麻醉中出现喉痉挛的处理

麻醉中出现喉痉挛的处理
喉痉挛是机体防止异物入侵的保护性反射，属功能性呼吸道梗阻，虽不十分常见，但来势凶 猛。喉痉挛的发生常与某些药物（如硫喷妥钠最常见）使咽喉部的应激性增高，支配喉头的 迷走神经兴奋性增强有关。在全身麻醉深度较浅的情况下，某些手术操作如扩张肛门括约肌， 剥离骨膜，强力牵拉腹膜、肠系膜、胆囊、直肠等均可引起反射性喉痉挛。喉痉挛最常发生 于全身麻醉诱导期，尤其在麻醉较浅且伴有轻度缺 O2 或 CO2 蓄积，胃内容物及分泌物等 刺激咽喉部，直接喉镜操作，插入通气道及气管导管等直接刺激喉部，均可诱发喉痉挛。
因喉痉挛所致的呼吸道梗阻可严重影响肺部气体交换，故应强调预防。应避免缺 O2 和 CO2 蓄积。除非全身麻醉已较深，否则不可有外来刺激直接作用于声门粘膜区。
喉痉挛的处理原则：严重喉痉挛必须争分夺秒，稍有有贻误即可危及病人的生命。应立即进 行直接喉镜检查来确定和祛除造成喉痉挛的原因，如吸除声门和会厌附近的分泌物，然后既 可进行如下处理： ①用 100% 氧进行持续气道正压（CPAP ），同时应注意将下颌托起，以除外机械性梗阻因 素，直至喉痉挛消失。 ②在吸氧的同时应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛消失。 ③如果上述处理无效，可应用短效肌肉松弛药来改善氧合或协助进行气管插管，一般主张给 予小剂量的琥珀胆碱（0.1mg/kg ），不仅可使喉痉挛得到迅速缓解，而且对自主呼吸的干扰 轻。亦可应用较大剂量的琥珀胆碱（1mg/kg ），但是，如果需重复使用或病人存在缺 O2 ， 应用琥珀胆碱前最好先给予阿托品。 喉痉挛处理 喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致 病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。 【病因】 l.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。 2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。 3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。 4.搬动病人。 5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如****)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯安酮等。 6.缺氧,二氧化碳蓄积。 7.麻醉环路故障。 【临床征象】 1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。 2.吸气用力增加,气管拖曳。 3.胸腹运动矛盾。 4.分度:
(l)轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障来自百度文库。 (2)中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸"三凹征"(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)。 (3)重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心 跳微弱甚至骤停。 【预防】 l.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品 0.5mg,肌肉注射。 2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。 3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作。 【紧急处理】 l.面罩加压纯氧吸入。 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3.立即停止一切刺激和手术操作。 4.立即请求他人协助处理。 5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为.静脉注射诱导剂量的 20%或增加吸入麻醉 药浓度。 6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。 7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用 l6 号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。 8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱 l.0～l.5mg/kg,静脉注射或 4.0mg/kg 肌肉注射后行气管插 管。 9.面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV)通气。 l0.伴有心动过缓者.阿托品 0.0lmg/kg,静脉注射。 1l.已放置气管导管,但又难以改善通气者,其原因可能为.导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛,张力 性气胸等。 12.气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管,采 用单侧肺通气立即更换气管导管。 l3.返流误吸者参见"返流误吸处理"。 【后续处理】 l.访视病人。 2.证实气道是否完全通畅。 3.排除肺误吸。 4.排除梗阻后肺水肿。 5.向病人及家属作必要解释,并告知以后的麻醉医师。
临床上根据喉痉挛程度的不同可分为轻、中、重度三类。①轻度喉痉挛：仅真声带发生痉挛 性收缩，使声门变窄，随呼吸气流可发出高亢的喉鸣音。②中度喉痉挛：真假声带均发生痉 挛性收缩，但声门并未完全关闭，因气流明显受阻而发出粗糙的喉鸣音。③重度喉痉挛：咽 喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭，使呼吸道完全梗阻，因无气流通过反而无任何声音， 病人很快呈发绀状态。