
活动 阈值 （ Ｎ ， Ｎ ） ｄＴ定 义 为 在放 松 状 态 下 Ｒ Ｔ Ａ Ｔ 。Ｐｄ
的第一个连续 ５ 次刺激不能产生大于 ５ ｖＮ Ｐ的 ０ Ｅ 刺激强度。Ａ Ｔ为在保持外展小指肌紧张状态下 ， Ｎ 在连续 ５ 次刺激 中不能诱发 出超过基线 的 Ｍ Ｐ 并 Ｅ， 不能产生静息期 的最大刺激强度 。运动闭值以磁刺 激器的最大输出的百分比来表示。在随后的试验过 程中受试者安静放松。 成对磁刺激通过同一个线圈释放 。第 １２ 、 个刺 激分别被定义为条件和检验刺激。条件刺激的强度 为 ９ ％Ａ Ｔ 而检验刺激的强度为 １ ％Ｒ Ｔ ０ Ｎ， ２ ０ Ｍ 。刺激 间隔为 ３ １ 一 ， 或 ０ 因为已知在间隔 ３ｍ 时 ， ｓ 条件刺 激对检验刺激诱 发的 Ｍ Ｐ有抑制作用 ， Ｅ 而在 １ ０一 时， 条件刺激能易化检验刺激产生 的 Ｍ Ｐ Ｅ 。我们选 脚Ｃ 。 ｍ 矗 珊 瑚 宝。 择这 ２ 间隔来检验 ＩＩ ＩＦ 个 Ｃ和
３ 的成对刺激 ；３ｒ Ｓ前后为间隔 １ Ⅱ 的成对 ｍ （） Ｍ Ｔ ０１ 日 刺激。ｒ Ｓ前后 分别 为 ２ Ｔ Ｎ ｏ次和 ８ ０次刺激 ， 中 其 ｒ Ｓ Ｔ 前的 ２ 次单个刺激所产生的 Ｎ Ｐ Ｎ ０ Ｅ 被平均后作 为对照 Ｍ Ｐ Ｉ 前的成 对刺激诱发的 Ｉ Ｐ Ｅ 。ｒ ＭＳ ￣ 表示 ｔ ￣ Ｅ 为对照 Ｍ Ｐ的百分数 ， Ｅ 并分别作为基线 ＩＩ ＩＦ （和 Ｃ， ２ 以衡量 ｒＭ 前皮层的兴奋性。ＦＭ 后的刺激被分 ＴＳ ＴＳ
显著抑制 ＩＩ ３４ ｉ， Ｃ 达 ． ｍｎ兴奋 ＩＦ １ ｍｎ而运动 闭值仅被降低约 ３ ５Ｈ Ｍ 仅显 著抑制 Ｉ Ｃ 达 ． ｉ， ５ ０ｓ ｚＴ Ｓ 。 ｒ ｃ Ｉ
高频 闭上 Ｉ ｔ － ｌ ￣Ｓ能一过性 抑制皮 层 内抑 制环路 并提 高皮层
【 关键词】 电磁场 ； 大脑皮层； 神经通路
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４１
径 ７Ｃ Ｉ Ｉ。 Ｔ
（ 方差检验 ， ００） 在 ｌ ｋ刺激后 ， Ｉ Ｐ＞ ．５ ５｝ Ｉ 被平均 ｃ 抑制到 ３４ｒｎ １Ｆ在 １５ｍｎ内显著提高 ， ．ａ， ｉ Ｃ ． ｉ 而单个 刺激产生的 Ｎ Ｐ Ｅ 的振幅在 ３ 内明显提高（ ２ 。 ０ｓ 图 ）
１ 资料 ：２ ． １ 名健康 成人 ， 男性 ８ ， 名 女性 ４名，
年龄 ２ ４ 岁 ， 均 ２ ４— ｌ 平 ９岁。
２ 仪器 ： ． 表面肌电以盘状 电极在右手外展小指
肌 记录 。所 用 Ｎ Ｕｔ￣ Ｎ放 大 器 频 带宽 度 为 ２５ Ｅｌ Ｏ ．
作者单位 ： ９ ３ ２天津第一中心医院神经 内科 （ 涛 、 蕴琛 ） ∞ｌ 吴 李 ：
