胆道镜治疗胆管术后残留结石的临床分析

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【 关键词 】胆 道镜 ； 留结石 ； 石症 残 胆
【 中图分类 号 】 ６ ７４２ Ｒ ５ ．。
［ 文献标 识码 】 Ｂ
Baidu Nhomakorabea
［ 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ５ ７ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ５ ０
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２２ 两组 患 者 术后 并发 症 比较 ．
胆道 镜组少 见术后并 发症 ， 且发 生率均显 著低于 开腹手术
组 ， 表 ２ 见 。
Ｃ ＩＡ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 墨 辱警 ７ ＨＮ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 目 药 ｝ ５ Ｍ Ａ
２ １ 年 ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ５
①设 备要求 不高 ， 作简便 。通常 配备 胆道镜 和输尿管镜 即可 操 满 足需 要 ， 手术 时在 电视监 视下 取石 ， 观方便 。② 结石残 留 直
［】 ３ 马耀增 ． 胆道术 后残 余结 石 相关 因素 分析 ［． Ｊ 中国 医药 导 报 ，０ ９６（ ） ］ ２０ ， ３
１ ５ １ ７． ５ －５
程 ３ 月 ～ １ 年 。所有 患 者术 前均 通 过 临床 表 现 、 个 ５ 体征 和 Ｂ 超或 Ｃ Ｔ检查 明 确诊 断为肝 外胆 管结石 。两组 患 者性别 构成 、
年 龄差异无 统计学 意义 。
１ ． 治 疗 方 法 ２
胆道镜 组 ： 患者予 基础麻 醉 ， 明确 胆总 管结 石者纵 行切 开 胆 总管 前壁 ， 用取 石器 械取 出表浅 结石 ， 道镜 插人 胆 总管探 胆 查 ， 取 石 钳 或取 石 网篮 取 出深 部结 石 ， 用 再次 行 胆道 镜 检查 ，
确 定无 结石 残 留后 置人 Ｔ管 引 流。术 后 ２周 行 Ｔ管 造影 及 Ｂ
超 检查无 异 常出 院。开腹手 术组 ： 患者在 全麻 下开腹探 查 ， 切 开胆 总 管 ， 视 下通 过取 石 钳常 规取 石 ， 直 导尿 管 冲洗 肝 总管 ，
留置 Ｔ管 引流 。术后 ２～ ３周经 Ｂ超及 Ｔ管 造影检 查无 异常
远低 于传 统开腹 手术 的 １．ｄ与 ７３２１ ， 手术 并发 症 的 ７ ５ ８ ．元 且
发生率 也远低于开 腹手术 。胆道镜下 取石也有一 定的局 限性 ，
不 宜用 于合并 梗阻性 化脓 性胆 管炎 、 巨大 结石 、 胆道 狭 窄的患 者， 不能减少结石 的再 发 ， 期疗效有待进 一步观察 。 远 总之 ， 胆管镜下取 石治疗 胆管残 留结 石具有安全 、 效佳 、 创
注 ： 开 腹 手术 组 比较 ， Ｐ ＜ ００ 与 ” ．１
３ 讨论
胆石症 是胆道外科 的常见病 ， 统 的胆道探 查术往往 有较 传 高 的术后残余 结石率 。胆管残 留结石 可继 发胆管炎 、 阻塞 性黄 疸 甚 至胰腺 炎等 ， 重患 者的 身心 痛苦和 经济 负担 ， 加 已引起外 科 医师 的重视 Ｌ ２ ＿ 成 胆管 残 留结石 的常见 原 因有术 前 Ｂ超 。造 检 查有误 ， 缺乏其 他相关检 查 ， 中胆 管探查不彻底 ， 后未行 术 术
伤小、 并发症 少 、 复快 、 恢 费用 低等 优点 ， 值得 基层 医疗 机构 推
广使用。
【 参考文献】
【 黄 志强 ． 术 后 胆 管 残 石 的过 去 、 状 和 对 策 ｆ． １ 】 手 现 Ｊ 中国 实 用 外 科 杂 志 ， 】
２ ０ ，０（ ） ５ — １ ． ０ ０ ２ ９ ： １ ５ ７ ５
１１ 一般 资料 ． ２０ ０ ８年 １ ～ ２ １ 月 ０ ０年 ５月 笔 者 所在 医院 收 治 的 胆管 术 后残 留结 石患 者 ， 分为两 组 。胆 道镜组 ： 应用 奥林 帕斯 Ｐ ０纤 ２ 维胆道 镜与 ＸＰ ０超 细纤维胆道镜 进行术 中探 查及术后 取石治 ２ 疗， ５ 共 ８例患 者 ， 中男 ３ ， ２ 其 ２例 女 ６例 ， 平均年 龄（ ２５±８９） ４． ．
