喉痉挛的处理PPT课件

喉痉挛的处理
蒙城一院麻醉科 李爽
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喉痉挛的定义
喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声 带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出 现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸 道梗阻。喉痉挛是机体防止异物入侵的保 护性反射，属功能性呼吸道梗阻，虽不十 分常见，但来势凶猛。
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喉的解剖图
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病因
1.气道内操作，浅麻醉下吸痰、直接喉镜操作、 放置口咽或鼻咽通气道，气管内插管或拔管对咽 喉部产生的刺激； 2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物 等刺激诱发所致； 3.手术操作：全身麻醉深度较浅下剥离骨膜、扩 肛手术、扩张尿道、强力牵拉腹膜、肠系膜、胆 囊、直肠等； 5.药物：刺激性挥发性麻醉药（乙醚）以及某些 静脉麻醉药（硫喷妥钠、盐酸氯胺酮）使咽喉部 的应激性增高，支配喉头的迷走神经兴奋性增强； 4 6.麻醉环路故障致缺氧、二氧化碳蓄积；
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小儿喉痉挛
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小儿气道解剖特点
头、颈 鼻 舌、咽 喉 头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞 鼻孔狭窄，是6个月内主要呼吸通道 口小舌大咽狭小，扁桃体和腺样体4～6岁时达最大形状 位置高，会厌长而硬，喉腔狭小呈漏斗形（环状软骨水平）
气管
肺 胸廓 纵隔
3个月以下气管短，平均长度5.7cm，面罩通气易胃扩张和反流误吸
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掌握拔管时机
(一) 拔管标准：
维持一定深度麻醉，自主呼吸恢复(VT>8ml ／kg)、PaCO2<45mmHg、PaO2>90mmHg或 SpO2为99-100％、肌张力恢复正常、血流动 力学平稳、血气分析正常。达以上标准者 均能顺利拔管。
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掌握拔管时机
(二)拔管期处理：
1、拔管前吸净导管内分泌物，动作轻柔， 吸引时间不过15秒，若气管内无分泌物可 不必常规吸痰，继之用100％氧正压通气， 充分膨肺，然后在吸气时拔管可减少呛咳、 喉痉挛及心血管反应，有研究认为拔管能 损害氧供，吸引时其影响更为严重，拔管 前用100％纯氧膨肺应列为常规。
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喉痉挛的紧急处理
严重喉痉挛必须争分夺秒，稍有有贻误即 可危及病人的生命。应立即进行直接喉镜 检查来确定和去除造成喉痉挛的原因，如 吸除声门和会厌附近的分泌物，然后即可 进行如下处理： 面罩加压纯氧吸入。
轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。
立即停止一切刺激和手术操作。
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喉痉挛的紧急处理
立即请求他人协助处理，不要觉得不好意 思或者没面子，多一个人多一份力量，在 上级医生没来的时间段，可以请在场的护 士帮忙准备肌松药以及插管的工具，以防 不测。
加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的 方法为：静脉注射丙泊酚0.5-1mg/kg或增 加吸入麻醉药浓度。
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喉痉挛的紧急处理
暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。 对重度喉痉挛,紧急情况下可采用16号以上 粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。 对重度喉痉挛亦可应用短效肌松剂,如静脉注 射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg,静脉注射或 4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。
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正常开放的声门
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轻度喉痉挛
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喉痉挛分度
(2)中度:
真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未 完全关闭，因气流明显受阻而发出吸气性 喉鸣声，调高、粗糙，气道部分梗阻，呼 吸“三凹征”(锁骨上凹，胸骨上凹，肋间 隙)， SpO2在80—90%；
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中度喉痉挛，声门几乎关闭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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喉痉挛分度
(3)重度:
3、药物的应用 预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管 应激反应。拔管前1-2min静注利多卡因11.5mg／kg可有效地抑制呛咳和心血管反应。
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后续处理
1.访视病人。 2.证实气道是否完全通畅。 3.排除肺误吸。 4.排除梗阻后肺水肿。
5.向病人及家属作必要解释,并告知以 后的麻醉医师。
临床表现
骤然发作的呼吸困难：
吸气性喉鸣,呼吸道梗阻； 吸气用力增加,带有高亢的喉鸣音； 胸腹运动矛盾。 小儿喉痉挛主要表现为没有呼吸动作,面罩加压给 氧胸廓无起伏。
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喉痉挛分度
(l)轻度:
仅真声带发生痉挛性收缩，使声门变窄，随 呼吸气流可发出高亢吸气性喉鸣声 (鸡啼样喉 鸣) 。SpO2可保持在90%。虽然轻度喉痉挛对 机体氧合的影响较轻，但如果未及时进行处 理，可快速发展成为中度或重度喉痉挛；
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掌握拔管时机
(二)拔管期处理：
2、我们一般习惯认为，在保持一定麻醉深 度下拔管比清醒后拔管，更有利于避免呛 咳和喉痉挛等有害反射。但有人认为麻醉 分期很难确定，拔管时的麻醉深度也很难 掌握，拔管后仍有发生呼吸道并发症的危 险，因此应在患者清醒状态下拔除气管插 管。
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掌握拔管时机
(二)拔管期处理：
发育不完善，含气少血多，易感染、不张、肺气肿及广泛肺泡萎陷、肺 顺应性下降（早产儿肺表面活性物质不足） 相对狭小呈桶状，骨及呼吸肌不发达，肋骨水平位，呼吸靠膈肌上下运 动，易受腹胀等影响 占据胸腔较大空间，限制肺脏扩张。周围组织柔软疏松，积液、气胸和 肺不张时易纵隔器官移位
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小儿气道生理特点
呼吸频率 呼吸节律 年龄愈小频率愈快，储备能力差 中枢发育不完善，调节功能差，迷走神经兴奋优 势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停 等（尤新生儿） 年龄愈小潮气量愈小（6～8ml/kg），死腔轻微增 加可严重威胁气体交换
呼吸功能
氧耗和氧 储蓄
氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓是对缺氧的主要 反应，心率是心排出量的主要决定因素
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气道器具——面罩
适合小儿的理想面罩
罩住鼻梁、面颊、下颏 气垫密封圈 不同规格选用 死腔量最小 透明面罩适合小儿 带有香味
咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭， 使呼吸道完全梗阻，患者具有强烈的呼吸 动作,但气道接近完全梗阻, 因无气流通过反 而无任何声音，病人很快呈发绀状态, 意识 丧失,瞳孔散大,心跳减慢甚至骤停。 SpO2 在 50%以下。
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重度喉痉挛，声门已经完全关闭
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喉痉挛的预防
1.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg, 肌肉注射。 2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。 3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气管内 的操作。 4.拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下 进行 （小儿气道情况特殊，后文详细讨 论）。