肾病科血透室品管圈

指导患者
透 析
进清淡易
28
37
72
消化饮食
汪丽
中
与医生一
上 厕
腹泻
起指导患 者合理用
32
31
64
★
王桂云
4
所
药
制作健康
教育宣传
限制饮水
册指导患 者有效刺
32
35
67
★
赵焕林
3
激唾液缓
解口渴
对策实施（一）
对策实施（二）
患者内瘘疼痛发生次数
25
20
22件/周
15
10
5
0
改善前
10件/周
改善中
4件/周
要因分析
操作不当
穿刺技术欠
人为因素
吃饭
透 析
穿刺点有血痂
缺穿刺过深
患者
患
者
上厕所
内
漏
高龄状态
发
内漏栓塞
生
下机压迫过久
疼
局部感染
痛
疾病因素
活动前原因柏拉图
缺失项目数量 累计百分比
护肾圈活动前缺失项目原因柏拉图
100.00%
20
90.00%
80.00%
15
70.00%
60.00%
10
50.00%
40.00%
其他
效果确认
改善后数据柏拉图
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
效果确认
改善前后柏拉图对比
目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）%100% 达成率（3月）=（4-22）/（9.8-22）*100%=147% 进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%
改善后
改善后数据
缺失项目 穿刺过深 透析中上厕所 穿刺点有血痂 透析中患者进食 患者高凝状态
其他 合计
效果确认
数量 2.5 1 0.5 0 0 0 0 4
累计百分比 62.5% 87.5% 100% 100% 100% 100% 100%
缺失数量
穿刺过深 透析中上厕所 穿刺点有血痂 透析中患者进食 物品准备不充分患引者起高管凝路状拖态拽
0
0.00%
缺失项目数量 累计百分比 缺失数量 穿刺过深 透析中上厕所 穿刺点有血痂 透析中患者进食 患者高凝状态 物品准备不充分 引起管路拖拽 其他
效果确认
无形成果
编号
评价项目
活动前
活动后
活动成长
合计 平均 合计 平均
1
责任感
46 5.7 72
9
3.3
2
沟通合作
38
4.8
67
8.4
3.6
3
凝聚力
穿刺过深 患者高凝状态引起
透析中上厕所 透析中患者吃饭 穿刺有点血痂 物品准备不充分引起针头不固定
其他 合计
数量
9 4 3 3 2 1 0 22
百分比
40.9% 18.2% 13.6% 13.6% 9.1% 4.5% 0.0%
累计百分比
40.9% 59.1% 72.7% 86.4% 95.5% 100.0% 100.0%
护
肾
圈
净化圈
血液透析室品管圈
偃师市人民医院透析室
寓意
• 圈名：净化圈 • 关爱肾脏，净化生命。
圈徽
寓意： 圈徽由医院院徽背景、双手、一对 肾脏组成。 院徽背景：医院院训“厚德守则， 精医为民”，诠释了偃医人的服务 宗旨。 双手：代表护士温暖、热情、灵巧 的手。 肾脏：寓意在血液净化中心，我们 进行肾脏替代治疗，部分或完全恢 复肾，功能对患者来说无疑是一次 重生，肾脏背后的那双小翅膀，就 是我们医护人员最好的象征—天使 之翼。
30.00%
5
20.00%
10.00%
0
0.00%
目标设定
25
20
15
10
22 件/周
5
0 现状值
降 幅 58 %
9.2 件/周
目标值
设定理由：
目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值*改
善重点*圈能力） =22-（22*72.7%*80%
） =9.2件/周
穿刺过深 原因解析
解析
发生内漏疼痛 原因解析
圈组伙伴
辅导员：贾玲勤 圈长：陈亚静 圈员：齐珂珂、贾亚楠、王婷婷、张婷婷、 卫杏梅、赵雅亮、武晓明、田瑞瑞
赵娜
我们的团队
圈员组成
主题说明
• 我科室已血液透析为主要治疗方式，血液透析室终末期肾脏病患者替 代治疗的重要手段之一。建立良好的血管通路，是血液透析顺利进行 的前提条件，被视为维持性血液透析患者的“生命线” 。对于长期血 液透析患者来说，可因自身血管条件低血压穿刺以及患者对内瘘的自 我保护意识差等， 多种因素而促使内瘘血栓形成内瘘失功。所以只有 做好动静脉内瘘的护理工作，才能使透析治疗顺利进行保证充分的治 疗效果，而且可以减少各种并发症的出现，并避免中心静脉临时导管 置入给患者带来的痛苦和经济负担。
过
血管不佳 采用有效的穿刺方法
深
保护血管
胶带遇碘 伏失去粘
性
使用棉签擦干后粘贴 制作护理培训手册 多粘贴一些胶带
评价
可
圈
行
能
性
力
32
29
35
37
32
36
33
31
29
30
24
33
32
35
25
37
总 分
采 纳
提案 人
负责人
61
尚永霞
72
★ 汪丽
张琴
68
★ 赵焕林 尚永霞
64
★ 汪丽 王桂云
29
李宁
57
王桂云
2.3
15
3
降低内瘘穿刺后渗血的发生率 张婷婷 2.7
3.3
2.7
3.3
12
8
降低透析器凝血的发生率
赵雅亮 3.7
3.3
3
3.7 13.7 6
提高肝素使用技术 降低低血压的发生率
卫杏梅 4
3.3
田瑞瑞
贾亚楠 3.3
4
3.3
3
13.6 7
3.7
3.3 14.3 5
选择理由
5大理由哦!
