剖宫产预防用抗菌药物现状分析

剖宫产预防用抗菌药物现状分析
【摘要】剖宫产是解决难产和许多产科难题，挽救产妇和围产儿的有效手段。

术后感染是最常见并发症，并发感染的代价很高，围术期预防性抗菌药物的正确使用有助于降低术后感染率，减少产儿死亡。

针对剖宫产预防用抗菌药物的选择、给药时机（切皮前或结扎脐带后）、给药时程，对新生儿的影响以及我国预防用抗菌药物使用现状，综述国内外用药指南及大量研究数据，以期为临床医师提供示范性指导及丰富的理论参考数据，促进临床合理用药。

【关键词】剖宫产；围手术期；抗菌药物；使用现状
The Status Of Antibacterials Prophylaxis Application For Cesarean Section
YANG Cai-hua CAI Jing ZHENG Ping
（Department of Pharmacy，Nanfang Hospital Southern Medical University，Guangzhou Guangdong 510515，China）
【Abstract】Cesarean section，which is an predominant method to resolve obstetric problems，playing an important role in saving lives of maternal and perinatal. Postoperative infection is the most common complication with high price. Reasonable application of antibacterials during perioperative period can decrease the rates of postoperative infection and perinatal death. Base on international guidelines and previous research data，this review focus on major subjects about the status of antibacterials application in China，such as how to choose appropriate preventative antibacterial，determine the exact program and timing of
administration （before skin incision or after the umbilical cord ligation），and anticipate the subsequent adverse effects on newborns during perioperative period. Understanding the efficacy and complication of antibacterials prophylaxis for cesarean section during perioperative period will provide substantial administrate reference for the therapeutic application and establish the guidelines for clinical observation.
【Key words】Cesarean section；Perioperative period；Antibacterials；Status 剖宫产为产科的常见手术，是解决难产和许多产科难题，挽救产妇和围产儿的有效手段。

近年来，由于多种原因，剖宫产率不断上升，西方国家剖宫产率多维持在20%～30%之间，南美国家如巴西，剖宫产率已达36.4%～50%[1-3]；在我国，近年来多数医院已增至40%～60%，尤见于区、县医院，甚至乡镇卫生院[4]。

剖宫产率的持续上升趋势己成为全球范围的普遍现象。

然而，即使随着麻醉、手术技术的进步及胎儿监护水平的提高，剖宫产率的上升在一定程度上并没有降低孕妇及新生儿的发病率，反而使手术并发症及住院费用随之增加，当剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率时，不但不能降低围生儿死亡率反而会使其增加。

资料证实，就孕产妇死亡率而言，剖宫产明显高于自然分娩，特别是当剖宫产率超过30%时，相对危险度增加。

因此，较高的剖宫产率及其术后感染并发症已成为国际上普遍关注的公共卫生问题[5-6]。

笔者综述国内外用药指南及大量研究数据，并对其作一分析，以期为临床医师提供示范性指导及丰富的理论参考数据，促进临床合理用药。

1 剖宫产围手术期预防性抗菌药物的使用
根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产术属Ⅱ类（清洁-污染）切口手术，是一种创伤性操作。

常见并发症为：①感染（包括子宫内膜炎、尿道感染、手术切口感染等）。

②大出血。

③膀胱尿道直肠损伤，肠梗阻，盆腔下肢静脉血栓等。

④其它如伤口裂开、粘连等[7-8]。

在诸多手术并发症中，感染最常见，居第一位，感染发生率各国文献报道不一，一方面取决于剖宫产类型（择期或急诊），同时受孕妇产程、胎膜破裂及持续时间、分娩及胎儿监护期间阴道检查次数、产检次数、泌尿道感染、贫血、失血量、麻醉方式、肥胖、高血压等高危因素的影响。

国际循证医学协作委员会统计数据显示[9]，20世纪90年代剖宫产在无预防抗菌药物使用情况下，并发子宫内膜炎发生率为20～85%，并发手术伤口感染及其严重感染率高达25%以上；Hopkins等报道剖宫产在无使用预防抗生素时术后感染总发生率为18～83%[10]；2003年Meyer数据显示无预防用抗菌药物下，剖宫产术后感染率为5～85%（平均35～40%）[11]；2007年Smaill等指出择期剖宫产在无使用预防抗菌药物下，感染率约15.6%，其中伤口感染率为8.5%，子宫内膜炎发生率为4.6%[8，12-13]。

剖宫产术后并发感染机率大，由此付出的代价很高，预防是最好的方法，可显著降低术后感染率。

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