(优选)腹部损伤
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彻底清创 确切止血 消除胆汁溢漏 建立通畅引流
4）手术方法
肝单纯缝合：适用于裂口不深、出血不多、 创缘较整齐者
肝动脉结扎术：适用于裂口Fra Baidu bibliotek有不易控制 的动脉性出血
肝叶或肝段切除：适用于大块肝组织破损， 特别是粉碎性肝破裂者
纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织 已有大块缺损而止血不满意、又无条件进 行大手术者
①恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃 肠道损伤；
②排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵 涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤；
③膈面腹膜刺激表现，提示上腹部脏 器损伤；
④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾 破裂的可能。
3.是否有多发性损伤
诊治中的全局观点有助于避免漏诊 ①腹内某一脏器有多处破裂； ②腹内有一个以上脏器受到损伤； ③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并 损伤； ④腹部以外受损累及腹内脏器。
四 诊断
病史、 体格检查， 相关辅助检查。
。
（一）闭合性损伤
1.有无内脏损伤： ①早期出现休克征象者 ②持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐 ③明显的腹膜刺激征者。 ④移动性浊音，肝浊音界缩小和肠鸣音减
弱 ⑤呕血、尿血或便血者； ⑥直肠前壁触痛，波动或指套有血迹者； ⑦临床症状逐渐加重者。
2.什么脏器损伤
第二节 常见内脏损伤的特征 和处理
一、脾破裂（splenic rupture）
1、分类 1）中央型破裂：破损在脾
实质深部 2）被膜下破裂：破损在脾
实质周边部分 3）真性破裂：临床上 85％ 属于此类，破损累
及被膜
2、特点
1）发病率高 2）延迟性破裂出血可能 3）脾组织脆弱，破裂后不易止血，
3、处理：
三、 胰腺损伤 （pancreatic injury）
1、特点
1）发病率低：1％～2％ 2)早期易漏诊 3)常并发胰漏或胰瘘 4)死亡率较高：20％
2、临床表现及诊断:
4、脾对人体免疫功能的作用
婴幼儿 脾切后凶险性感染（OPSI）
二、 肝破裂 （ liver rupture ）
1、分类
• 黄志强肝外伤分级法 – Ⅰ级：裂伤深度不超过3cm – Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管 的2～3级分支 – Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静 脉、肝总管或其一级分支合并伤
剖腹探查指征
－血压由稳定转为不稳定甚至下降 －腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁 或胃肠内容物 －胃肠出血 －积极救治休克而情况不见好转或继续 恶化
（二）开放性损伤
1 诊断一般不困难，需慎重考虑是否为穿 透伤。
2 内脏脱出，流出肠内容物或较多的血液， 诊断便可肯定
五 腹部损伤的处理
• 原则 – 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多 需手术 – 如腹部以外另有伴发损伤，应全面权 衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最 大的损伤
4.常用的辅助检查
（1）诊断性腹腔穿刺
(2) 腹腔灌洗
（3）放射线检查
（4）超声波检查
（5）MRI （6）CT
（7）腹腔镜检查
5 进行严密观察
观察内容： – 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血 压 – 每30分钟检查一次腹部体征 – 每30～60分钟测定一次红细胞数、Hb和 Hct – 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术
（一）非手术治疗
适应证 1、诊断尚不明确。2、生命征平稳。 3、症状及体征轻。 注意事项 密切观察，必要时及早中转手术。 主要措施： 1、禁食 2、补液、输血防治休克。 3、抗菌素、破伤风抗毒素 4、营养支持。
（三）手术治疗
1、适应证： 对已确诊内脏损伤者 非手术治疗，病情加重。
2、麻醉：气管插管全身麻醉 3、切口：
2、特 点
1）、基本同脾破裂 2）、胆汁性腹膜炎 3）、呕血 4）、黑便
3、处 理
1）原则 肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤
都应手术治疗 刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情
况决定治疗方案
2）非手术治疗：
血液动力学指标稳定 经补充血容量后保持稳定者 注意事项 动态观察，必要时中转手术。
3）手术处理基本要求:
原则：抢救生命第一 ，保脾第二
