贵阳中医一附院血透室品管圈

穿刺过深真因解析
框内表示 投票选出 的真因
高凝状态真因解析
框内表示 投票选出 的真因
透析中上厕所真因解析
框内表示 投票选出 的真因
透析中进餐真因解析
框内表示 投票选出 的真因
对策拟定（一）
对策拟定（二）
对策拟定（三）
对策拟定（四）
对策实施（一）
对策实施（二）
对策实施（三）
对策实施（四）
效果确认
缺失数量
改善后数据柏拉图
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
穿刺过深 透析中上
厕所 穿刺点有血
痂 透析中
患者进食 物品准备不充分患引者起高管凝路状拖态
拽 其他
• 利多卡因局部直接外涂也是目前内瘘穿刺前较常用的局部 麻醉止痛方法，但其起效相对较慢，不同个体间差异性较 大，局部麻醉效果有时不确切和不恒定。
应对措施
• 药物干预
• 2.其他：丁卡因、奥布卡因凝胶在镇痛效果肯定但无利多卡因 乳膏应用广泛。
• 动静脉内瘘穿刺24h后喜辽妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹 按摩。
07 量问题 04
06
05
评分选定
项目 分数
1 3 5
上级政策
没听说过 偶尔提起 常常提醒
可行性
不可行 一般
高度可行
迫切性
圈能力
半年后再说 明天再说 争分夺秒
需多人配合 需一人配合 可自行完成
本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用5、3、1分制打分标 准主题评价法，对以上8个主题进行评分选定
2.3
15
3
提高物品管理制度 张诚诚 2.7
3.3
2.7
3.3
12
8
提高患者生活满意度 赵娜 3.7
3.3
3
3.7 13.7 6
提高患者对床单位清 林敏 4
3.3
洁满意度
降低患者穿刺疼痛感 张诚诚 3.3
4
3.3
3
13.6 7
3.7
3.3 14.3 5
选择理由
ABCDE
计划表
注释 虚线：预定进度 实线：实际进度
效果确认
改善前后柏拉图对比
曙光圈活动前缺失项目原因柏拉图
20
15
86.30%
10
5
0
目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）%100% 达成率（3月）=（4-22）/（4.9-22）*100%=105.3% 进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%
=(22-4)/22*100%
=81.8%
下期活动主题
内容 评分主题
降低患者内瘘疼痛发 生率
提高肝素使用技术
提案人 上级政 可行性 策
何艺 5
4.7
徐白 4.3 3.3
迫切性 3.3 4
圈能力 4 3.3
总分 17 14.9
排序 选定 1 4
降低护理差错发生率 刘 4.7 3.3
3.7
3.7 15.4 2 ☆
降低双腔导管栓塞率 邱明勇 4.7 3.3
4.7
2.3
15
3
提高物品管理制度 张诚诚 2.7 3.3
2.7
3.3
12
8
提高患者生活满意度 赵娜 3.7 3.3
3
3.7 13.7 6
提高患者对床单位清 林敏 4
3.3
3.3
洁满意度
3
13.6 7
降低患者穿刺疼痛感 张诚诚 3.3
4
3.7
3.3 14.3 5
曙
光
圈
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
改善后数据柏拉图
01234567
20
15
Baidu Nhomakorabea10
5
87.5%
0
600.0% 500.0% 400.0% 300.0% 200.0% 100.0% 0.0%
1
责任感
46 5.7 72
9
3.3
2
沟通合作
38
4.8
67
8.4
3.6
3
凝聚力
42
5.3
67
8.4
3.1
4
积极性
36
4.5
71
8.8
4.3
5
QCC手法
40
5
71
8.8
3.8
6
相互信任感
38
4.8
69
8.6
3.8
*注：由全员8人评分，每项最高分10分，最低分1分，共80分
效果确认
活动前后雷达图
相互信任感 QCC手法
应对措施
• 非药物干预
• 1.穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜面、针头斜面向下、钝针 扣眼法穿刺等均能有效缓解动静脉内瘘穿刺疼痛。
• ①穿刺速度：采用相对缓慢的穿刺速度，力度适宜，动作轻柔。 • ②穿刺角度：40°以上大角度进针对穿刺疼痛影响较小，不但
