慢性肺心病得护理
慢性肺心病的护理
肺源性心脏病一、定义：1、肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。
临床上以后者多见。
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
2、英文名称 corpulmonale3、胸闷气短常见于何种心脏疾患？心脏问题如不及时明确诊断与治疗，往往有生命危险，故切不可轻视心慌气短。
4、常见病因支气管，肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病5、常见症状肺、心功能衰竭二、病因1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3.肺血管疾病罕见。
累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。
三、临床表现慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。
（一）按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。
慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出。
心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施一、护理诊断：1.氧合状态改变：包括低氧血症和缺氧。
2.液体过多：主要指肺水肿等液体潴留。
3.活动耐力下降：由于心功能不足而导致。
二、护理措施：1.氧合状态改变：（1）进行氧气疗法：根据患者的氧饱和度和临床症状，给予合适的氧气流量和浓度，维持氧合状态良好。
（2）定期监测氧饱和度：通过监测血氧饱和度，及时调整氧疗的方法和浓度。
（3）呼吸护理：教育患者正确的呼吸方式，如慢而深的呼吸，以充分利用肺功能，促进氧气吸收和二氧化碳排出。
2.液体过多：（1）控制液体摄入：建议患者限制液体摄入，避免过多水分进入机体。
（2）低盐饮食：减少摄入盐分，控制体内液体潴留。
（3）监测体重：定期测量患者体重，及时发现异常增加，提示液体潴留情况。
3.活动耐力下降：（1）制定个体化的运动计划：根据患者的具体情况，制定适合的锻炼方案，包括适度的有氧运动和力量训练，以提高患者的心肺功能。
（2）适度休息：合理安排休息时间，避免过度疲劳。
（3）康复训练：根据患者的情况，进行康复训练，包括呼吸训练、肌肉锻炼等，提高患者的活动耐力和生活质量。
除了以上的护理措施，还应加强患者的健康教育，包括：（1）药物治疗：教育患者正确用药，按时按量服药，合理调整药物剂量。
（2）饮食指导：教育患者低盐、低脂、高纤维的饮食原则，避免摄入过多的盐分和脂肪。
（3）定期随访：鼓励患者定期复诊，定期检查心功能和肺功能，及时发现病情变化。
（4）避免诱发因素：教育患者避免诱发因素，如烟草、污染物等，保持室内空气清新。
总之，慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施主要包括调整氧合状态、控制液体过多、提高活动耐力等方面的护理措施，并通过健康教育，帮助患者养成良好的生活习惯，提高生活质量。
肺心病的护理措施
肺心病的护理措施肺心病是一种慢性心脏病，其特点是由于肺部疾病引起的肺动脉高压，导致右心室扩张和心脏功能不全。
肺心病的护理措施对于患者的康复和病情的稳定非常重要。
本文将讨论肺心病的护理措施。
监测患者的生命体征对于肺心病患者，监测生命体征是至关重要的。
包括测量血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些指标可以帮助护士了解患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施。
保持患者的呼吸道通畅由于肺心病患者的肺部可能存在水肿和充血的问题，所以护士应该确保患者的呼吸道保持通畅。
这可以通过观察患者的呼吸状态、定期清洁患者的呼吸道以及支持性呼吸护理来实现。
管理患者的液体平衡肺心病患者常常面临液体潴留和水肿的问题。
护士需要密切监测患者的液体平衡，包括监测患者的体重、观察尿量的变化以及注意患者是否有水肿的征象。
护士应该与医生合作，确保患者接受正确的液体管理，通常包括限制盐分摄入、控制液体摄入量以及使用利尿药物等。
提供适当的营养支持肺心病患者常常面临食欲不振和消化问题。
为了提供适当的营养支持，护士应该与营养师协作，制定个体化的饮食计划。
这通常包括减少盐分摄入，增加高蛋白、高纤维的食物摄入以及维持适当的体重。
管理患者的心血管症状肺心病患者常常伴随心律失常、呼吸困难和水肿等心血管症状。
护士应该密切观察患者的症状变化，并及时采取相应的措施，通常包括提供氧气治疗、监测心电图、监测氧饱和度等。
管理患者的药物治疗肺心病患者通常需要长期使用药物来控制病情，包括利尿剂、血管扩张剂和心脏药物等。
护士应该负责监测患者的药物治疗情况，包括血压、心率以及药物的不良反应等。
护士还应该教育患者正确使用药物，遵守医嘱，并定期向医生报告患者的治疗效果。
提供心理支持肺心病对患者的生活产生了很大的影响，他们常常面临焦虑、抑郁和情绪波动等心理问题。
护士应该提供心理支持，包括倾听患者的疑虑和担忧、给予情感支持以及提供适当的教育和心理辅导。
定期复查和康复训练肺心病是一种慢性疾病，定期复查对于监测病情的变化至关重要。
肺心病护理问题和措施
肺心病护理问题和措施肺心病即慢性肺源性心脏病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