1）非手术处理适应证： – 无休克或容易纠正的一过性休克 – 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表
浅 – 无其它腹腔脏器合并伤
2)、手术指征：
– 观察中发现继续出血（48小时内需输 血1200ml）
– 合并有其它器官损伤
3）、手术治 疗：
生物胶粘合止血 物理凝固止血 单纯缝合修补 脾破裂捆扎 脾动脉结扎 部分脾切除 全脾切除及 脾片移植术
观察期间的处理: – 积极补充血容量，并防治休克 – 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存 在的腹腔感染 – 胃肠减压：疑有空腔器官破裂或明显 腹胀时
观察期间的“三不” – 不随便搬动患者 – 不注射止痛剂 – 不给饮食
6 剖腹探查
• 剖腹探查指征 • －腹痛和腹膜刺激征进行性加重、范围扩大
– 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 – 全身情况有恶化趋势 – 膈下有游离气体表现 – 红细胞计数进行性下降
三 临床表现
1 腹痛 2 恶心、呕吐 3 腹胀 4 肝浊音界缩小、消失 5 移动性浊音 6 腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜 刺激征 7 肠鸣音减弱或消失
实质性器官损伤：出血表现多见， 脉率快、血压不稳，甚至休克
空腔脏器损伤：腹膜炎表现多见， 腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音弱
空腔、实质性器官损伤：出血与腹 膜炎表现同时存在。
正中切口适用于大多数情况 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口
去探查腹腔
4、探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、 十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系 膜胃后壁、胰腺十二指肠二、三、 四段
5、处理顺序： 先处理出血性损伤，后处 理穿孔损伤；先处理污染重损伤，后处 理污染轻。
6、放置引流 – 肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者； – 空腔脏器修补缝合后可能发生溢漏者； – 较大裸露创面继续渗出者 – 局部已形成脓肿者
（优选）腹部损伤
Traffic Accidents
Iraq War
第一节 概 论
一、分类 ： （1）按是否有伤口分：开放性 闭合性
开放性：穿透伤 非穿透伤 贯通伤 盲管伤。
（2）按致伤源分：锐器伤 钝性伤 医源性损伤。
二、病 因
开放性损伤：刀刺、枪弹等 闭合性损伤：碰撞、挤压等 均可导致腹部内脏损伤
4）手术方法
肝单纯缝合：适用于裂口不深、出血不多、 创缘较整齐者
肝动脉结扎术：适用于裂口Fra Baidu bibliotek有不易控制 的动脉性出血
肝叶或肝段切除：适用于大块肝组织破损， 特别是粉碎性肝破裂者
纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织 已有大块缺损而止血不满意、又无条件进 行大手术者
①恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃 肠道损伤；
②排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵 涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤；
③膈面腹膜刺激表现，提示上腹部脏 器损伤；
④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾 破裂的可能。
3.是否有多发性损伤
诊治中的全局观点有助于避免漏诊 ①腹内某一脏器有多处破裂； ②腹内有一个以上脏器受到损伤； ③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并 损伤； ④腹部以外受损累及腹内脏器。
四 诊断
病史、 体格检查， 相关辅助检查。
。
（一）闭合性损伤
1.有无内脏损伤： ①早期出现休克征象者 ②持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐 ③明显的腹膜刺激征者。 ④移动性浊音，肝浊音界缩小和肠鸣音减
弱 ⑤呕血、尿血或便血者； ⑥直肠前壁触痛，波动或指套有血迹者； ⑦临床症状逐渐加重者。
2.什么脏器损伤
第二节 常见内脏损伤的特征 和处理
一、脾破裂（splenic rupture）
1、分类 1）中央型破裂：破损在脾
实质深部 2）被膜下破裂：破损在脾
实质周边部分 3）真性破裂：临床上 85％ 属于此类，破损累
及被膜
2、特点
1）发病率高 2）延迟性破裂出血可能 3）脾组织脆弱，破裂后不易止血，
3、处理：
三、 胰腺损伤 （pancreatic injury）
1、特点
1）发病率低：1％～2％ 2)早期易漏诊 3)常并发胰漏或胰瘘 4)死亡率较高：20％
2、临床表现及诊断:
4、脾对人体免疫功能的作用
婴幼儿 脾切后凶险性感染（OPSI）
二、 肝破裂 （ liver rupture ）
1、分类
