妇产科常见病中医药诊疗护理方案Microsoft Word 文档

妇产科常见病中医药诊疗护理方案

崩漏中医药诊疗方案

一、病名及诊断：

妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。多因血热、脾虚、肾虚、血瘀导致冲任损伤，不能制约经血所致。病位在胞宫，与脾、肾有关，相当于现代医学的功能性子宫出血，女性生殖系统炎症和生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血属于本病范畴。《妇科玉尺》较全面地概括崩漏的病因“究其源则有六大端，一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六友虚弱”。历代医家论治崩漏的学术理论经验，现在仍有研究价值。

二、病因病机：

1、肾虚少女肾气不足，或更年期肾气渐衰，或后天损伤，大病久病，房劳多产所致。肾

气不足，肾阳虚损，则封藏失职，冲任不固；肾阴不足，阴虚内热，热扰冲任，均导致经血非时而下。

2、脾虚饮食不节，忧思劳倦过度，损失脾气，中气下陷，统摄无权，冲任不固，经血非

时而下。

3、血热素体阳盛，或感受热邪，或肝郁化火，或过服辛温助阳之品，火热内盛，热伤冲

任，迫血旺行，经血非时而下。

4、血瘀情志不遂，气滞血瘀，后感受寒邪，寒凝血瘀，或热灼血瘀，瘀阻冲任，血不循

经，非时妄行，导致崩漏。

三、辨证论治：

崩漏的主症是血证，故辨证当根据出血的量、色、质变化，参合全身症状、舌脉以及发病的久暂，辨其寒热虚实：经血崩下非时，量多势急，继而淋漓不止，色淡质轻，多属虚；经血非时暴下，血色鲜红或紫红，血质粘稠多属热；若淋漓漏下，色鲜红质稠者，属虚热；若色紫黑或有臭或有块而臭多属湿热；血色暗褐色而质清稀者属虚属寒；

经来无期，时来时止或时而闭经而又忽然而下，或久漏不止，多属瘀滞；久崩久漏多是气血虚弱或气瘀滞；出血急骤多属气虚；淋漓不断多属血滞。

根据本病的发病机制，还需注意有无肾的阴阳失调，肝的疏泄失度、脾的统摄无权等相间变化导致的各征象，从而辨其复杂属性。

一般而论，崩漏论治，历来受到医家重视，崩漏虚证多，实证少，因热者多，因寒者少，即便是火亦是虚火，非实火可比。在崩下之际多见标证，血势缓和而出血停止后常显本证，但本病标本宗错，故在审证求本中当掌握辨证要点，视其转化，判断证情的轻、重、缓、缓、急和寒、热、虚、实。临床上根据崩漏发生的缓急和出血新旧的不同，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

塞流：即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般采取固气摄血法。如用生脉散（《内外伤辨惑》：人参、麦冬、五味子），以人参大补元气，摄血固脱，并具生津安神宁血之效；麦冬养阴清心；五味子益气生津，补肾养心，收敛固涩。此方原用于热病后气阴大虚者，用于暴崩较之单用一味独参汤更具补气摄血，滋阴敛血之效，现临床多用生脉注射液静脉点滴。

澄源：即正本清源，求因治本，为治疗崩漏的重要阶段。血势减缓之后，针对引起崩漏的重要原因，采取补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，治本调经，使崩漏得到根本上的治疗。切忌不问缘由，概投凉寒或温补之剂，或专事止涩，致犯虚虚实实之戒。

复旧：即是调理善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段。止血之后，针对引起崩漏的病因病机和由崩漏引起的体虚情况，以达康复为目的。复旧并非全在补血，当视其病情，

于善后方中寓治本之法。治法或补肾，或扶脾，或调肝。然经病之本在肾，故总宜益肾固冲调经，本固血冲则经水自调。

治崩三法不可继而分割，塞流需澄源，澄源当固本，复旧也应兼顾澄源。治崩宜升体固涩，不宜辛温行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。临床时需灵活掌握。

血热

(-)虚热证

1.辨证

⑴妇科证候特点:经血非时而下，量少淋漓，或量多势急，血色鲜红而质稠。

⑵全身症状:心烦潮热，小便黄少，或大便燥结，舌红少苔，脉细数。

⑶症候分析：阴虚失守，冲任不固，故经血非时而下；阴虚生热，虚热扰血，热破血行，故下血难尽。阴虚血量可少，热甚则血量增多。热灼阴血，则血色鲜红，质稠。心烦潮热，尿黄便结，舌红少苔脉细数，均为虚热之象。

2.治疗

⑴治法：滋阴清热，固冲止血。

⑵方药:可用保阴煎（方见月经过多）或上下相资汤（石室秘录•燥症门）。

①保阴煎加沙参，麦冬，五味子，阿胶。

本方加生脉散以益气滋阴敛血；阿胶养血止血共奏其功。

②上下相资汤

人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山茱萸车前子牛藤

原作者所谓：“我今定一奇方上下兼补，名上下相资汤。”治血崩亡血而无以生精，精涸口舌燥裂之证。

此方以熟地黄，山茱萸补肾为君；玄参滋水清热；佐以沙参、麦冬、玉竹滋阴润肺，使母子相资，上下相润，精生而液亦生，虚火除而血气宁；更有人参补气摄血；五味子宁心敛血；车前子引诸阴药，使滋而不腻。全方共具“资血之源，安血之室”的功效。牛膝行血，宜去之。若出血似崩者，加仙鹤草、乌贼骨以增强止血之效。淋漓不断者，加蒲黄、三七以化瘀止血，以其久漏必淤之故。若症见心烦少寐者，为心阴不足，加炒酸枣仁，柏子仁，夜交藤等养心安神；症见眩晕、烘热、易怒，为阴虚肝旺，可加龟甲、龙骨育阴潜阳，白芍柔肝养血；血久不止，气血亏损，症见面色苍白，气短倦卧，心悸头晕，血色淡而质清者，为气血具虚之象，与方中加黄茋。枸杞子、制何首乌；若进而出现烦躁、口渴、血色淡黯，质稀稠不均而量多者，则势已为气阴两亏，当于方中重用固气填阴之品，必要时可考虑输血以扶正补血。

（二）实热证

1.辨证

⑴妇科症候特点：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠。

⑵全身症状：口渴烦躁，渴喜冷饮，头晕面赤，小便黄或大便干结，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。

⑶症候分析:实热内蕴，损伤冲任，血海沸腾，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断。血为热灼则色深红、质稠。口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数的等均为实热内蕴之象。

2.治疗

⑴治法:清热凉血，固冲止血。

⑵方药:可用清热固经汤（简明中医妇科学•崩漏）或滋水清肝饮（医宗已任篇）或三妙红藤汤（中医治法与方剂）。

①清热固经汤