冠心病危险评分
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不存在
1
1
3、病变的严重程度
病变分类 狭窄程度 完全闭塞 明显狭窄（50%～99%） 完全闭塞 病程＞3个月或时间不明 钝性残端 桥状侧支 闭塞远段显影程度 边支：存在，＜1.5mm 多个边支＜1.5mm或≥1.5mm 三分叉病变 1个病变节段 2个病变节段 3个病变节段 4个病变节段 分叉病变 Type A, B, C Type D, E, F, G 成角＞70度 开口狭窄 严重扭曲 病变长度＞20mm 严重钙化 血栓性病变 弥漫性/小血管病变 分值
GRACE评分
年龄（岁） 评分（分） 心率（bpm） 评分（分） 动脉收缩压 （mmHg） 评分（分） 肌酐 (mmol/L） 评分（分）
<40
40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
0
18 36 55 73 91
<70
70-89 90-109 110-149 150-199 ≥200
0
7 13 23 36 46
<80
80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200
63
58 47 37 26 11 0
0-68.25
70-138.25 140-208.25 210-278.25 280-348.25 350-698.25 ≥700
2
5 8 11 14 23 31
BM J. 2006;online,38985.646481.55
GRACE评分与治疗策略
NSTE-ACS
危险分层
高危（GRACE＞140）， 或多个危险因素
低危（GRACE＜140）
胸痛反复，或运动实验（+） 早期有创策略 是 否
延期有创策略
24小时内CAG 72小时内CAG
冠心病常见危险评分系统简述
内容
1 2 3
SYNTAX 评分 TIMI 评分 GRACE 评分
4
5
CRUSADE 评分
EUROSCORE 评分
一、多支病变采用何种血运重建方法？
SYNTAX
SYNTAX SCORE
冠脉评分
随机对照试验
SYNTAX评分
3075例左主干/三支病变患者
2009 《新英格兰医学杂志》
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率 明显低于PCI
SYNTAX 评分系统优势
One
评估冠状动脉病变的复杂性 帮助制定治疗决策 有据可依、精确量化的客观评价指 标
Two
避免了内外科医生之间的争议 避免经济损失
SYNTAX 评分系统的不足
临床特点
长期随访
计算复杂
术者 技术
SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）
SYNTAX
SCORE
SYNTAX是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机 对照试验。这是一种新的根据冠状动脉病变解剖特 点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重 程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的 复杂程度，以期作为手术方式选择的初步判断手 段。
右冠开口至第一锐缘支起始部
第一锐缘支起始部至第二锐缘 支起始部 左优势中为第二锐缘支起始部 以后部分；右冠优势中为第二 锐缘支起始部至后降支起始部 后降支发出以后部分，只存在 右优势型
1
1 1
0
0 0
4 16 16a
后降支 来自右冠 后侧支 来自右冠 后侧支
1 0.5 0.5
/ / /
16b
来自右冠 后侧支
×5 ×2
+1 +1 +1 +1/未显影病变节段 +1 +1 +3 +4 +5 +6
+1 +2 +1 +1 +2 +1 +2 +1 +1/每个病变节段
syntax score临床意义
高(≥33分) 中(23—32分) 低(0～22分)
PCI与CABG的 效果相当。
对于单纯左主 干病变患者， CABG与PCI效 果仍然相当， 但在3支病变人 群中，CABG 优于PCI。
1.优势类型 2.病变数目
3.累及节段和病变特征
开口病变
完全闭塞病变 三分叉 分叉病变
该评分 系统包 括12个 问题.
严重迂曲病变 病变长度＞20mm 严重钙化病变 血栓病变 弥散/小血管病变
1、优势类型
2.各节段的权重因数
区段号 号段定义 号段解释 右优势型 左优势型
1
2 3
右冠近端
右冠中段 右冠远段
10a. 11. 12. 12a. 12b. 13. 14. 14a.
第二对角支副支 回旋支近段 中间支/前侧支 第一钝缘支 第二钝缘支 回旋支末段 左室后侧支 左室后侧支
0.5 0.5 1 1 1 0.5 0.5 0.5
0.5 2.5 1 1 1 1.5 1 1
14b.
15.