以下是一些常见的肺心病护理问题和措施：1.气体交换受损：患者可能出现呼吸困难、缺氧等症状。
护理措施包括给予患者合适的体位，如半卧位或高枕卧位，以减轻呼吸困难；提供氧气治疗，根据病情调整吸氧流量；协助患者进行有效的咳嗽和深呼吸，促进痰液排出。
2.心输出量减少：肺心病可导致心功能不全，心输出量减少。
护理措施包括密切观察患者的心率、心律、血压等生命体征；控制液体摄入量，避免过多的液体负荷；遵医嘱使用利尿剂，减轻心脏负担。
3.感染风险：肺心病患者免疫力较低，容易发生感染。
护理措施包括保持环境清洁，定期消毒；注意手卫生，防止交叉感染；鼓励患者勤洗手、勤换衣，保持个人卫生。
4.营养失调：肺心病患者可能存在营养不良的问题。
护理措施包括提供高蛋白质、高热量、易消化的饮食；根据患者的口味和需求进行饮食调整；对于进食困难的患者，可考虑提供管饲或肠外营养支持。
5.心理支持：肺心病患者可能因病情较重、生活质量下降等而出现心理问题。
护理措施包括关注患者的情绪变化，给予心理支持和安慰；鼓励患者表达内心感受，提供情感上的支持。
6.健康教育：对患者和家属进行健康教育，包括疾病的相关知识、治疗方法、自我护理技巧等，提高患者的自我管理能力。
需要注意的是，肺心病的护理措施应根据患者的具体情况进行个体化的调整。
如果你或你的亲人患有肺心病，建议在医生的指导下进行治疗，并与医护人员密切合作，制定合适的护理计划。
慢性肺源性心脏病病人护理
（2）肺、心功能失代偿期
1）呼吸衰竭：①症状：呼吸困难加重，夜间为甚， 常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡。②体征： 明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内 压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理反 射。
（2）肺、心功能失代偿期
2）右心衰竭：①症状：明显气促、心悸、食欲不振、 腹胀、恶心等。②体征：发绀更明显，颈静脉怒 张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及 收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并有压 痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有 腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
• （5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血 及血浆黏滞度增加；合并感染时白细胞总数增高， 中性粒细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改变。
• （6）其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心 病病人有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的选 用。
治疗原则及主要措施
（1）急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅， 改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制 呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。
潜在并发症 肺性脑病
1.病情观察：病人注意力不集中，好言 多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸 床，神志恍惚为肺性脑病人的先兆症 状。
2.休息和安全保护：绝对卧床，呼吸困 难取半卧位，有肺脑先兆者加床栏， 注意安全。
3.合理用氧：持续低流量，低浓度给氧，一 般氧流量1-2升/分，氧浓度2529%。
4.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察疗效。
如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、 肢体抽搐通知医生。避免应用镇静剂、麻 醉药、催眠药。
5.保持呼吸道通畅，做好气管切开准备，监 测血气分析
体液过多
1.评估病人有无颈静脉怒张，下肢、骶尾部 及下垂部位浮肿，皮肤有无压疮。做好压 疮护理。
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。
常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。
气体交换受损[相关因素]肺组织功能下降。
心衰、呼衰所致。
[主要表现]呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。
动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).有喘憋症状。
[护理目标]病人的动脉血气值在基础范围内。
病人主诉喘憋症状减轻。
[护理措施]保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。
给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。