资料和方 法
刺激能降低运动皮层 的兴奋性 ， ３ 而高频刺激能 ］ 提高皮层的兴奋性并 干扰复杂脑功能活动 ．。高 ２］ ４ 频阈上强度刺激可能 造成运动诱 发 电位 （ Ｆ ） Ｍ Ｐ 易 化， 皮层内兴奋 性传播甚至癫痫发作【 。这些作用 ２ ］
的机制仍不清楚 ， 但可能和皮层内兴奋 、 抑制环路 的 活动有关 ［ ２ ｔ 。 近年来 ， 了运动阈值 和 Ｎ２ 振幅 ， 除 Ｆ 皮层 内抑 制 （ Ｉ和皮层 内易化（Ｃ ） Ｉ） Ｃ ＩＦ 等参数 已被应 用于衡量 运动皮层 的兴奋 性。利用成对的条 件－｝ 榷 验刺激方
时间段 （ 每段 ３ ２ｓ ） 圈 １ 经颅重复磁莉激后皮层兴奋性变化 的时间过程 （ ｘ３ 敬） ５ｌ ｋ ０
脚珊 瑚 矗 宝。
； 耗嚣
刺激 ， 强度为 １０ ｔ Ｔ ２ ％Ｉ 。高频刺激前后分别给予 ３ Ｍ
种不 同频率的 ０２ ｚ ． Ｈ 的慢速刺激 ：１ｒ ｌ前后 强 ５ （） ￣ ＴＳ 度均为 １０ Ｎ ２ ％Ｒ Ｔ的单个刺激 ；２ ｒ Ｓ （） Ｍ 前后 为间隔 Ｔ
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４统计方法 ： ． 利用 ｔ 检验对 ｒ￣ 后 的 Ｍ Ｐ与 Ｔｌ Ｓ Ｅ 相应 的基线 Ｍ Ｐ Ｅ 进行 比较 ， 并用方差检验 比较 ｒＮ ＴＳ 后 ＩＩＩＦ Ｃ、 和运动阈值的变化 。数据表示为平均数 Ｃ
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３ 方法 ： 过 围绕 假 设 的左 侧运 动 皮 层 区移 动 ． 通
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【 摘要 】 目的 研 究经颅重复磁刺 激（ 舢
或 １ ｚ ０ ５Ｈ ｘ３ 次 ｒ 。 惜 以相当于 １０ ２ ％静止运动 闭值 的强度 ， 作用于 １ ２名青 壮年 志愿者 ， 并利 用成对 的条件． 检测刺激方法检验 ＩＭ 对皮层 内抑制 （ ａ 及 皮层 内易化 （ ） ，Ｓ Ｔ １） ｅ １ 的影 响。结果 ３ １ ０ｓ而对 ＩＦ及运 动闭值 无影 响。结论 Ｃ 内兴奋性 环路的活动 。
为 １ ０个时 间段 ， 段为 ３ ， 每 ２ｓ包括 ８次牵激 。 ４ 讨 论
时间段（ 每段 ３ ） ２ ｓ
圈 ２ 经颅重复磁莉激 后皮层兴奋性变化
