偏瘫后肩痛的治疗课件

通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护受累的肩 关节很重要
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偏瘫后肩痛的治疗
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肩痛的治疗
肩关节半脱位
要使患者处于抗痉挛体位仰卧 位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨 头）上抬外展、上臂外旋稍外 展，伸肘、伸腕，掌心向上时 伸指
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肩痛的治疗
肩关节半脱位
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麦德兰手法—滚动
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麦德兰手法—旋转
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麦德兰手法—挤压
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麦德兰手法—牵伸和分离
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麦德兰手法—摆动
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站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患者 以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢
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肩痛的治疗
肩关节半脱位
积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（FES）， 促进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部 纤维，尽早恢复其张力和主动活动
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口服止痛药：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等
病变迁延不愈者，可予大量激素或阻滞剂进行神经节阻滞
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肩关节的解剖和运动
肌肉 韧带 关节
滑液囊
神经
血管
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肩袖
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复 合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱， 后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动， 但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上， 对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作 用。
• Complex regional pain syndrome, CRPS
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肩痛的治疗
肩关节半脱位
肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误期 待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位”
发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人保 持正确的姿势和肢位
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麦德兰手法—振动
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麦特兰德手法—分级标准
组织阻力 解剖极限
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肩痛的治疗
药物与手术治疗
口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特） 疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效
2%盐酸利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙125 mg，0.9%氯化钠10 ml痛点 封闭
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肩痛的治疗
预防和治疗偏瘫患者肩手综合症
病后2周开始ROM训练，无痛原则，维持现有活动，预防挛缩、 避免肩关节半脱位
沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩，必要时戴压力手套
上肢摆放要高于心脏的水平，手腕背伸位支具固定
冷-热水交替洗浴
物理因子如深部透热疗法、中频、低频已经广泛应用
问题？
偏瘫肩痛，发生时间
第一周 17% 第一个月 20% 六个月 23%
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偏瘫肩的定义?
1. 肩关节半脱位，关节囊松弛 2. 肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩 3. 关节活动受限：PROM，AROM 4. 疼痛原因？ 5. 原发性问题和继发性问题 6. 肩痛的病因和机理目前仍存争议
根据病情选择相应的治疗强度（4级手法），以不引起病 人感到明显的疼痛为宜，每天1次，每次20~30分钟
功能性电刺激、透热疗法（如：微波、超短波）也能缓解 痉挛
祖国传统医学中的针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常
2/有16/2报021 道，应引偏瘫起后肩重痛的视治疗
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麦德兰手法—滑动
凹凸原则
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管，引起或加重患肢的水肿，过松则无法起到保护肩关节 的作用，因而一直存在争议，宜慎用
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肩痛的治疗
肌痉挛和关节囊挛缩的处理
正确被动活动和牵伸有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩
关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、 滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法
疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩 手综合征的疾病——中风，心梗，颈椎病，上肢外 伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者
仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动 偏瘫患者肩-手综合征的处理，早期及时治疗可预防
偏瘫侧上肢发生疼痛
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偏瘫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肩痛的治疗
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偏瘫患者肩痛来源
1. 韧带、滑液囊：挛缩、炎症 2. 肌肉：无力、痉挛、挛缩 3. 关节来源：脱位、粘连 4. 骨骼来源：异位骨化 5. 神经源：中枢性疼痛（5-15%）
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1. Subscapularis 2. Supraspinatus 3. Infraspinatus 4. Teres Minor
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撞击综合症
肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组 织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的 一系列的症状。
1%奴夫卡因1ml，氢化可的松5 ml痛点封闭
神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经， 能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加
手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉 挛，亦可取得同样的镇痛效果
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肩痛的治疗
肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节 疼痛，并使手功能受限
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肩痛的治疗
肩关节半脱位
痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动， 并逐渐增加关节活动范围，使疼痛逐渐缓解乃至消失
肩前屈练习时要完全伸肘 三角吊带和肩托的应用较常见，但是长时间使用三角吊带
会强化上肢的屈肌痉挛模式 应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血