阿尔茨海默症

概念

特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记 忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。 目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药 物。

AD发病机制--胆碱能传递系统受损
Jeffrey L, et al. Cummings. N Engl J med 2004; 351:56-67

告诉病人避免发病因素，如情绪激动、劳累、感染、怀孕、热水淋浴等
c.心理支持
评价

自我形象紊乱
病人自我形象紊乱的程度有所减轻 病人能采取积极的应对方法 病人的异常行为得到改善，活动能力得到提高
D.行为异常及精神症状
相关因素

语言沟通障碍
与大脑中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关
护理目标

病人能说简单的词汇或句子，语言功能逐渐恢复正 常 病人能有效地与人沟通，需要能被理解


病人能理解他人的沟通形态
有受伤的危险
生活需要得到满足 病人未发生意外损伤
c.心理支持
相关因素

自我形象紊乱
对疾病缺乏了解（疾病病程反复发作）
与震颤、流涎、面具脸等身体形象有关 与言语障碍、生活依赖他人有关
与社交改变有关
护理目标

病人对疾病能正确对待


患者情绪稳定，无过激行为理支持
脑萎缩和脑内缺血性改变
1.智能或智力行为
是指“一个人进行一种有目的的动作、合理的思维、 有效的应付环境的综合精神能力”、“天生的认知能
力”或“大脑的能力”（Wechsler)，全面体现为一个
人的整体行为。
何为认知功能
原文：cognition包括： 1. 注意力 2. 记忆力(?) 3. 定向力 4. 语言能力 5. 视空间定向能力 6. 执行功能（组织管理能力）
B.安全维护


睡眠型态紊乱
有皮肤完整性受损的危险
E.并发症的家居护理

C.心理支持

自我形象紊乱

有感染的危险
F.康复训练

躯体移动障碍
A.基本生活照顾

自我照顾能力缺乏
相关因素
个体处于运动功能或认知功能受损的状态 进行性自理活动能力下降
护理目标
轻症患者生活基本自理 中重症患者通过支持系统完成相应的日常活动
多认知域非遗忘型 md-naMCI
轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指有轻度记忆力损害，但 其他功能保持完好，达不到痴呆标准的老年人所处的一种认知损伤状态。
轻度认知障碍MCI的诊断


记忆障碍(自诉,他人提供)
记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD
概念
痴呆须具备四个基本的特点：
1) 意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。 2) 后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再 衰退到不正常，这一点有别于智能低下。
正常（18岁） 发育障碍 （智能低下） 不成熟 衰退 (痴呆) 不正常
概念
3) 持续性，持续的第一个含义是时间性，诊断痴呆持续时间6个月以 上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。
A.基本生活照顾
护理措施

自我照顾能力缺乏
创造安全的生活环境（门槛、扶手、马桶、厕所、浴室、助步器） 实施运动计划克服功能障碍 指导病人掌握各种技能


指导病人做全关节运动（温水浴、按摩）缓解肌肉僵硬和关节挛缩
保持病人肢体处于功能位，防止畸形产生 协助病人料理日常生活
A.基本生活照顾
障碍，可表现为失写、失用和失算。
认知障碍的表现—执行能力和语言
这个怎么做？ ？！ 嗯……啊……哦
3.老年认知功能障碍
分3种
① ② ③
增龄相关记忆障碍(AAMI)
轻度认知障碍(MCI) 老年期痴呆(包括老年性痴呆AD和血管性痴呆VD)
4.轻度认知障碍（MCI ）的分型
遗忘型 aMCI md-aMCI s-nmMCI 多认知域遗忘型 单-非记忆障碍性

中国“未富先老”，65 +岁老人已超过1.2亿1 张振馨教授对北京、上海、西安、成都的34,807名55岁以上
的人群调查显示：65+岁老年人AD患病率4.8%，血管性痴
呆的患病率1.1%2

中国阿尔茨海默病患者已超过600万，占全球25%3 中国痴呆老年人群发生精神残疾占43.5％，并主要引起一级 精神残疾4
护理措施 （1）

自我形象紊乱
经常与病人交谈、沟通，了解病人需要，倾听病人的感受并予以帮助 告知病人尽可能维持正常活动的重要性，让病人参与制定治疗和护理计划 注意病人的私密性
护理措施 （2）

指导病人着装整洁和自我形象的尽量完美 告知多发性硬化症病人或家属有关激素治疗可能出现的副作用以及注意事项， 并告知肥胖是可逆的
障碍。
对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行
阅读、书写和计算检查，明确何类型失语，还是构音 障碍。
认知功能障碍的表现
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的
知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解
力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能 力 ，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能
美国前总统里根、英
国前首相撒切尔夫人
在同老年痴呆症进行 了长达10年的抗争后 去世。
一、痴呆绪论

概念
所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 。

发生在老年期及老年前期的一种原发性 退行性脑病。
是一种持续性高级神经功能活动障碍， 即在没有意识障碍的状态下，记忆、思 维、分析判断、视空间辨认、情绪等方 面的障碍。
认知功能障碍的表现—记忆障碍
l 瞬时记忆－60秒内
•・・・12736
l
近期记忆－数分后
•刚刚谁打来 的电话？
•・・・17896
•电话？
l
远期记忆－昔日的场景
l
工作记忆－怎么用？
认知功能障碍的表现
5、语言

患者可能存在着不同程度的 言语表达和理解障碍 ，
VD患者有严重的构音障碍。
简单交流和提问，判断言语是否流畅，有无听力理解
1. 2. 3. 4.
《2010中国卫生统计年鉴》,中华人民共和国卫生部官方网站 Zhang ZX et al. Arch Neurol, 2005, 62: 447-53. Zhang M Senile Dementia Prevention Guide 1 reprinted. Beijing: Peiking University Medical Press, 2008; 1-10 陈曦等. 中国康复医学杂志,2009(10):938-941.
护理措施（1）