指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。
鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
定时监测动脉血气分析值的变化。
密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。
指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。
[重点评价]心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。
动脉血气分析植的变化。
清理呼吸道无效[相关因素]疲乏、无力咳嗽。
痰多且痰液粘稠。
无效的咳嗽方式。
[主要表现]咳嗽，咳痰。
无力，呼气急促。
呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。
[护理目标]病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。
[护理措施]向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
放松训练
指导病人进行深呼吸、渐 进性肌肉松弛等放松训练 ，缓解紧张和焦虑情绪。
04
护理过程中的注意事项
病情观察与记录
密切观察病情变化
护理人员应定期监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及观察患者的意识状态、 皮肤色泽等，及时发现并报告医生处理。
准确记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、呕吐物量等，有助于评估患者的液体平衡状况，为医生调 整治疗方案提供依据。
目的
本讲义旨在提高医护人员对慢性肺心病患者的护 理水平，促进患者康复和生活质量提高。
结构
本讲义将首先介绍慢性肺心病的定义与流行病学 特征，然后阐述其护理诊断和护理措施，最后总 结全文，提出展望。
02
慢性肺心病的护理诊断
气体交换障碍
01 诊断描述
由于肺部疾病导致氧气交换不足和二氧化碳排出 障碍。
02 常见症状
控制呼吸道感染
注意观察病人有无呼吸道 感染症状，及时报告医生 ，给予抗生素治疗。
提高活动耐力
制定个性化活动计划
根据病人的心肺功能和全身状况，为其制定合适的活动计划，逐 步提高活动耐力。
休息与活动平衡
保证病人充足的休息，同时在病情允许的情况下，鼓励病人进行适 量活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
营养支持
给予病人高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保证营养需求，提高 机体抵抗力。
缓解焦虑与恐惧
心理评估
对病人进行心理评估，了 解其焦虑和恐惧程度，制 定相应的护理措施。
信息支持
向病人及其家属提供疾病 相关知识，增强其对疾病 的认知，减少恐惧感。
情绪疏导
鼓励病人表达情绪，倾听 其诉求，给予关心和支持 ，帮助其建立积极应对疾 病的心态。
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
机械通气时，注意观察病人的呼 吸频率、节律和氧饱和度变化，
根据病情调整呼吸机参数。
保持呼吸道通畅，定期吸痰，防 止痰液堵塞气道。
降低肺动脉压
监测病人的血压、心率和心电 图变化，及时发现并处理肺动 脉高压的并发症。
遵医嘱使用降低肺动脉压的药 物，如前列地尔、西地那非等 。
避免长时间站立或突然起身， 以减少回心血量，减轻心脏负 担。
。
电解质紊乱
原因
长期缺氧、酸中毒等导致机体代谢异常。
表现
低钾、低氯、低钙等，可引起心律失常等。
护理措施
保持水、电解质平衡，遵医嘱应用补充电解质的 药物等。
营养失调
原因
慢性病消耗、食欲减退等导致营养摄入不足。
表现
体重下降、贫血、低蛋白血症等。
护理措施
提供营养支持，制定合理的饮食计划，鼓励患者多吃高蛋白、高维 生素的食物，遵医嘱给予胃肠外营养等。
难等。
告知注意事项
03
指导患者在日常生活中注意保暖、预防感冒和肺部感染，以及
及时就医。
预防复发及并发症的预防指导
预防复发
指导患者采取积极的生活方式，如戒烟、避免接触粉尘和刺激性 气体等，以减少病情复发。
预防并发症
向患者介绍可能出现的并发症，如肺部感染、呼吸衰竭等，并指 导患者如何预防这些并发症。
健康检查
THANKS
感谢观看
对无法进食的病人，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。
03
慢性肺心病病人的心理 护理
提供心理支持
慢性肺心病患者常常因病情反复发作、长时间治疗、身体状 况不佳等而出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，影响治疗和 康复。因此，提供心理支持非常重要。
护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状况，鼓励其表达 感受，倾听他们的需求和问题，并提供相应的信息和建议， 以增强患者的信心和配合度。
呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点
呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点一、概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大，晚期发生右心衰竭的心脏疾病。
