喉痉挛

临床表现
• 1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。
• 2.吸气用力增加,气管wenku.baidu.com曳。
• 3.胸腹运动矛盾。
• 4.分度:
• (l)轻度:声门变窄，随呼吸气流可发出低调的吸气性 喉鸣声(鸡啼样喉鸣) ，Spo2可保持在90%。虽然轻度 喉痉挛对机体氧合的影响较轻，但如果未及时进行处 理，可快速发展成为中度或重度喉痉挛；
拔管期处理：
1.拔管前吸净口腔和导管内分泌物，动作轻柔，吸引 时间不过15秒，若气管内无分泌物最好不要反复吸痰。 2.吸痰后用100％氧正压通气，充分膨肺，然后在吸气 时拔管可减少呛咳、喉痉挛及心血管反应。
3. 我们一般习惯认为在保持一定麻醉深度下拔管
比清醒后拔管，更有利于避免呛咳和喉痉挛等有害反 射。但拔管时的麻醉深度也很难掌握，拔管后仍有发 生呼吸道并发症的危险，因此应在患者清醒状态下拔 除气管导管更为安全。
• 6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。
• 7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行 环甲膜穿刺给氧或行高频通气。
• 8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg,静 脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。 • 9.面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV) 通气。
正常声门开放
喉痉挛
喉痉挛 声门几乎关闭
喉痉挛 声门完全关闭
紧急处理
• l.面罩加压纯氧吸入。
• 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 • 3.立即停止一切刺激和手术操作。 • 4.立即请求他人协助处理。 • 5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为.静 脉注射诱导剂量的20%丙泊酚或增加吸入麻醉药浓度。
• (2)中度:声门并未完全关闭，气道部分梗阻,因气流 明显受阻而发出高调的吸气性喉鸣声，粗糙, 呼吸 “三凹征”(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)，Spo2在 80—90%；
• (3)重度:声门紧闭，使呼吸道完全梗阻，患者具有强 烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻, 无气流通过反而 无任何声音，病人很快呈发绀状态, 意识丧失,瞳孔散 大,心跳微弱甚至骤停，Spo2在50%以下。
喉痉挛
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定义 病因 临床表现 预防 处理
定义
• 喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩,
使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不 同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
病因
• 1.气道内操作：浅麻醉下吸痰、放臵口咽或鼻咽通气 道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。 • 2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺
4.药物的应用 预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心 血管应激反应。 拔管前1-2min静注利多卡因1-1.5mg ／kg可有效地抑制呛咳和心血管反应。
• l0.伴有心动过缓者.阿托品0.0lmg/kg,静脉注射。
• 1l.已放臵气管导管,但又难以改善通气者,其原因可
能为.导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛,张力性气胸等。
预防
• l.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg或长托宁
1mg静脉注射。 • 2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。 • 3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作。
激诱发所至。
• 3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张
尿道,牵拉内脏等。
• 4.搬动病人，尤其是仍留有导管，口咽通气时诱发。 • 5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉 麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯胺酮等使咽喉部的应激性 增高。 • 6.缺氧,二氧化碳蓄积。 • 7.麻醉环路故障。