营养形态紊乱
一日三餐定量、定时，建立病人良好的饮食习惯 选择营养丰富、清淡宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、 无骨易于消化的食物
护理措施（2）

吞咽困难者应给予缓慢进食，不可催促以防噎食、呛咳，必要时给予 鼻饲饮食

对于食欲亢进者要适当限制食量
A.基本生活照顾
评价


认知功能障碍的表现
1、注意力
患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化
的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或 答非所问；严重 者表现为臵之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
2、定向力
对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障
碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。
脑区与认知功能域
视空间构建 颞顶枕交界
执行功能 前额叶
记忆 内侧颞叶
语言 额下回，颞上回， 颞顶交界
2.认知功能障碍的概念

2001年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出 对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针， 其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍 （Mild Cognitive Impairment，MCI）患者。 轻度认知障碍（MCI） MCI特指那些记忆和认知功 能下降，但未达到痴呆诊断标准的老年人。
A.基本生活照顾
护理措施

排尿异常
指导病人膀胱功能训练的方法与步骤，教会其正确的 排尿方法

保持尿道口和会阴部清洁，每天擦洗消毒，及时更换 床单、被褥
告诉病人尿路感染的症状和体征，发现异常时，及时 报告医师 监测尿量，必要时导尿



必要时，遵医嘱使用抗生素
A.基本生活照顾
评价

排尿异常
营养形态紊乱
病人饮食规律 病人体重指数正常 无因进食引起的消化不良、腹泻、呕吐、窒息等 情况
A.基本生活照顾
相关因素

排尿异常
与脑部病变所致认知障碍有关 多发性硬化症脊髓脱髓鞘导致尿潴留、尿失禁有关
护理目标

病人排尿型态正常 病人不发生尿路感染 残余尿小于100mL/h 病人感觉舒适
阿尔茨海默症的护理
十一病区 李莉
一、痴呆绪论 现状

老年痴呆病人平均生存期为5.5年，继 心血管病、脑血管病和癌症之后的第 四位死因。

早期症状不典型，对其严重性缺乏足 够重视，易被患者家属忽视。
早期识别、治疗和护理老年性痴呆病 人仍然有许多疑问和误解，从而失去 最佳的治疗时机。

全球25%AD患者在中国
夜间应有照明设备
夜间如厕应有人陪护,马桶使用座式,地面防滑
B.安全维护
护理措施(2）

有受伤的危险
创造安全的环境 操作时注意保暖，动作宜轻柔 使用取暖及降温用具时，注意避免烫伤及冻伤的发 生


观察患者生命体征变化情况，定时监测
遵医嘱合理使用抗菌素，观察药物的副作用
B.安全维护
评价

发病年龄
病程进展 平均发病至死亡时间（年） 共患疾病（增加心脑血管意外） 人格改变 情感失禁 认知功能损害 自知力 高血压病史
较晚
进行性恶化 8-10 少 发展较快 常无 全面 常无 常无
较早
波动性或阶梯性 3-4 多 发展较慢 常有 非全面（网脱状） 常有 常有
脑卒中史
心血管疾病 血糖代谢异常 血脂代谢异常 局灶神经系统体征（如步态异常） 脑影像 脑电图 脑脊液
血管性痴呆 (Vascular Dementia，VD) MID
血管性认知障碍详见第三部分
6.脑萎缩和脑内缺血性改变
脑萎缩和脑内缺血性改变是两个几乎平行发生的病理
生理过程。
两者都会以不同方式对认知功能造成损伤。
药物治疗是必需的干预措施之一。
表 阿尔茨海默病与血管性痴呆的差异比较
项目 性别 AD 女性多见 VD 男性多见
常无
常无 少见 少见 早期少见 广泛性皮层萎缩明显 弥漫性慢波活动多见 多正常
常有
常有 常见 常见 常见 缺血性脑萎缩 具有局限性阵发性活动 白蛋白增高
四、常见护理问题
A.基本生活照顾

D.行为异常及精神症状

自我照顾能力缺乏 营养型态紊乱 排尿异常 有受伤的危险
语言沟通障碍 感知障碍
认知功能障碍的表现
3、记忆力
主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数年达到严重程度； VD 患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一 些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。
4、视觉空间
外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到
达某处、或画钟表和房子等进行检查。
4) 智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障
碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、
计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限 性脑功能障碍不同。
二、认知功能及认知障碍
1. 2. 3. 4. 5.
智能或智力行为 认知功能障碍（不同程度直至痴呆） 老年认知功能障碍 轻度认知障碍（MCI）血管性认知障碍
总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量表(CDR)0.5分
一般认知功能正常 日常生活能力正常 除其他外导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患
5.血管性认知障碍
（vascular cognitive impairment VCI）
血管性MCI (vascular mild cognitive impairment vMCI ）
病人无尿路感染 排尿型态恢复正常 病人感觉舒适
B.安全维护
相关因素


有受伤的危险
与感知觉障碍有关
与活动受限有关
护理目标

病人未发生意外损伤
B.安全维护
护理措施(1）

有受伤的危险
建立良好的医疗保健、家庭及社会的支持系统创造安 全的家居环境 家居摆设尽量避免直角

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评价

自我照顾能力缺乏
病人自理能力改善 病人主诉生活质量提高
A.基本生活照顾
相关因素

营养形态紊乱
与脑部病变所致进行性的吞咽功能障碍有关 与认知障碍所致的异常饮食有关，如异食癖 与老年病人食欲下降有关
护理目标

病人能保持良好的饮食习惯 体重指数（BMI）在正常范围内
A.基本生活照顾