慢性肺源性心脏病进展缓慢，病程长，临床表现轻重不一、复杂多变，常在原有胸、肺疾病临床表现的基础上，逐渐出现肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。
慢性肺心病可引起酸碱平衡失调，水、电解质紊乱及肺性脑病、心律失常、肝肾功能损害、上消化道出血、弥散性血管内凝血等并发症，其中肺性肺病是导致患者死亡的主要原因。
二、辅助检查1.血液检查红细胞大多正常，部分患者发生继发性红细胞增多症，老年患者常出现程度不等的贫血。
并发呼吸道感染时白细胞总数增加或出现核左移，而老年患者增高不明显，甚至降低。
急性发作期，血液生化检查可出现肝、肾功能异常及酸碱平衡失调、电解质紊乱等结果。
动脉血气分析多显示Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
2.痰细菌学检查合并感染时可查到革兰阴性杆菌、甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等病原体。
3.心电图检查出现右心室和右心房肥大的表现，如心电轴右偏，肺型P波，不完全性右束支阻滞，重度顺时针方向转位。
4.X线检查除原有胸肺疾病的X线征象外，还表现出肺动脉高压和右心室肥大的征象，如：右下肺动脉干扩张，右下肺动脉横径与气管横径比值不小于0.17；中心肺动脉扩张，其高度不小于3mm右心室扩大。
5.超声心动图检查超声心动图检查可判断肺动脉高压，评估心功能，是目前对慢性肺心病进行早期诊断的一种无创性检查。
6.肺功能检查肺功能检查适用于心肺功能代偿期（缓解期）患者，对早期发现肺心病、评估病情发展有一定帮助。
三、护理评估（一）健康史评估发病情况，了解发病时间及诱因，询问发病前有无受凉、上呼吸道感染、过度劳累等情况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等肺胸疾病病史，有无家族史及吸烟、酗酒等嗜好。
2020年护士资格考试练习题与解析第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
2020第八节慢性肺源性心脏病病人的护理一、A11、慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是A、便于应用呼吸兴奋剂B、慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感C、缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子D、氧浓度大于30%易引起氧中毒E、高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋2、慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于A、呼吸道感染B、过度劳累C、摄入钠盐过多D、心律失常E、停用洋地黄类制剂3、关于慢性肺心病患者心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的A、出现水肿，即可使用B、水肿严重者应迅速利尿C、应选用作用轻的利尿剂D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失E、应采取缓慢、持续利尿的原则4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为A、用利尿剂降低心脏前负荷B、用洋地黄药物增加心脏泵功能C、用血管扩张剂降低右心前后负荷D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E、气管插管机械通气5、慢性肺源性心脏病（肺心病）患者处于肺、心功能失代偿期，其主要临床表现是A、呼吸困难B、咯血C、胸闷、胸痛D、休克E、呼吸衰竭与心力衰竭二、A21、患者男性，70岁。
肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是A、抗生素控制感染B、应用镇咳药C、使用利尿剂D、给予镇静剂E、使用支气管扩张剂2、某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑A、肺性脑病B、短暂性脑缺血性发作C、脑梗死D、肺部感染E、洋地黄中毒3、患者，女性，70岁。
咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在A、肺心病右心衰B、低蛋白血症C、摄盐过多D、合并肾炎E、冠心病4、患者，男性，64岁。
因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度B、减轻腹部切口疼痛C、防止感染向上蔓延D、减少局部出血E、减轻心脏负担5、张某，患肺心病伴呼吸衰竭。
慢性肺源性心脏病护理常规
慢性肺源性心脏病护理常规
【概念】
指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
【护理评估】
1、评估病人的呼吸形态、频率，有无紫绀，精神状态，神志和尿量。
2、评估水肿的部位和程度，评估增加心脏负荷的原因及诱发因素。
【护理措施】
1、肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证充足的睡眠。
呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。
因高糖食物易造成痰液粘
稠，故宜少食。
3、合理用氧，给予持续低流量吸氧。