左室后侧支
后降支
0.5
1
2
3
4
不足之处
计算器
http://www.syntaxscore.com/
为什么要危险分层？
早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫生资源 早期发现高危患者并治疗，降低不良事件的发生 率
早期危险度分层是NSTE处理的首要任务
Байду номын сангаас
二、 GRACE评分
- NSTE-ACS首选
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分 ： 2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首选 分层标准 最初， GRACE评分被用于预测住院期间的死 亡率，现在也用来预测ACS的远期预后和有创 策略的获益水平。 建议根据是否>140及高危因素的多少，作为 选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟 （72 h内）有创治疗策略的依据。
Killip分级 ClassI ClassII ClassIII ClassIV
评分 0 21 43 64
心肌标志物 升高 是 否
评分 15 0
ST段变化 是 否
评分 30 0
入院时心脏 骤停 是 否
评分 43 0
GRACE评分软件
危险 级别
低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危 GRACE 评 分 ≤108 109-140 > 140 GRACE 评 分 ≤88 89-118 > 118 院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3 出院后6个月死 亡风险 (%) <3 3-8 >8
0.5
/
16c 5 6 7 8 9 9a 10
来自右冠后 侧支 左主干 前降支近 段 前降支中 段 前降支远 段 第一对角 支 第一对角 支副支 第二对角 支 前降支开口至第一对角支 第一对角支至第二对角支 第二对角支发出以后
0.5 5 3.5 2.5 1 1 1 0.5
/ 6 3.5 2.5 1 1 1 0.5
1
1
3、病变的严重程度
病变分类 狭窄程度 完全闭塞 明显狭窄（50%～99%） 完全闭塞 病程＞3个月或时间不明 钝性残端 桥状侧支 闭塞远段显影程度 边支：存在，＜1.5mm 多个边支＜1.5mm或≥1.5mm 三分叉病变 1个病变节段 2个病变节段 3个病变节段 4个病变节段 分叉病变 Type A, B, C Type D, E, F, G 成角＞70度 开口狭窄 严重扭曲 病变长度＞20mm 严重钙化 血栓性病变 弥漫性/小血管病变 分值
GRACE评分
年龄（岁） 评分（分） 心率（bpm） 评分（分） 动脉收缩压 （mmHg） 评分（分） 肌酐 (mmol/L） 评分（分）
<40
40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
0
18 36 55 73 91
<70
70-89 90-109 110-149 150-199 ≥200
0
7 13 23 36 46
<80
80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200
63
58 47 37 26 11 0
0-68.25
70-138.25 140-208.25 210-278.25 280-348.25 350-698.25 ≥700
2
5 8 11 14 23 31
BM J. 2006;online,38985.646481.55
GRACE评分与治疗策略
NSTE-ACS
危险分层
高危（GRACE＞140）， 或多个危险因素
低危（GRACE＜140）
胸痛反复，或运动实验（+） 早期有创策略 是 否
延期有创策略
24小时内CAG 72小时内CAG
冠心病常见危险评分系统简述
内容
1 2 3
SYNTAX 评分 TIMI 评分 GRACE 评分
4
5
CRUSADE 评分
EUROSCORE 评分
一、多支病变采用何种血运重建方法？
SYNTAX
SYNTAX SCORE
冠脉评分
随机对照试验
SYNTAX评分
3075例左主干/三支病变患者
2009 《新英格兰医学杂志》
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率 明显低于PCI
SYNTAX 评分系统优势
One
评估冠状动脉病变的复杂性 帮助制定治疗决策 有据可依、精确量化的客观评价指 标
Two
避免了内外科医生之间的争议 避免经济损失
SYNTAX 评分系统的不足
临床特点
长期随访
计算复杂
术者 技术
SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）
SYNTAX
SCORE
SYNTAX是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机 对照试验。这是一种新的根据冠状动脉病变解剖特 点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重 程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的 复杂程度，以期作为手术方式选择的初步判断手 段。
右冠开口至第一锐缘支起始部
第一锐缘支起始部至第二锐缘 支起始部 左优势中为第二锐缘支起始部 以后部分；右冠优势中为第二 锐缘支起始部至后降支起始部 后降支发出以后部分，只存在 右优势型
1
1 1
0
0 0
4 16 16a
后降支 来自右冠 后侧支 来自右冠 后侧支
1 0.5 0.5
/ / /
16b
来自右冠 后侧支
×5 ×2
+1 +1 +1 +1/未显影病变节段 +1 +1 +3 +4 +5 +6
+1 +2 +1 +1 +2 +1 +2 +1 +1/每个病变节段
syntax score临床意义
高(≥33分) 中(23—32分) 低(0～22分)
PCI与CABG的 效果相当。
对于单纯左主 干病变患者， CABG与PCI效 果仍然相当， 但在3支病变人 群中，CABG 优于PCI。
1.优势类型 2.病变数目
3.累及节段和病变特征
开口病变
完全闭塞病变 三分叉 分叉病变
该评分 系统包 括12个 问题.
严重迂曲病变 病变长度＞20mm 严重钙化病变 血栓病变 弥散/小血管病变
1、优势类型
2.各节段的权重因数
区段号 号段定义 号段解释 右优势型 左优势型
1
2 3
右冠近端
右冠中段 右冠远段
10a. 11. 12. 12a. 12b. 13. 14. 14a.
第二对角支副支 回旋支近段 中间支/前侧支 第一钝缘支 第二钝缘支 回旋支末段 左室后侧支 左室后侧支
0.5 0.5 1 1 1 0.5 0.5 0.5
0.5 2.5 1 1 1 1.5 1 1
14b.
15.
左室后侧支
后降支
0.5
1
2
3
4
不足之处
计算器
http://www.syntaxscore.com/
为什么要危险分层？
早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫生资源 早期发现高危患者并治疗，降低不良事件的发生 率
早期危险度分层是NSTE处理的首要任务
Байду номын сангаас
二、 GRACE评分
- NSTE-ACS首选
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分 ： 2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首选 分层标准 最初， GRACE评分被用于预测住院期间的死 亡率，现在也用来预测ACS的远期预后和有创 策略的获益水平。 建议根据是否>140及高危因素的多少，作为 选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟 （72 h内）有创治疗策略的依据。
Killip分级 ClassI ClassII ClassIII ClassIV
评分 0 21 43 64
心肌标志物 升高 是 否
评分 15 0
ST段变化 是 否
评分 30 0
入院时心脏 骤停 是 否
评分 43 0
GRACE评分软件
危险 级别
低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危 GRACE 评 分 ≤108 109-140 > 140 GRACE 评 分 ≤88 89-118 > 118 院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3 出院后6个月死 亡风险 (%) <3 3-8 >8
0.5
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来自右冠后 侧支 左主干 前降支近 段 前降支中 段 前降支远 段 第一对角 支 第一对角 支副支 第二对角 支 前降支开口至第一对角支 第一对角支至第二对角支 第二对角支发出以后
0.5 5 3.5 2.5 1 1 1 0.5
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