• 黄志强肝外伤分级法 – Ⅰ级：裂伤深度不超过3cm – Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管 的2～3级分支 – Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静 脉、肝总管或其一级分支合并伤
剖腹探查指征
－血压由稳定转为不稳定甚至下降 －腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁 或胃肠内容物 －胃肠出血 －积极救治休克而情况不见好转或继续 恶化
（二）开放性损伤
1 诊断一般不困难，需慎重考虑是否为穿 透伤。
2 内脏脱出，流出肠内容物或较多的血液， 诊断便可肯定
五 腹部损伤的处理
• 原则 – 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多 需手术 – 如腹部以外另有伴发损伤，应全面权 衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最 大的损伤
4.常用的辅助检查
（1）诊断性腹腔穿刺
(2) 腹腔灌洗
（3）放射线检查
（4）超声波检查
（5）MRI （6）CT
（7）腹腔镜检查
5 进行严密观察
观察内容： – 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血 压 – 每30分钟检查一次腹部体征 – 每30～60分钟测定一次红细胞数、Hb和 Hct – 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术
（一）非手术治疗
适应证 1、诊断尚不明确。2、生命征平稳。 3、症状及体征轻。 注意事项 密切观察，必要时及早中转手术。 主要措施： 1、禁食 2、补液、输血防治休克。 3、抗菌素、破伤风抗毒素 4、营养支持。
（三）手术治疗
1、适应证： 对已确诊内脏损伤者 非手术治疗，病情加重。
2、麻醉：气管插管全身麻醉 3、切口：
2、特 点
1）、基本同脾破裂 2）、胆汁性腹膜炎 3）、呕血 4）、黑便
3、处 理
1）原则 肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤
都应手术治疗 刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情
况决定治疗方案
2）非手术治疗：
血液动力学指标稳定 经补充血容量后保持稳定者 注意事项 动态观察，必要时中转手术。
3）手术处理基本要求:
原则：抢救生命第一 ，保脾第二
1）非手术处理适应证： – 无休克或容易纠正的一过性休克 – 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表
浅 – 无其它腹腔脏器合并伤
2)、手术指征：
– 观察中发现继续出血（48小时内需输 血1200ml）
– 合并有其它器官损伤
3）、手术治 疗：
生物胶粘合止血 物理凝固止血 单纯缝合修补 脾破裂捆扎 脾动脉结扎 部分脾切除 全脾切除及 脾片移植术
观察期间的处理: – 积极补充血容量，并防治休克 – 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存 在的腹腔感染 – 胃肠减压：疑有空腔器官破裂或明显 腹胀时
观察期间的“三不” – 不随便搬动患者 – 不注射止痛剂 – 不给饮食
6 剖腹探查
• 剖腹探查指征 • －腹痛和腹膜刺激征进行性加重、范围扩大
– 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 – 全身情况有恶化趋势 – 膈下有游离气体表现 – 红细胞计数进行性下降
三 临床表现
1 腹痛 2 恶心、呕吐 3 腹胀 4 肝浊音界缩小、消失 5 移动性浊音 6 腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜 刺激征 7 肠鸣音减弱或消失
实质性器官损伤：出血表现多见， 脉率快、血压不稳，甚至休克
空腔脏器损伤：腹膜炎表现多见， 腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音弱
空腔、实质性器官损伤：出血与腹 膜炎表现同时存在。
正中切口适用于大多数情况 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口
去探查腹腔
4、探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、 十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系 膜胃后壁、胰腺十二指肠二、三、 四段
5、处理顺序： 先处理出血性损伤，后处 理穿孔损伤；先处理污染重损伤，后处 理污染轻。
6、放置引流 – 肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者； – 空腔脏器修补缝合后可能发生溢漏者； – 较大裸露创面继续渗出者 – 局部已形成脓肿者
（优选）腹部损伤
Traffic Accidents
Iraq War
第一节 概 论
一、分类 ： （1）按是否有伤口分：开放性 闭合性
开放性：穿透伤 非穿透伤 贯通伤 盲管伤。
（2）按致伤源分：锐器伤 钝性伤 医源性损伤。
二、病 因
开放性损伤：刀刺、枪弹等 闭合性损伤：碰撞、挤压等 均可导致腹部内脏损伤