1.对患者而言：降低透析中所带来的不必要的痛苦，提高患者舒适度及内瘘寿命。 2.对医院而言：以患者安全舒适为中心，树立良好医院形象和医院品牌。 3.对领导而言：不断提升血液透析中心医疗护理质量，提供质量管理数据依据。 4.对同仁而言：加强团队合作精神，增加团队凝聚力，完善同事之间关系。 5.对个人而言：增强个人职业技术操作能力，提升自我管理控制能力。
=(22-4)/22*100%
=81.8%
护肾圈活动前缺失项目原因柏拉图
改善后数据柏拉图
20
100.00% 90.00%
01234567
15 10 5
80.00%
70.00%
20
60.00%
50.00% 40.00%
15 10
30.00%
5
20.00% 10.00%
0
87.5%
600.0% 500.0% 400.0% 300.0% 200.0% 100.0% 0.0%
40%
效果确认 标准化
检讨与改进 成果发表
20%
现状把握
患者测量体重及生命体征
医生开透析医嘱
执行医嘱设置透析参数
基
准备物品
本
判断内瘘成熟度找穿刺部位
流
用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作
程
定时观察透析指征记录并发症
图
透析后进行消毒拔针
进行内瘘护理宣教
结束本次透析
框内为本次活动 的重点步骤
原因
缺失项目
主题选定
内容 评分主题
降低患者内瘘发生疼痛概率
降低患者穿刺失败率
提高通路规范使用率
提案人 上级 可行性 迫切性 圈能力 总分 排序 选定 政策
贾玲勤 5
4.7
3.3
4ห้องสมุดไป่ตู้
17
1☆
陈亚静 4.3
3.3
4
3.3 14.9 4
齐珂珂 4.7
3.3
3.7
3.7 15.4 2
提高透析充分性
王婷婷 4.7
3.3
4.7
42
5.3
67
8.4
3.1
4
积极性
36
4.5
71
8.8
4.3
5
QCC手法
40
5
71
8.8
3.8
6
相互信任感
38
4.8
69
8.6
3.8
*注：由全员人7评分，每项最高分10分，最低分1分，共70分
心得体会
• 品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士 成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进 尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同 志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参 与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越 来越自信越来越有才…
主题选择
01
02
08
需要解决 03
的护理质
量问题
07
04
06
05
评分选定
项目 分数
1 3 5
上级政策
没听说过 偶尔提起 常常提醒
可行性
不可行 一般 高度可行
迫切性
圈能力
半年后再说 明天再说 争分夺秒
需多人配合 需一人配合 可自行完成
本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用5、3、1分制打分标 准主题评价法，对以上8个主题进行评分选定
汪丽 王桂云
3
状
态
制作宣教手册指
到患者自行松解
36
35
67
★
张琴 赵焕林
3
透析后压迫
止血带
过久
患者松止血带后 再离开
25
37
62
李宁
对策拟定（三）
评价
问 题 点
原因分 对策方
析
案
可 行
圈 能
性
力
总 分
对
采 纳
提案人 负责人
策 编
号
制作健康
教育宣传
册对患者
32
29
61
★
张琴
尚永霞
3
饮食不规 律
进行饮食 教育
高凝状态 原因解析
透析中上 厕所原因
穿刺过深真因解析
框内表示 投票选出 的真因
高凝状态真因解析
框内表示 投票选出 的真因
透析中上厕所真因解析
框内表示 投票选出 的真因
对策拟定（一）
问 题 原因分析 点
对策方案
业务不熟
定期进行业务知识演 讲
制作护理培训小册
定期对护士进行考核
穿 刺
制作患者宣传小册
改善后
对策实施（三）
对策实施（四）
效果确认
1、有形成果
项目 调查时间 资料来源 内瘘疼痛次数次/周
改善前 1月17日-2月3日
改善中 2月4日-2月17日
对内瘘疼痛患者统计
22
10
改善后 2月18日-3月12日
4
患者内瘘疼痛发生次数
25 20
15
10
22件/周
5 0
改善前
10件/周
改善中
4件/周
67
★ 张琴 赵焕林
62
李宁
对策拟定（二）
评价
问
题 原因分析 对策方案
可
点
行
性
圈 能 力
总 分
对
采 纳
提案人 负责人
策 编
号
严格执行参数查
脱水大于干
对
35
29
61
★
尚永霞
4
体重＜5%
指导患者控水
30
37
72
汪丽
张琴
3
高 龄
透析前使用 降压药
制作患者宣传册 告知患者透析前 服药的副作用
37
31
64
★
计划表
注释 虚线：预定进度 实线：实际进度
月份 周次
2018年11月
2018年12月
2019年1月
2019年2月
2019年3月
步奏
4
2周
3周
1周
周
2周
3周
4周
1周 2周 3周
4周
5周 1周 2周
3周
4周 1周 2周 3周
4
主题选定
活动 计划拟定
现状把握 目标设定
解析 对策拟定
30%
对策 实施与检讨