一次性穿刺成功率高， 而且在减轻疼痛同时还能减少内瘘并发 症的发生率。 • ③针头斜面：穿刺针在血管内的位置会影响有效血流量，针尖 斜面向下穿刺能够有效降低患者穿刺时的疼痛感觉，不影响透 析充分性和穿刺成功率。
责任感 10
8 6 4 2 0
积极性
沟通合作 凝聚力
活动前 活动后
标准化（一）
标准化（二）
检讨与改进
心得体会
• 品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士 成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进 尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同 志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参 与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越 来越自信越来越有才…
22件/周
5 0
改善前
10件/周
改善中
4件/周
改善后
效果确认
改善后数据
缺失项目 穿刺过深 透析中上厕所 穿刺点有血痂 透析中患者进食 患者高凝状态 物品准备不充分引起管路拖拽 其他 合计
数量 2.5 1 0.5 0 0 0 0 4
累计百分比 62.5% 87.5% 100% 100% 100% 100% 100%
其他
目标设定
25
20
15
10
22 件/周
5
0 现状值
降 幅 77 %
4.9 件/周
目标值
设定理由：
目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值*改
善重点*圈能力） =22-（22*86.3%*80%
） =4.9件/周
解析
穿刺过深 原因解析
发生缺失关 键原因解析
高凝状态 原因解析
透析中上 厕所原因
透析中进 餐原因
现状把握
基本 流程 图
患者测量体重及生命体征 医生开透析医嘱
执行医嘱设置透析参数 准备物品
判断内瘘成熟度找穿刺部位 用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作
定时观察透析指征记录并发症 透析后进行消毒拔针 进行内瘘护理宣教 结束本次透析
框内为本次活动 的重点步骤
原因
鱼骨分析图
三大原因
1
2
3
人
心
穿
为
理
刺
因 素
因
因
素
素
活动前原因柏拉图
缺失项目数量 累计百分比
曙光圈活动前缺失项目原因柏拉图
20
15
10
5
0 穿刺过深
患者高凝状态
透析中上厕所
透析中患者进食
穿刺物点品有准血备痂不充分引起管路拖拽
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
缺失项目数量 穿刺过深 患者高凝状态 透析中上厕所 透析中患者进食 穿刺点有血痂 物品准备不充分引起 管路拖拽
其他 累计百分比
缺失数量 穿刺过深 透析中上厕所 穿刺点有血痂 透析中患者进食 患者高凝状态 物品准备不充分 引起管路拖拽
其他
效果确认
无形成果
编号
评价项目
活动前
活动后
活动成长
合计 平均 合计 平均
护肾圈
血透室品管圈
西安医学院第一附属医院
圈徽及意义
游泳圈（急救），肾脏 （红色充盈的血液代表 健康的肾脏），动脉静 脉（红色与蓝色代表输 送健康与平安）双手（ 代表托举生命）
圈组伙伴
杨敏 辅导员
圈长
兰丽
李亚玲 贾莉 吕贝贝 延彩虹 王静雅 于丹 巨文娟
我们的团队
主题选择
01
02
08 需要解决 03 的护理质
• 非药物干预
• 2. 穿刺方法：
扣眼法
应对措施
区域法
绳梯法
扣眼形成阶段必须做到“三同”，即同样的穿刺 点、同样的进针角度、同样的深度。
应对措施
• 非药物干预
• 3.其它：
应对措施
• 药物干预
• 1. 利多卡因及其复方制剂在操作性疼痛干预中有较好的应 用效果。
• 复方利多卡因乳膏因其穿透力强、维持时间长，能有效减 轻血液透析动静脉内瘘穿刺疼痛。
评价表
内容 评分主题
降低患者内瘘疼痛发 生率
提高肝素使用技术
提案人 何艺 徐白
上级 政策
5
4.3
可行性 4.7 3.3
迫切性 3.3 4
圈能力 4 3.3
总分 17 14.9
排序 选定
1
☆
4
降低护理差错发生率 刘林建 4.7
3.3
3.7
3.7 15.4 2
降低双腔导管栓塞率 邱明勇 4.7
3.3
4.7
• 马铃薯片贴敷也对动静脉内瘘穿刺疼痛有缓解作用，可能与加 强了血管内皮修复有关。
效果确认
1、有形成果
项目 调查时间 资料来源 内瘘疼痛次数次/周
改善前 1月17日-2月3日
改善中 2月4日-2月17日
对内瘘疼痛患者统计
22
10
改善后 2月18日-3月12日
4
患者内瘘疼痛发生次数
25 20
15
10