第五章手作业治疗
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卫《生作部“业十二治五疗”规学划教》材
章手的作业治疗
第一节 概 述
手解剖特点
关节 腕关节 腕掌（CP）关节 掌指（MP）关节 手的指间（IP）关节 近端指间（PIP）关节 远端指间（DIP）关节
10.12.2019
手的作业治疗
手解剖特点
掌弓 近端横弓 纵弓 远端横弓
10.12.2019
手的作业治疗
4. 社会/家族史： -患者年龄、职业、家庭情况 -休闲活动 -经济情况、获得赔偿的可能性 -家族中是否有同样的问题？ -是否有遗传病？
10.12.2019
手的作业治疗
客观资料收集
观察：
-肢体是否对称、缺如？
-是否肿胀、肌肉萎缩？
-是否畸形：垂腕、爪形手、天鹅颈畸
手的作业治疗
手康复目标
提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。
10.12.2019
手的作业治疗
治疗原则
修复重建。 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和
社会活动等功能，适应设定的活动，提高 患者的生活质量。 补偿适应。 通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达 到活动的独立。
10.12.2019
手的作业治疗
10、勾拉
手的功能
10.12.2019
手的作业治疗
手的功能
11、二指尖捏
12、多指尖捏
10.12.2019
手的作业治疗
13、侧捏
手的功能
10.12.2019
手的作业治疗
手部损伤原因
手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、 关节和骨骼等。
手外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良
10.12.2019
手的作业治疗
第二节 上肢功能评估
功能评估 定量评估
10.12.2019
手的作业治疗
主观资料收集
1、症状和现病史：
-疼痛？麻木？关节僵硬？…… -部位？范围？程度？频率？昼夜变化？ -症状之间的相互关系
-减轻和加重的原因 -症状与运动的关系
-全身状况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、 压力？
10.12.2019
手的作业治疗
神经触诊和叩诊部位
肩胛上神经--肩胛上缘的肩胛上凹处
臂丛--颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处
形... ?
-有无伤口、瘢痕？
-皮肤营养状况如何？
-姿势如何？
10.12.2019
手的作业治疗
临床检查——触 诊
触诊部位：
等
-腕、手，必要时：颈椎、胸椎、肩、肘
触诊内容：
-局部温度和湿度
-肌肉弹性、瘢痕的硬度
-是否有囊肿、结节、条索状改变？
-骨、韧带、肌腱、腱鞘是否有压痛？
10.12.2019
手的作业治疗
损伤后功能障碍
尺神经损伤：“爪形手” 桡神经损伤：“垂腕” 正中神经损伤：“猿手” 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能功能障碍
10.12.2019
手的作业治疗
手部常见畸形的形成机理
20
10.12.2019
手的作业治疗
拇指的Z字畸形
类风湿可引起拇指Z字畸形 --腕掌屈曲内收（鱼际肌痉挛） --掌指关节过伸 --指间关节屈曲（因拇长屈肌被动张力提
高）
因类风湿是慢性过程，腕掌关节结构复杂使 关节置换术难以成功
10.12.2019
手的作业治疗
掌指关节的掌侧脱位
掌侧脱位的机理： 握拳时屈指肌腱对滑车和掌板有一个掌向的
作用力，类风湿时可造成侧副韧带的断裂—指 骨掌侧脱位—手弓塌陷 临床处理：保护关节，关节置换
10.12.2019
手的作业治疗
掌指关节尺侧偏移
指背腱帽横行纤维断裂后失去维持伸指肌 腱中心位置的能力，而使其出现尺侧偏移 产生尺偏的扭矩使尺偏越来越加重
桡侧副韧带断裂
近节指骨尺侧脱位
治疗关键：降低尺偏力--使用支具和健康 教育；肌腱转移术（把伸指肌腱置于掌指 关节前后向轴的桡侧）
10.12.2019
手的作业治疗
10.12.2019
手的作业治疗
手解剖特点
拇指 拇指掌指关节----屈、伸、内收、外
展及旋转运动 拇指指间关节----屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧
失
10.12.2019