4、保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人后排痰。
5、正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。
6、指导病人戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。
7、密切观察病情变化，防止并发症的发生。
【健康指导】
1、告知患者肺心病加重时的症状，如痰量突然增多，呼吸费力，心
悸，嗜睡等，应及时就医。
2、指导在家氧疗患者低流量吸氧的重要性。
慢性肺源性心脏病护理常规及健康教育
慢性肺源性心脏病护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：1）心肺功能失代偿期：患者应绝对卧床休息，取舒适卧位，一般采取半卧位，以减少耗氧量，促进心肺功能恢复，减轻呼吸困难。
2）心肺功能代偿期：鼓励患者进行呼吸肌功能锻炼，进行缓慢的肢体肌肉活动，缓慢增加活动量，以不引发疲劳、不加重疲劳为宜。
对有肺性脑病先兆者，予以床挡或约束肢体。
2.饮食护理：限制钠、水摄入量，出现腹水或水肿、尿少时，钠盐＜3g/L，摄水量＜1500mL/d，热量至少12.54kJ/（kg·d），其中蛋白质为1.0～1.5g/（kg·d）。
避免进食含糖量高的食物，多食高纤维蔬菜及水果，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。
少食多餐，软食为主，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
必要时遵医嘱静脉补充营养。
3.病情观察：1）观察评估病情：咳嗽、咳痰的性质、颜色、量；呼吸的频率、节律、幅度及变化特点，呼吸困难程度；水肿出现的部位及程度；有无尿量减少、心悸、腹胀等右心衰竭的表现。
2）观察肺性脑病症状：监测动脉血气分析的变化，观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等。
根据病情限制输液量，控制输液速度。
3）观察用氧效果：给予患者持续低流量、低浓度给氧，一般1～2L/min，防止给予患者高浓度氧，抑制呼吸，导致肺性脑病。
4.用药护理：1）避免使用镇静催眠药物，以免抑制呼吸。
2）应用利尿剂，注意低钾症状，尿量多，口服排钾利尿剂时，一般不超过4d。
3）使用洋地黄类药物时，观察脉搏、不良反应及毒副反应。
4）应用血管扩张剂，注意观察心率、血压、血氧分压、CO2分压情况。
5）使用抗生素，观察有无继发的真菌感染。
5.基础护理：保持安静的环境，避免强光和噪声刺激；睡前不要运动，用温水洗脚、背部按摩等方法促进睡眠；避免饮酒或咖啡等；指导患者穿着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。
6.专科护理：有心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血者执行相应的护理常规。
7.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度等。
慢性肺源性心脏病患者的护理
五、护理诊断/问题与护理措施 其他护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 3.潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。
六、健康指导
1.疾病预防指导 • 劝导戒烟，积极防治慢性阻塞性肺疾病等慢性支气管肺疾病。 2.疾病知识指导 • 使患者和家属了解疾病发生、发展过程，减少反复发作的次数。积极防治原发病。 • 加强饮食营养，以保证机体康复的需要。 • 适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，提高机体免疫功能。 3.病情监测指导 • 告知患者及家属病情变化的表现，病情变化或加重时及时就诊。
慢阻肺和支气管周围炎：累及肺小动脉。 肺气肿导致肺泡内压增高、肺泡壁破坏造成毛细血管网的毁损。 肺血管重塑。 血栓形成。
二、病因与发病机制
（3）血液黏稠度增加和血容量增多：
慢性缺氧
继发性红细胞增多
血液黏稠度
慢性缺氧
醛固酮分泌
钠、水潴留
血容量
肺动脉压升高
肾小动脉收缩
肾血流量
加重钠、水潴留
Hale Waihona Puke 三、临床表现、实验室及其他检查
正性肌力药 • 由于慢性缺氧和感染，慢性肺心
病患者对洋地黄类药物耐受性低， 容易中毒，出现心律失常。 • 原则上选用作用快、排泄快的洋 地黄类药物，小剂量（常规剂量 的1/2或2/3量）静脉给药。 • 用药前注意纠正缺氧，防治低钾 血症，以免发生药物毒性反应。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
全身水肿情况、有无压力性损伤。 • 指导患者穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位或使用气垫床。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
5.潜在并发症：肺性脑病。
肺心病护理措施
《肺心病护理措施》肺心病，全称肺源性心脏病，是由于肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，进而导致右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
