胸痹心痛的中医辨证施护

根据胸痹心痛发 生 的病 因病 机 临床上 分为寒 凝心 脉 、痰 浊内阻 、心血 瘀 阻、心气 虚 弱、心 肾 阳虚 ５型 ，辨 证 施护 措施 如 下 。 ３．Ｉ 寒 凝 心 脉 型 ① 护 理 原 则 为 通 阳 开 痹 。注 意 防寒 保 暖 ， 尤其在天 气骤 冷或 阴雨之 日，应及 时增 添衣被 ，若畏寒 甚 ，则 可适当提高室温或放置热水袋 ，以缓解 患者疼痛及畏 寒症状 。 进 行各项治疗护理时尽量少暴露 患者 。②饮食 以温 阳散寒 为 原 则 ，禁 食生 冷瓜果 等寒 凉之 品，宜 吃温热食 物 以温 阳散寒 。 中药应热服 ，水果 可煮后食 用。 ３．２ 痰浊 内阻型 ① 护理 原则为通 阳豁痰 。病室安静 向 阳， 不 宜潮湿 。②此型多因饮食不 当所 致 ，故 饮食护理 十分重要 。 饮食 以通 阳泄浊 为原则 ，忌辛 辣刺 激食物 ，忌酒 ，少食 甜食 和 肥 甘油腻之 品 。可 进 萝 卜粥 以起 到化 痰 开 窍之 功 。做 到定 时 、定 量 、少 量 多 餐 ，以 免 损 伤 脾 胃 ，助 湿 生 痰 加 速 病 情 发 展 。 肥胖 者酌情控制饮食量 ，以减轻体质 量 ，减 少痰浊 内生 。③对 咳嗽痰多者 ，应定 时翻身拍 背 ，以利于痰液排 出，以豁痰除瘀 。 ３．３ 心 血瘀 阻型 ①护理 原则 为化瘀通 络 。此型 多因情 志 不 遂而诱 发 ，故情 志护 理更 为重要 。要针对 患 者具体情 况做 好 情志护 理 ，通过健 康教育使 患者 心情舒 畅 ，积极配合 治疗 。 尤 其 对 年 老 患 者 应 注 意 态 度 和 蔼 ，耐 心 解 释 ，解 除忧 虑 和 恐 惧 心 理。②中药 宜热 服 ，以利 活血 化瘀 、温 阳 补气 。若 胸 痛甚 者 ，除吸氧外 ，可服 速效救 心 丸或消 心痛 。③ 饮食 宜清淡 、易 消化 ，以低盐 、低脂 、营养 丰富之 品为原则 ，忌食肥 甘厚味和辛 辣刺激 之品 ，并要少 吃多餐 。适 当多食水 果和蔬菜 ，保持大便 通 畅 ，平素养成定 时排便 的 良好 习惯 。 ３．４ 心 气 虚 弱 型 ① 护 理 原 则 为 益 气 养 阴 ，活 血 通 络 。注 意
２０１０年第３１卷第 ６期
云 南 中 医 中 药 杂 志
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胸痹 心痛 的 中医辨证施护
李会 琼 （云 南省 弥渡县 中医 医院 ，云 南 弥渡 ６７５６００）
关 键 词 ：胸 痹 ；心 痛 ；辨 证 施 护
中 图 分 类 号 ：Ｒ２４８．１
文 献 标 识 码 ：Ｂ
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文 章 编 号 ：１Ｏ０７— ２３４９（２０１０）０６－ ００７９－ ０２