手的作业治疗
手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
10.12.2019
手的作业治疗
手部肌腱
屈指肌肌腱
伸指肌肌腱
10.12.2019
手的作业治疗
手的功能模式
力性抓握
对掌运动
精确抓握
10.12.2019
手的作业治疗
手部的12种基本功能形式
1、悬垂 2、托举 3、触摸 4、推压 5、击打 6、动态操作
7、球形掌握 8、球形指尖握 9、柱状抓握 10、勾拉 11、二指尖捏 12、多指尖捏 13、侧捏
天鹅颈畸形
表现：近端指间关节过伸
远端指间关节屈曲
机理：
手内肌纤维变性和挛缩、近端指间关节掌板病 损—近端指间关节过伸—指伸肌腱两侧束向背侧呈 弦状—近端指间关节伸指力臂增大—加重过伸—指 深屈肌被动张力增高—远端指间关节屈曲
治疗：支具和外科矫形
10.12.2019
手的作业治疗
扣眼畸形
-什么时候受伤、得病、手术？
-接受过什么治疗？
10.12.2019
手的作业治疗
2、过去史： -以前得过什么病？ -以前是否出现同样症状? -诱因是什么? -持续多久? -用药情况？类固醇、抗凝药等？
3.职业和生活史： -是否需要重复性手部和腕部动作和承受较
大的压力？ -生活方式是否改变？ -有何爱好？
10.12.2019
手的作业治疗
1、悬垂
手的功能
2、托举
10.12.2019
手的作业治疗
3、触摸
手的功能
4、推压
10.12.2019
手的作业治疗
5、击打
手的功能
6、球形掌握
7、球形指尖握
10.12.2019
手的作业治疗
手的功能
8、动态Biblioteka Baidu作
10.12.2019
手的作业治疗
手的功能
9、柱状抓握
表现：
--近端指间关节屈曲
远端指间关节过伸
机理：
--因近端指间关节慢性滑膜炎引起中央束断裂，
两侧束滑向掌侧，使伸肌的力学机制发生改变，其
作用变成屈曲近端指间关节
--远端指间关节因侧束的拉力而过伸
治疗：支具，手术修复中央束，两侧束复位术。
韧带损伤严重则无手术意义。
10.12.2019
章手的作业治疗
第一节 概 述
手解剖特点
关节 腕关节 腕掌（CP）关节 掌指（MP）关节 手的指间（IP）关节 近端指间（PIP）关节 远端指间（DIP）关节
10.12.2019
手的作业治疗
手解剖特点
掌弓 近端横弓 纵弓 远端横弓
10.12.2019
手的作业治疗
4. 社会/家族史： -患者年龄、职业、家庭情况 -休闲活动 -经济情况、获得赔偿的可能性 -家族中是否有同样的问题？ -是否有遗传病？
10.12.2019
手的作业治疗
客观资料收集
观察：
-肢体是否对称、缺如？
-是否肿胀、肌肉萎缩？
-是否畸形：垂腕、爪形手、天鹅颈畸
手的作业治疗
手康复目标
提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。
10.12.2019
手的作业治疗
治疗原则
修复重建。 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和
社会活动等功能，适应设定的活动，提高 患者的生活质量。 补偿适应。 通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达 到活动的独立。
10.12.2019
手的作业治疗
10、勾拉
手的功能
10.12.2019
手的作业治疗
手的功能
11、二指尖捏
12、多指尖捏
10.12.2019
手的作业治疗
13、侧捏
手的功能
10.12.2019
手的作业治疗
手部损伤原因
手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、 关节和骨骼等。
手外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良
10.12.2019
手的作业治疗
第二节 上肢功能评估
功能评估 定量评估
10.12.2019
手的作业治疗
主观资料收集
1、症状和现病史：
-疼痛？麻木？关节僵硬？…… -部位？范围？程度？频率？昼夜变化？ -症状之间的相互关系
-减轻和加重的原因 -症状与运动的关系
-全身状况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、 压力？
10.12.2019
手的作业治疗
神经触诊和叩诊部位
肩胛上神经--肩胛上缘的肩胛上凹处
臂丛--颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处
形... ?