肺心病是一种严重危害患者健康的慢性疾病，其护理工作至关重要。
科学、合理的护理措施不仅能够改善患者的生活质量，延缓病情进展，甚至在某些情况下还能挽救患者的生命。
下面将详细阐述肺心病的护理措施。
一、一般护理1. 环境与休息为患者提供安静、舒适、整洁的居住环境，保持室内空气清新，定时通风换气，避免空气中的有害气体、粉尘等刺激。
室内温度宜保持在18℃～22℃，湿度保持在 50～70。
患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累，根据病情合理安排活动量，急性期患者应卧床休息，病情缓解后可适当进行室内活动，但要避免剧烈运动。
2. 饮食护理肺心病患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。
鼓励患者多饮水，以保持呼吸道湿润，利于痰液排出。
对于伴有水肿和心力衰竭的患者，应限制钠盐的摄入，每日摄入量应控制在2～3g 以内，同时适当控制水分的摄入。
避免食用辛辣、刺激性食物以及易产气的食物，如咖啡、浓茶、辣椒、豆类等。
根据患者的具体情况，可给予适当的药膳调理，如百合粥、银耳羹等，以增强体质。
3. 氧疗护理氧疗是肺心病患者治疗的重要措施之一。
护士应根据患者的病情和血气分析结果，选择合适的氧疗方式和氧流量。
一般情况下，慢性肺源性心脏病患者可给予持续低流量吸氧，氧流量为 1～2L/min，氧浓度为 25～29。
在氧疗过程中，要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征的变化，以及有无氧中毒等不良反应的发生。
要保持吸氧装置的清洁和通畅，定期更换湿化瓶中的水。
二、病情观察1. 生命体征监测密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尤其是呼吸频率和节律的改变。
肺心病患者在病情加重时，可出现呼吸急促、呼吸困难等症状，此时应及时报告医生，并给予相应的处理。
2. 意识状态观察注意观察患者的意识状态，如有无嗜睡、昏迷等意识障碍的表现。
慢性肺心病的护理措施
慢性肺心病的护理措施慢性肺心病是指由肺部慢性疾病引起的慢性心脏病。
它是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量。
合理的护理措施可以帮助患者管理病情，减轻症状，提高生活品质。
本文将介绍一些常见的慢性肺心病护理措施。
1.定期监测生命体征慢性肺心病患者通常会有呼吸困难、气短、心悸等症状。
护理人员应该定期监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。
这可以帮助护理人员了解患者的病情变化，及时采取相应的措施。
2.维持适宜的环境慢性肺心病患者对环境的要求比较高，需要一个安静、通风良好的环境。
护理人员应确保患者的居住环境清洁卫生、空气流通，避免粉尘、烟尘等刺激物。
此外，还应尽量避免温度过高或过低的环境，使患者舒适。
3.提供适宜的营养慢性肺心病患者通常有食欲不振、消化不良等问题，容易出现营养不良。
护理人员应根据患者的具体情况，提供适宜的营养食物，保证患者各种营养素的摄入。
特别是富含高蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼类、蔬菜、水果等。
4.适度的体育锻炼适度的体育锻炼对慢性肺心病患者的康复和预防病情进一步恶化起到重要作用。
护理人员应帮助患者选择适宜的体育锻炼方式，如散步、慢跑、太极拳等。
锻炼的时间和强度应根据患者的具体情况确定，以避免过度疲劳。
5.合理用药慢性肺心病患者通常需要长期用药，包括利尿剂、血管扩张剂、抗心绞痛药等。
护理人员应指导患者正确使用药物，并告知可能的副作用和注意事项。
如果患者出现药物不良反应，应及时告知医生调整药物剂量或更换药品。
6.心理支持和教育慢性肺心病患者长期受病痛困扰，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应给予患者积极的心理支持，帮助他们树立信心、保持乐观的心态。
此外，护理人员还应向患者提供相关的病情知识，教育他们如何正确用药、饮食和生活方式注意事项，从而更好地管理病情。
7.定期复诊和随访慢性肺心病患者的病情通常会有波动，需要定期复诊和随访。
护理人员应帮助患者制定合理的复诊计划，每次复诊时应配合医生的诊疗方案进行护理。
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肺源性心脏病一、定义:1、肺源性心脏病(简称肺心病)主要就是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起得心脏病。
根据起病缓急与病程长短,可分为急性与慢性两类。
临床上以后者多见。
本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病得各种症状与体征外,主要就是逐步出现肺、心功能衰竭以及其她器官损害得征象。
2、英文名称 corpulmonale3、胸闷气短常见于何种心脏疾患？心脏问题如不及时明确诊断与治疗,往往有生命危险,故切不可轻视心慌气短。
4、常见病因支气管,肺疾病,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病5、常见症状肺、心功能衰竭二、病因1、支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2、胸廓运动障碍性疾病较少见,严重得脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成得严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3、肺血管疾病罕见。
