医院档案、信息管理制度

档案、信息管理制度

微机管理制度

1.微机必须专机专用，办公用机与医疗用机分别由指定的专人负责管理和使用。

2.微机工作人员要爱护机器，妥善保管好机器及相关物品，并严格按操作规程规范操作。

3.办公用机工作人员对应保密的资料、数据要严格按保密规定办理，不得外泄。

4.保持微机室经常性清洁，室内严禁吸烟，禁止将对机器有影响的物品带入。

5.非微机室工作人员无相关事宜不得随意入内。

6.单位和外来个人来院打印、复印不予接待，特殊情况需经院领导或院办公室批准，并按市场价格交纳费用后方可接收。

7.职工个人资料的打印、复印要交纳成本费，原则上按市场价格的一半调节。

保密制度

医院机密是关系医院权利和利益，依照特定程序确定，在一定时间内只限一定范围内人员知悉和使用的事项。医院全体员工、离开医院的人员及以各种方式了解医院秘密的人员都有保守医院机密的义务。

1.保密范围：

1)医院系统基本经营文件：包括章程文件、股东会议文件、董事

会文件、经营业务文件。

2)医院组织管理与分工、采购运营、总务运营等相关资料。

3)医院业务技术和管理技术信息及资料（如：手术方案；岗位说

明书、目标责任书、考核方案等）。

4)医院尚未付诸实施的经营战略、经营方向、经营规划、经营项

目及经营决策。

5)医院对外扩张或合作的合同、协议、意向书、方案及可行性报

告。

6)医院高层重要会议或主要会议的讨论记录。

7)医院财务预决算报告、财务报表、财务运行状况分析报告及其

它财务资料。

8)医院病案资料、医保系统运行资料。

9)医院所掌握的尚未进入市场或尚未公开的各类信息（包括病人

来源和业务拓展信息）。

10)医院员工人事档案、社会保险材料、工资性和劳务性收入

资料。

11)各类数码、影像资料。

12)各类统计报表。

13)其他经医院确定应当保密的事项。

2.妥善放存医院机密文件，使用或保管人不得置于他人可随意翻看

之处，对于秘密级以上资料，离开置放之所，需将其入柜上锁。

3.所有秘密级以上资料的打印、复印、存储均需按规定进行，复印、打印作废纸页，需及时有效处理和销毁，不得散扔、乱放于他处或复印机、打印机周围。打印、复印人若非使用、保管或享有知悉权人，不得擅自留存备档。同时，对资料内容负保密责任。

4.不得不经上级领导同意擅自销毁医院各类机密文件和信息化资源。销毁过期信息文件、资料应作好详细记录。

5.不得以任何方式向医院内外无关人员（包括家庭成员）和通信中散布、泄漏医院机密或涉及医院机密。

6.不得携带医院机密文件、资料到与工作无关场所。不得在公共场所谈论秘密事项和交接秘密文件。在对外交往与合作中需提供医院机密事项的，应当事先征得总经理批准。

7.除办理本医院业务外，对外不得擅用本医院名义，不得随便告知外界人员医院主要领导人信息资料。

8.所有在工作中制作的数码、影像制片，均属于医院所有。对于内容为秘密级以上的，禁止私自制作与复制。

9.所有在医院电脑、磁盘系统中创建、存贮和交流的信息，均属于医院所有。禁止利用软盘拷取医院机密文件、资料私自外用传送；禁止利用医院系统电脑资源以医院或个人名义发表虚假信息或泄露医院及医院机密。信息管理员需对采用电脑技术存取、处理、传递的医院机密资料负保密责任。

10.属于医院秘密级以上内容的会议和其他活动，主办部门应采取

下列措施：

1)选择具备保密条件的会议场所。

2)根据工作需要，限定参加会议人员的范围，对参加涉及密级

事项会议的人员予以指定。

3)会议工作人员不得随意传播会议内容，特别是涉及人事、机

构及有争议的问题。

4)确定会议内容是否传达。

11.医院工作人员发现医院机密已经泄露或者可能泄露时，应当立即采取补救措施并呈报医院办公室；医院办公室接报后，应立即上报总经理作出处理。责任和处罚：

1)医院院长为本院保密工作第一责任人；医院各部门经理（主

任）为本部门保密工作第一责任人；医院各科室负责人为本科室保密工作第一责任人。相关员工为相关保密工作的具体责任人。

2)出现下列情况之一者，给予警告，并扣发责任人绩效工资50

元以上500元以下：

A.泄露医院秘密，尚未造成严重后果或经济损失的；

B.已泄露医院机密，但采取补救措施的，未造成重大后果的；

C.违反本保密制度相关规定，尚未造成严重后果或经济损失

的。

3)出现下列情况之一者，予以辞退并酌情赔偿经济损失：

A.故意或过失泄露医院机密，造成严重后果或重大经济损失

的；

B.违反本保密制度规定，为他人窃取、刺探、收买或违章提

供医院秘密，造成较大后果或较重经济损失的；

C.利用职权强制他人违反保密规定的。

12.本制度规定的泄密是指下列行为之一：

1)使医院机密被不应知悉者知悉的；

2)使医院机密超出了限定的接触范围，而不能证明未被不应知者

知悉的。

13.本规定由医院办公室负责解释。

医疗登记、统计制度

1.医院必须建立和健全登记、统计制度。

2.各种医疗登记、要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

3.医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈数、病死率、床位使用率、床位周转数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

4.医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总