-有无伤口、瘢痕？
-皮肤营养状况如何？
-姿势如何？
10.12.2019
手的作业治疗
临床检查——触 诊
触诊部位：
等
-腕、手，必要时：颈椎、胸椎、肩、肘
触诊内容：
-局部温度和湿度
-肌肉弹性、瘢痕的硬度
-是否有囊肿、结节、条索状改变？
-骨、韧带、肌腱、腱鞘是否有压痛？
10.12.2019
手的作业治疗
损伤后功能障碍
尺神经损伤：“爪形手” 桡神经损伤：“垂腕” 正中神经损伤：“猿手” 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能功能障碍
10.12.2019
手的作业治疗
手部常见畸形的形成机理
20
10.12.2019
手的作业治疗
拇指的Z字畸形
类风湿可引起拇指Z字畸形 --腕掌屈曲内收（鱼际肌痉挛） --掌指关节过伸 --指间关节屈曲（因拇长屈肌被动张力提
高）
因类风湿是慢性过程，腕掌关节结构复杂使 关节置换术难以成功
10.12.2019
手的作业治疗
掌指关节的掌侧脱位
掌侧脱位的机理： 握拳时屈指肌腱对滑车和掌板有一个掌向的
作用力，类风湿时可造成侧副韧带的断裂—指 骨掌侧脱位—手弓塌陷 临床处理：保护关节，关节置换
10.12.2019
手的作业治疗
掌指关节尺侧偏移
指背腱帽横行纤维断裂后失去维持伸指肌 腱中心位置的能力，而使其出现尺侧偏移 产生尺偏的扭矩使尺偏越来越加重
桡侧副韧带断裂
近节指骨尺侧脱位
治疗关键：降低尺偏力--使用支具和健康 教育；肌腱转移术（把伸指肌腱置于掌指 关节前后向轴的桡侧）
10.12.2019
手的作业治疗
10.12.2019
手的作业治疗
手解剖特点
拇指 拇指掌指关节----屈、伸、内收、外
展及旋转运动 拇指指间关节----屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧
失
10.12.2019
手的作业治疗
手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
10.12.2019
手的作业治疗
手部肌腱
屈指肌肌腱
伸指肌肌腱
10.12.2019
手的作业治疗
手的功能模式
力性抓握
对掌运动
精确抓握
10.12.2019
手的作业治疗
手部的12种基本功能形式
1、悬垂 2、托举 3、触摸 4、推压 5、击打 6、动态操作
7、球形掌握 8、球形指尖握 9、柱状抓握 10、勾拉 11、二指尖捏 12、多指尖捏 13、侧捏
天鹅颈畸形
表现：近端指间关节过伸
远端指间关节屈曲
机理：
手内肌纤维变性和挛缩、近端指间关节掌板病 损—近端指间关节过伸—指伸肌腱两侧束向背侧呈 弦状—近端指间关节伸指力臂增大—加重过伸—指 深屈肌被动张力增高—远端指间关节屈曲
治疗：支具和外科矫形
10.12.2019
手的作业治疗
扣眼畸形
-什么时候受伤、得病、手术？
-接受过什么治疗？
10.12.2019
手的作业治疗
2、过去史： -以前得过什么病？ -以前是否出现同样症状? -诱因是什么? -持续多久? -用药情况？类固醇、抗凝药等？
3.职业和生活史： -是否需要重复性手部和腕部动作和承受较
大的压力？ -生活方式是否改变？ -有何爱好？
10.12.2019
手的作业治疗
1、悬垂
手的功能
2、托举
10.12.2019
手的作业治疗
3、触摸
手的功能
4、推压
10.12.2019
手的作业治疗
5、击打
手的功能
6、球形掌握
7、球形指尖握
10.12.2019
手的作业治疗
手的功能
8、动态Biblioteka Baidu作
10.12.2019
手的作业治疗
手的功能
9、柱状抓握
表现：
--近端指间关节屈曲
远端指间关节过伸
机理：
--因近端指间关节慢性滑膜炎引起中央束断裂，
两侧束滑向掌侧，使伸肌的力学机制发生改变，其
作用变成屈曲近端指间关节
--远端指间关节因侧束的拉力而过伸
治疗：支具，手术修复中央束，两侧束复位术。
韧带损伤严重则无手术意义。
10.12.2019