累及肺动脉得过敏性肉芽肿病,广泛或反复发生得多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明得原发性肺动脉高压症,发展成肺心病。
三、临床表现慢性肺源性心脏病就是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致得肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭得心脏病。
急性肺源性心脏病主要就是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞,肺循环大部受阻,以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张与右心室功能衰竭得心脏病。
(一)按其功能得代偿期与失代偿期进行分述。
1、肺、心功能代偿期(包括缓解期)此期主要就是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)得表现。
慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难、乏力与劳动耐力下降。
体检可有明显肺气肿征,听诊呼吸音减弱,偶有干、湿性啰音,下肢轻微水肿,下午明显,次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出。
心音遥远,但肺动脉瓣区可有第二心音亢进,提示有肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,多提示有右心肥厚、扩大。
部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈。
又因膈下降,使肝上界及下缘明显地下移。
2、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)本期临床主要表现以呼吸衰竭为主,有或无心力衰竭。
四、检查1、X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染得特征外,尚可有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1、07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室增大征,皆为诊断肺心病得主要依据。
2、心电图检查主要表现有右心室肥大得改变,如电轴右偏,额面平均电轴≥+90°,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5≥1、05mV及肺型P波。
也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断肺心病得参考条件。
在V1、V2、甚至延至V3,可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形得QS波。
3、超声心动图检查通过测定右心室流出道内径(≥30mm),右心室内径(≥20mm),右心室前壁得厚度,左、右心室内径得比值(<2),右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标,以诊断肺心病。
4、血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症,当PaO2<8、0kPa(60mmHg)、PaCO2>6、6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。
5、血液检查红细胞及血红蛋白可升高。
全血黏度及血浆黏度可增加,合并感染时,白细胞总数增高、中性粒细胞增加。
部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变;血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。
除钾以外,其她多低于正常。
6、其她肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。
痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素得选用。
五、诊断患者有慢支、肺气肿、其她肺胸疾病或肺血管病变,引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等,并有前述得心电图、X线表现,参考超声心动图、肺功能或其她检查,可以作出诊断。
六、鉴别诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病有典型得心绞痛、心肌梗塞得病史或心电图表现,若有左心衰竭得发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。
体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主得征象。
2、风湿性心瓣膜病风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病得相对三尖瓣关闭不全相鉴别。
