慢性肺心病患者的护理

慢性肺心病患者的护理

发表时间：2016-03-11T11:12:27.410Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：徐春霞郝秀芹

[导读] 平度市人民医院护理人员若能充分履行自己的职责，认真细致地观察，熟练掌握该病的护理，就能提高治愈率，降低死亡率。平度市人民医院

慢性肺炎性心脏病（简称肺心病）是一种常见病、多发病，严重危害人们的健康，它是由心肺或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，右心衰竭的心脏病。慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿占肺心病病因的80%~90%。重度呼衰引起低氧血症、高碳酸血症产生肺性脑病，死亡率达35%~75%。因此，护理人员若能充分履行自己的职责，认真细致地观察，熟练掌握该病的护理，就能提高治愈率，降低死亡率。现将本病的护理体会总结如下：

1、加强临床观察

慢性肺心病患者大多数年龄较大，体质虚弱，心肺代谢功能较差，遇有感冒、劳累、情绪变化等诱因时，可引起病情迅速恶化，呼吸、循环系统失代偿，发生心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病等。如不及时发现、抢救可导致死亡。因此，护理人员应密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压及皮肤黏膜等变化，准确记录出入量，特别是尿量。当发现病人脉搏细弱、呼吸困难、口唇发绀加深、下肢水肿、颈静脉怒张时，应考虑有发生心力衰竭的可能；当患者出现神志恍惚、嗜睡、幻觉、头痛等情况时，应想到肺性脑病的可能，应及时报告医生，配合医生采取必要的措施。同时准备好各种抢救物品，如吸痰器、呼吸机等，随时做好危重病人抢救工作。

2、肺部感染的防治与护理

急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。因此，肺心病患者要避免受凉、过度劳累等感冒诱因，夏季避免电扇直接吹在身上，空调温度不宜调得太低，避免受凉感冒。肺心病患者免疫功能低下，易患感冒，进而发生肺部感染。因此病房应维持适宜的温湿度，经常靠窗通风，定期空气消毒，防止交叉感染。肺部感染除应用抗生素外，由于老年肺心病患者常因年老体弱，营养不良，以及进食进水量少而造成咳痰不利，指导病人体位排痰，主动有效的咳嗽咳痰也是十分有效的措施，鼓励患者咳痰，对无力排痰者应改变体位，拍背帮助排痰，可将痰分两次咳出，深呼吸后先浅咳将痰液排至咽喉，然后再迅速将痰咳出。如果痰液粘稠，可服用祛痰剂，如痰易净等，可行超声雾化吸入。必要时可采取负压吸引吸痰。应鼓励患者适当多饮水，一般饮水量每天应在1500毫升以上，以稀释痰液，利于排出，肺部感染控制后，为改善呼吸功能，可辅导患者进行腹式或缩唇呼吸。

3、氧疗的观察和护理

肺心病患者多伴有慢性气道阻塞疾病，故其缺氧时常伴有二氧化碳潴留，此时患者的呼吸主要依靠低氧刺激劲部化学感受器来维持。如果吸入氧浓度过高，会使这种刺激作用消失，导致呼吸停止。因此以持续低流量、低浓度给氧方法较为安全，鼻导管给氧时氧流量应保持在每分钟1~2升，吸氧浓度在25%~30%，同时保持氧气的湿化吸入，防止患者鼻粘膜干燥，鼻导管保持通畅，每日更换。用氧过程中应观察患者口唇、牙床的颜色，定时监测血氧饱和度。

4、加强全身营养，做好基础护理

患者应卧床休息，呼吸困难时予半卧位。鼓励患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，荤素搭配，多食新鲜蔬菜、水果，少食脂肪食物，同时饮食要较清淡，每日食盐控制在6克以下。由于患者慢性缺氧易致胃肠功能减弱，故应少量多餐，每日饮食分为4~5次摄入，不宜过饱，避免一次性摄食过多引起消化不良。如果出现消化不良症状，可遵医嘱服些帮助消化的药物，如酵母片、多酶片、山楂丸等。必要时予鼻饲或静脉给予营养，以保证营养供给，增强抵抗力。做好口腔和皮肤护理，预防口腔溃疡和压疮发生。

5、做好心理护理

肺心病患者由于年龄较大，病情反复发作，使患者产生悲观、忧郁、焦虑、烦躁心理，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗。针对这些特点，除做好常规护理外，心理护理工作非常重要。首先要体谅病人的心情，尊重患者，多进行耐心沟通和交流，安慰病人，做好解释工作，通过护理宣教帮助病人正确认识疾病，鼓励他们树立战胜疾病的信心，消除悲观失望心理，使之配合治疗，安心休养，争取早日康复。

6、适宜的锻炼

患者要坚持做肺功能锻炼，即缩唇腹式呼吸及呼吸操锻炼。缩唇腹式呼吸锻炼的方法是：取立位，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，此时切勿用力，然后用鼻孔吸气，并尽量挺腹，胸部不动。如此呼与吸时间之比为2：1或3：1，使呼气时间长于吸气，每日锻炼两次，每次5~10分钟。

呼吸操的方法是：取仰卧位，手放在胸腹交界部位两侧，平静呼吸后在呼气时将手轻轻向下压迫，吸气时仍向下压，此时要稍用力，让腹肌对抗自己的手，连做5~7次休息1次再继续。另外，老年肺心病患者还需要根据身体状况开展适宜全身运动，如散步、步行、太极拳等，以增强体质。夏季锻炼时，宜选择清晨、傍晚气温稍低时，锻炼时间可以适当缩短一些，避免中暑。