冠心病危险评分与决策课件

其研究终点为主要不良心脑血管事件
（MACCE），包括全因死亡、脑卒中、心肌
梗死以及再次血运重建术。在2008年的ESC大
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会上首次公布了SYNTAX随机对照研究的结果，
其结果一经公布便引起了世界的瞩目。而
SYNTAX评分正是基于该研究所提出的一种新
的冠脉评分方法，它主要基于冠状动脉病变
的解剖特点进行分类，学习期交流望PPT 建立一种利用冠
• 2.心痛期间心电图正常或无变化
• 3.心脏标志物正常
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5
• 近年来，在结合上述指标的基础上，将更为
敏感和特异的心肌生化标志物用于危险分层，
其中最具代表性的是心肌特异性肌钙蛋白、C 反应蛋白、高敏C反应蛋白（HsCRP）、脑钠 肽（BNP）和纤维蛋白原。
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6
ST段抬高型心肌梗死高危评判 标准：
13
• 2．0 ～ 3．99
21
• ＞ 4．0
28
•
• 危险因素
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11
SYNTAX评分系统
• SYNTAX研究主要入选了来自欧洲和美国的共
3075例左主干和（或）三支病变患者，其中
1800例患者经心脏外科及心脏内科介入医师
评估接受PCI或CABG均可后，后随机分为PCI
组903例（使用TAXUS支架），CABG组897例。
12
• SYNTAX评分系统主要是基于AHA冠脉节段划
分标准、Leaman评分、ACC/AHA病变分类、
完全闭塞病变分类、Duke分叉病变分类及专
家共识，根据冠状造影结果，采用冠脉树16
段法，结合冠状动脉分布优势类型、病变部
位、狭窄程度、病变数目及病变的具体特征
对直径≥1.5mm，狭窄程度≥50%的病变进行
（>0.1ng/ml）
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3
中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1 条：
• 1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥， 既往使用阿司匹林
• 2.长时间（>20分钟）静息性胸痛已缓解，或 过去2周内新发CCS分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛， 但无长时间（>20分钟）静息性胸痛，并有高 度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛
0
• 50 ～ 69
3
• 70 ～ 89
9
• 90 ～ 109
15
• 110 ～ 149
24
• 150 ～ 199
38
• ≥ 200
46
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10
• CK（mg ／ dL）
• 0 ～ 0．39
1
• 0．4 ～ 0．79
4
• 0．8 ～ 1．19
7
• 1．2 ～ 1．59
10
• 1．6 ～ 1．99
2.5
2.5
8
前降支远段 第二对角支发出以后
STEMI的患者具有以下任何1项者可被确定为高 危患者：
• 1.年龄>70岁
• 2.前壁MI
• 3.多部位MI（指2个部位以上）
• 4.伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动 过速、严重室性心律失常、快速心房颤动、 肺水肿或心源性休克
• 5.左、右束支传导阻滞源于AMI
• 6.既往有MI病史
• 7.合并糖尿病和未控制学的习交高流PPT血压
• 3.年龄>70岁
• 4.心电图改变:T波倒置>0.2mV，病理性Q波或 多个导联静息ST段压低<0.1mV
• 5.TnI或TnT轻度升高（学<习0交流.1PPnT g/ml，但
4
低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有 下列特征：
• 1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发 胸痛阈值降低，2周至2个月内新发心绞痛
冠心病危险评 分与决策
重庆市急救医疗中 心
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1
危险评估原则
• 首先是明确诊断； • 然后进行临床分类和危险分层； • 最终确定治疗方案。
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2
非ST段抬高型急性冠状动脉 综合征危险评判标准
美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA） 将具有以下临床或心电图情况中的1条作为高 危非ST段抬高型ACS患者的评判标准：
• 1.缺血症状在48小时内恶化
• 2.长时间静息性胸痛（>20分钟）
• 3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力 衰竭，心动过缓或心动过速，年龄>75岁
• 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改 变（>0.05mV），新出现的束支传导阻滞， 持续性心动过速
• 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高
• 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危， 5 ～ 7 分高危。
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8
全球急性冠状动脉事件注册 （GRACE）评分
• 评价指标 • • Killip分级 •Ⅰ •Ⅱ •Ⅲ •Ⅳ
得分
0 20 39 39
• 收缩压（mmHg） 学习交流PPT
9
• 心率（次／ min）
• ＜ 50
锐缘支起始部至后降支起始部
4
后降支
1
/
16
来自右冠后 后降支发出以后部分，只存在 0.5
/
侧支
右优势型
16a 来自右冠后 侧支
0.5
/
16b 来自右冠后
0.5
/
侧支
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15
16c 来自右冠后 侧支
5
左主干
0.5
/
5
6
6
前降支近段 前降支开口至第一对角支
3.5
3.5
7
前降支中段 第一对角支至第二对角支
7
心肌梗死溶栓治疗临床试验 （TIMI）危险评分
• 以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。
• （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病 危险因子（ 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至少有2次心绞痛发作；（6） 过 去7 d 内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标 志物升高。
综合分析而最终得到的一个评分。该评分系
统包括12个问题，包括优势类型、病变数目、
累及节段和病变特征（完全闭塞病变、三分
叉、分叉病变、开口病变、严重迂曲病变、
病变长度＞20mm、严重钙化病变、血栓病变、
弥散/小血管病变）。 学习交流PPT
13
SYNTAX评分中血管段划分
• 冠状动脉参照改良的AHA标准分为16个节段 （表-1），不同节段的评分标准则根据其供 血范围进行，主要以后降支由何侧支血管提
供为基准，将每一部分的血管给予其对应的
权值，权值越大，其供血范围越大。
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14
区段号 号段定义 号段解释
左优势型 右优势型
1
右冠近端 右冠开口至第一锐缘支起始部 1
0
2
右冠中段 第一锐缘支起始部至第二锐缘 1
0
支起始部
3
右冠远段 左优势中为第二锐缘支起始部 1
0
以后部分；右冠优势中为第二