前者往往有风湿性关节炎与肌炎得病史,其她瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变,X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
3、原发性心肌病本病多为全心增大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压得X线表现等。
七、并发症1、肺性脑病就是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状得一种综合征。
就是肺心病死亡得首要原因,应积极防治。
2、酸碱失衡及电解质紊乱慢性肺心病出现呼吸衰竭时,由于缺氧与二氧化碳潴留,当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时,可发生各种不同类型得酸碱失衡及电解质紊乱,使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常得病情更加恶化。
3、心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
也可有心房扑动及心房颤动。
少数病例由于急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以至心跳骤停。
4、消化道出血5、弥散性血管内凝血(DIC)。
八、治疗1、急性加重期(1)控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。
常用得有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。
原则上选用窄谱抗生素为主,选用广谱抗生素时必须注意可能得继发真菌感染。
(2)氧疗通畅呼吸道,纠正缺氧与二氧化碳潴留。
(3)控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。
病人尿量增多,水肿消退,肿大得肝缩小、压痛消失。
不需加用利尿剂,但对治疗后无效得较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
(4)控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病得感染、缺氧后可自行消失。
如果持续存在可根据心律失常得类型选用药物。
2、缓解期采用中西药结合得综合措施,目得就是增强病人得免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期得发生,逐渐使肺、心功能得到部分恢复。
九、预后肺心病常反复急性加重,随肺功能得损害病情逐渐加重,多数预后不良,但经积极治疗可以改善病人生活质量。
十、预防1、积极采取各种措施提倡戒烟。
2、积极防治原发病得诱发因素,如呼吸道感染、各种过敏原,有害气体得吸入等。
注意防寒保暖。
3、选择合适得体育锻炼方法,如打太极拳、散步等。
十一、护理措施(一)常规护理1、卧床休息。
根据病情选择适当得体位,如半卧位,可减少心脏负荷与肺灌注量,仰卧位可增加静脉回流,促进利尿。
2、注意提供富有纤维素,清淡易消化得低钠饮食,防止便秘与加重心脏负担。
3、心理护理:关心与体贴病人给予心理支持,生活上多关心照顾,细心护理,减少情绪波动,以免加重心力衰竭。
4、准确记录出入量,做好口腔、皮肤与生活护理。
(二)专科护理1、及时清除痰液,鼓励病人深呼吸及有效咳嗽,经常变换体位,叩击背部或遵医嘱雾化吸入等措施使痰易于咳出。
2、送检痰标本做药敏试验,选用有效抗生素,遵医嘱给予祛痰、镇咳、解痉、平喘、利尿药物,注意药物得疗效及毒性反应。
3、根据病情限制输液量,控制输液速度,及时采集血清标本、测定电解质,维持体液及酸碱得平衡。
4、根据缺氧与二氧化碳潴留得程度合理用氧,一般给予持续低流量吸氧。
(三)病情观察1、观察病人得生命体征,尿量及意识状态,观察有无尿量减少,下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭得表现。
2、观察呼吸得频率、节律、幅度及变化特点。
如由深而慢得呼吸变为浅快得呼吸,且出现点头、耸肩呼吸、提示有呼吸衰竭得可能,定时监测血气分析,观察病人有无烦躁、失眠、定向障碍,皮肤或粘膜有无出现紫绀等。
十二、健康教育(一)环境空气流通新鲜,湿度在18℃～20℃,湿度在50%～70%,减少环境得不良刺激,定期空气消毒,告知环境因素对病情得影响,如寒冷地区、高原工矿地区易患肺心病。
(二)饮食指导1、以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。
2、腹水或浮肿明显、尿少得病人,应限制钠得摄入量,告知服利尿药时,高钾饮食得配方。
(三)日常活动1、根据肺心功能及体力强弱进行体育锻炼,呼吸功能锻炼、耐寒锻炼,以增加机体抵抗力。
每次锻炼以5～10分钟开始逐渐增加到每次20～30分钟,每日2～4次。
2、对于卧床得病人做缓慢得肢体肌肉舒缩运动,定时翻身,更换姿势,并保持舒适体位。
(四)心理指导调整心态,消除焦虑悲观情绪,让病人了解疾病特点,树立长期与慢性疾病做斗争得思想准备,保持心情舒畅,避免情绪激动,以免加重心力衰竭。
(五)医疗护理措施得配合1、讲解肺心病病情加重时得症状与体征,如痰量突然增加,呼吸费力、心悸、尿量减少、嗜睡等及时就医诊治。
2、讲解强心利尿,扩张支气管药以及祛痰、止喘药物得作用,副作用及用药时得配合要点,正确记录痰量与尿量得意义与方法。
3、有条件者,指导病人在家吸氧,讲解吸氧原则及持续或间断低流量吸氧得方法及注意事项。