出院 。
镜进行 诊 断和治疗 ， 与同期 ３ 例传统 开腹手 术病 例进行 比较 ， ９
效果满 意 ， 现报道如 下。
１ 统计学方法 ． ３
用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２０软件包 进行 数据处 理 ， 计量 资料 以（ － ） ４Ｓ 表
示， 采用 ｚ 检验及 ｔ 检验 。
１ 资料 与 方法
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２ 结 果
２１ 两组患者住 院时间与 费用比较 ．
胆道 镜组 在住 院 时间与 住 院费用 方面 均 明显 低 于开腹 手 术组 ， 表 １ 见 。
表１ 两组患 者住 院 时间 与费 用 比较 （ ± ｓ）
岁 ， 程 ４ 月 一２ 病 个 ０年不等 。 开腹手 术组 ： 应用传 统开腹手术 ， 共３ ９例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， １ ， 均年 龄 （ ５１ １ 岁 ， 女 ７例 平 ４ ．±１ ． ９） 病
［】 彩 霞 ， 国强 ， 仲 启 ， ． 胆 管结 石 的灌 注溶 石治 疗 ［． ４李 魏 李 等 肝 Ｊ 中国 医师 进 Ｊ 修杂 志 （ 外科 版 ） ０６ ２ ４ ： ８３ ． ， ０ ，９（ ） ３— ９ ２
『】 夕 强 ， ２刘 黄厚 秋 ． 内胆 管结 石 的 外科 治 疗 ［． 国普通 外 科杂 志 ，０６ 肝 Ｊ中 】 ２０ ，
１ ３） ２ １ ２ ３ ５（ ： ２ — ２ ．
操作 ， ， 直观 技术设备要求 不高 ， 费用较低 ， 基层医 院易于开展 Ｉ ６ １ 。 笔者 采用 胆道镜 下 取石治 疗 胆管残 留结 石患 者 ５ ８例 ， 与 同期传 统 开腹 手术 患者 ３ 例 比较 ， ９ 疗效 满 意 ， 具有 以下 优点 ：
胆 管造影或造影 欠佳等 。 治疗胆 管残 留结石有 以下几 种方法 ：
① 再 次开腹 手术 ， 用于 未置 Ｔ管 或 Ｔ管 已拔 除 的患者 ， 适 或合 并梗阻性化 脓性胆管炎 、 巨大结石 、 胆道狭 窄的患者 ； ②十二指 肠镜 ， 适用 于胆总管下 端结石 ， 但对操 作者技术 要求高 ， 费用 高 昂， 易引起胰腺 炎等并发症 ； ③经皮经肝 胆道镜 ， 适用于 年老 体 弱不 能耐受 或不愿 传统 手术 者 ， 但该 法费 时 ， 易引起 胆道 出 血、 渗漏 ， 窦道穿孔等并发症 ； ④经 Ｔ管窦道胆道镜 ， 法易于 该
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胆囊切 除术后 仍可 出现 上腹部 不适 、 隐痛 、 背部放射 痛 、 肩 厌油 等症状 ， 即所谓胆囊 切除 术后综合 征。胆 管术后残 留结石 是 其重 要原 因 之一 。有报 道称肝 胆管 结石 外科 治疗 后残 留结 石 发生 率 高达 ３ ．６ ｎ ０３ ％ｔ。胆道镜 的 应用 是胆 石症 外科 治疗 的 重要进 展 。笔者所 在医 院对 ５ 胆管残 留结石 患者运用 胆道 ８例
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２ １ ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ５
胆 镜 疗 管 后 结 的 床 析 道 治 胆 术 残留 石 临 分
蒋志俊 张志斌 江苏省宜兴 市第二人 民医院普 外科 ， 江苏宜兴 ２４ ０ １２ ０ 【 摘要 】目的 观察 胆道术后残 留结石采用 胆道镜下取 石的疗效 。 方 法 分 析 ３ ９例传 统开腹手 术与 ５ 例 胆道镜下 取石处 ８ 理胆 道术后 残 留结 石的 临床 资料 。 结果 胆道镜 下取石 患者平 均住 院时 间 ３２ｄ 平均花 费 ２４ ５８元 ， ． ， ８ ． 远低 于传统 开腹 手术 的 １ ． ｄ与 ７３ ２１ 。且手术 并发症 的发生 率也远低 于开腹 手术 ， ７５ ８ ．元 差异有 统计学 意义 。 结 论 胆道镜 下取石 治疗 胆管术 后残 留结石具 有安全 、 有效 、 简便 、 价廉 等优 点 ， 得临床推 广。 值