本院从 ２００８年 １月 ￣２００９年 １２月期问收治 了 １４６例胸 痹心痛患者 ，其 中男 ８７例 ，女 ５９例 ；年龄 ３２￣８３岁 。治 愈和 好转 １２８例 ，病情加重 ５例 ，反复发作 ８例 ，死亡 ５例。 ２ 一般护理 ２．１ 一般护理 患者 人 院后 ，病 情轻 者可轻微 下床 活动 ，重 者应绝对 卧床休 息 １周 ，气 短 、喘息不 能平卧 者取半 卧位 ，一 切 日常生活均需 家属 和医务 人员 协助 。指 导患 者定 时大便 ， 训练在床上大小便 ，克服心 理障碍 。保持大便通 畅 ，便秘 者适 当应用缓泻剂 。避免 大便 时用 力过 大 ，以免 导致猝 死 。持续 吸氧 ，流量 ３～４ Ｌ／ｍｉｎ，疼痛减轻或消失后 可将 氧流量减 少到 １～２ Ｌ／ｒａｉｎ，维 持 １～ ７ ｄ。 ２．２ 病 情观 察护 理 给 予心 电监 护 ，定 期测 血 压 、呼 吸、脉 搏 ，并做好记 录。特别是在静 脉滴注硝酸 甘油等扩 血管药时 ， 要调整好滴速 ，并密切 观察 血压 变化 。严 密观察 胸痛 发作 的 诱因 、典 型症状 、伴 随症状 ，以及 神 色、汗 出、尿 量 、脉搏 ，做 到 详细准确的记录 。疼 痛发 作时遵 医嘱 给予 吗啡 、速效 救心 丸 等镇痛剂 ，及时解除疼痛 。也 可针刺心俞 、神 门等穴位 。本病 常 在 夜 间 发 作 ，故 应 加 强 夜 间 巡 视 ，发 现 有 发 作 先 兆 时 ，可 预 防性用药 。若患者 出现胸 痛剧烈 ，呼吸急促 ，面色 苍 白，四肢 厥冷 ，唇 甲发绀 ，表情 淡漠 ，大 汗淋 漓 ，脉 微欲 绝等 ，立 即报告 医生 ，并配合 医生做好抢救 工作。 ２．３ 情 志 护 理 《灵 枢 ·口 问 》云 ：“悲 哀 愁 忧 则 心 动 ”。后 世 进而认 为 ：“七情 之由作心 动”。说 明情 志失调 与 胸痹 心痛 的 发 生 和 病 情 变 化 有 密 切 的 关 系 。重 视 精 神 的 调 摄 ，保 持 心 态
的平 和 ，避免过度激 动或喜 怒忧思 ，是情志 护理的关键 。（１）要 注意 消除患者紧张 、恐惧 、焦虑情绪 ，护理人 员要态度 和蔼 ，耐 心解 释 ，生活上 给予周 到照顾 ，各 种检查 动作要 轻 ，使 患者感 到温 暖 、舒适 ，向患 者介绍本 科室成 功治 愈好转案 例 ，增 强患 者对治疗 的信 心。（２）向患者 和家属讲解 本病发生 的病因和诱 因及预后 ，使患者 了解调节情志 的重要性 ，尽量避免 不 良情绪 的刺激 。（３）介绍一 些增 加舒 适和放 松 的方法 ，有利 于心 理调 适 和 疾 病 的恢 复 。 ２．４ 饮食 护理 饮食宜清淡 、易消化 、低盐 、低脂 、高热量 ，要 少食 多餐 ，不宜过饱 ，急性期 以半流 质为 主，病情 稳定后 应适 当多食一些富 含纤维 素 的水果 和蔬 菜等 。适 当食用 酸味 、甘 味的食物 以益心补心 。忌食肥甘 生冷 、油腻 ，提倡戒 烟限酒 。 ３ 辨 证 施 护
胸痹 心痛 ，是指以胸部 闷痛 ，甚则 以胸痛彻背 ，气短 、喘息 不得 卧为主的一种病证 。轻 者仅感胸 闷如 窒，呼 吸不 畅 ，严重 者 出现 心 痛 剧 烈 ，持 续 不 解 ，伴 有 汗 出 、肢 冷 、面 白 、唇 紫 、手 足 青 至节 、脉细微或结代 等危重证候 ，甚至会危及 患者生命 。现 代 医学冠 心病 、心绞痛 、心 肌梗 塞多属本病 范畴 。其发病与寒 邪 内侵 、饮食不 当、情 志失调 、年 老体弱 有关 。病 证 以虚 实夹 杂 ，或以虚证为主 ，或 以实证 为主 。病 机多 为心 阳不 足 ，心血 虚少 ，或阴寒凝 滞 ，或痰 浊 瘀 血等 痹 阻胸 阳 、脉 络 ，使 心 阳不 展 ，心脉不通 ，不 通则痛而发 为胸痹。减少或避免急 性心肌梗 塞 及 并 发 症 的发 生 ，是 辨 证 施 护 的 重 要 环 节 。 １ 临床资料