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３ 的成对刺激 ；３ｒ Ｓ前后为间隔 １ Ⅱ 的成对 ｍ （） Ｍ Ｔ ０１ 日 刺激。ｒ Ｓ前后 分别 为 ２ Ｔ Ｎ ｏ次和 ８ ０次刺激 ， 中 其 ｒ Ｓ Ｔ 前的 ２ 次单个刺激所产生的 Ｎ Ｐ Ｎ ０ Ｅ 被平均后作 为对照 Ｍ Ｐ Ｉ 前的成 对刺激诱发的 Ｉ Ｐ Ｅ 。ｒ ＭＳ ￣ 表示 ｔ ￣ Ｅ 为对照 Ｍ Ｐ的百分数 ， Ｅ 并分别作为基线 ＩＩ ＩＦ （和 Ｃ， ２ 以衡量 ｒＭ 前皮层的兴奋性。ＦＭ 后的刺激被分 ＴＳ ＴＳ
显著抑制 ＩＩ ３４ ｉ， Ｃ 达 ． ｍｎ兴奋 ＩＦ １ ｍｎ而运动 闭值仅被降低约 ３ ５Ｈ Ｍ 仅显 著抑制 Ｉ Ｃ 达 ． ｉ， ５ ０ｓ ｚＴ Ｓ 。 ｒ ｃ Ｉ
高频 闭上 Ｉ ｔ － ｌ ￣Ｓ能一过性 抑制皮 层 内抑 制环路 并提 高皮层
【 关键词】 电磁场 ； 大脑皮层； 神经通路
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径 ７Ｃ Ｉ Ｉ。 Ｔ
（ 方差检验 ， ００） 在 ｌ ｋ刺激后 ， Ｉ Ｐ＞ ．５ ５｝ Ｉ 被平均 ｃ 抑制到 ３４ｒｎ １Ｆ在 １５ｍｎ内显著提高 ， ．ａ， ｉ Ｃ ． ｉ 而单个 刺激产生的 Ｎ Ｐ Ｅ 的振幅在 ３ 内明显提高（ ２ 。 ０ｓ 图 ）
１ 资料 ：２ ． １ 名健康 成人 ， 男性 ８ ， 名 女性 ４名，
年龄 ２ ４ 岁 ， 均 ２ ４— ｌ 平 ９岁。
２ 仪器 ： ． 表面肌电以盘状 电极在右手外展小指
肌 记录 。所 用 Ｎ Ｕｔ￣ Ｎ放 大 器 频 带宽 度 为 ２５ Ｅｌ Ｏ ．
作者单位 ： ９ ３ ２天津第一中心医院神经 内科 （ 涛 、 蕴琛 ） ∞ｌ 吴 李 ：
资料和方 法
刺激能降低运动皮层 的兴奋性 ， ３ 而高频刺激能 ］ 提高皮层的兴奋性并 干扰复杂脑功能活动 ．。高 ２］ ４ 频阈上强度刺激可能 造成运动诱 发 电位 （ Ｆ ） Ｍ Ｐ 易 化， 皮层内兴奋 性传播甚至癫痫发作【 。这些作用 ２ ］
的机制仍不清楚 ， 但可能和皮层内兴奋 、 抑制环路 的 活动有关 ［ ２ ｔ 。 近年来 ， 了运动阈值 和 Ｎ２ 振幅 ， 除 Ｆ 皮层 内抑 制 （ Ｉ和皮层 内易化（Ｃ ） Ｉ） Ｃ ＩＦ 等参数 已被应 用于衡量 运动皮层 的兴奋 性。利用成对的条 件－｝ 榷 验刺激方
时间段 （ 每段 ３ ２ｓ ） 圈 １ 经颅重复磁莉激后皮层兴奋性变化 的时间过程 （ ｘ３ 敬） ５ｌ ｋ ０
脚珊 瑚 矗 宝。
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刺激 ， 强度为 １０ ｔ Ｔ ２ ％Ｉ 。高频刺激前后分别给予 ３ Ｍ
种不 同频率的 ０２ ｚ ． Ｈ 的慢速刺激 ：１ｒ ｌ前后 强 ５ （） ￣ ＴＳ 度均为 １０ Ｎ ２ ％Ｒ Ｔ的单个刺激 ；２ ｒ Ｓ （） Ｍ 前后 为间隔 Ｔ