手术讲解模板：口外法颌骨囊肿摘除术

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外科手术教学资料：上颌骨全截除术讲解模板

骨钳将肿瘤连同一侧上颌骨一同取下。伤口填入预先准备好的纱布球压迫止血（图 10.4.3.7.2-5， 10.4.3.7.2-6）。
如果骨性连接已断离后，而上颌骨块不能顺利取下，应作以下检查：是否嚼肌附丽没有完全剪断
手术资料：上颌骨全截除术
手术步骤：
；是否软腭后缘的软组织没有完全断离；抑或有肿瘤组织侵及至颞下窝内造成阻挡。进一步剥离和剪断遗留的连接组织后，上颌即可完整取下，切忌粗暴撕拉、扭曲而损伤颅底邻近血管而发生大出血。剪除中鼻甲，创面彻底止血。用生理盐水冲洗伤口，清除残留的碎骨片，修平锐利的骨缘，骨创缘涂以骨蜡。
上颌骨全截除术
手术资料：上颌骨全截除术
上颌骨全截除术
麻醉：全身麻醉
手术资料：上颌骨全截除术
概述：
上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度，可分别作上颌骨部分切除术（只切除牙槽突和腭突），上颌骨次全切除术（保留眶下缘及眶底骨板）及上颌骨全切除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例，尚需作上颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情况可包括切除下颌骨喙状突、
手术步骤：
下伸入长血管钳，使其达眶下裂。自此引入线锯，使其经眶下裂，而达于颧上颌突下。而后作上下牵拉摆动，即可锯断眶外缘与颧骨的连接（颧颌缝）。如果肿瘤已扩及颧骨，则线锯可向外置于颧骨根下，连同颧骨一并切除。也可不必寻觅眶下裂，直接显露眶外侧缘骨面，剪断颧骨根下的嚼肌附丽用骨凿或电锯斜向颧
手术步骤：
劈开，填入纱布条止血（图 10.4.3.7.2-4）。
（4）用弯刀向外侧作横行全层切开硬软腭交界处的软组织，并绕过上颌结节与颊侧龈颊（前庭）沟切口相接。在用纱布块压迫止血的同时，迅速在上颌结节与蝶骨翼突的连接部置入宽骨凿，重击数下使其断离。用持

手术讲解模板：口腔颌面部良性肿瘤摘除术共17页

谢谢！
36、自己的鞋子，是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生

颌骨囊肿摘除术

颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。

2．口腔洁治、消除牙周炎症。

3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。

三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。

四、手术方法1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。

巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。

2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。

口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。

3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。

4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。

5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。

6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。

7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。

(图1-4a，图1-5b,图1-6b)图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合)图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织)图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b五、术后处理1．给予抗生素、漱口水、止痛药。

2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。

3．术后607天拆线。

六、术后并发症1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。

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手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
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术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需待炎症消退后作神经吻合术。
术后护理：注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理：颌骨死骨摘除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.术后应继续应用抗生素。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 2.按时换药，放置的引流条由深而浅，使伤口深部先生长健康肉芽组织。
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术后处理： 3.预防病理性骨折有效的方法是制动。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
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手术步骤：局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口；下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当，如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织，引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗生素的周身应用等。

一_颌骨囊肿摘除术word资料6页

2．手术开始前先注入适量1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行程、方向、深度及有无分支等。
三、麻醉
局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。
四、手术方法
1．切口：囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。若瘘口位置较低，可在舌骨平面作二次
切口（图2-1）。
2．分离：锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图2-2）。
六、术后并发症
1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。
2．术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝块液化等。
3．囊肿复发主要是囊壁未处理干净。
二甲状舌管囊肿及瘘切除术
一、适应症
甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症
二、术前准备
1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。
要练说，先练胆。说话胆小是幼儿语言发展的障碍。不少幼儿当众说话时显得胆怯：有的结巴重复，面红耳赤；有的声音极低，自讲自听；有的低头不语，扯衣服，扭身子。总之，说话时外部表现不自然。我抓住练胆这个关键，面向全体，偏向差生。一是和幼儿建立和谐的语言交流关系。每当和幼儿讲话时，我总是笑脸相迎，声音亲切，动作亲昵，消除幼儿畏惧心理，让他能主动的、无拘无束地和我交谈。二是注重培养幼儿敢于当众说话的习惯。或在课堂教学中，改变过去老师讲学生听的传统的教学模式，取消了先举手后发言的约束，多采取自由讨论和谈话的形式，给每个幼儿较多的当众说话的机会，培养幼儿爱说话敢说话的兴趣，对一些说话有困难的幼儿，我总是认真地耐心地听，热情地帮助和鼓励他把话说完、说好，增强其说话的勇气和把话说好的信心。三是要提明确的说话要求，在说话训练中不断提高，我要求每个幼儿在说话时要仪态大方，口齿清楚，声音响亮，学会用眼神。对说得好的幼儿，即使是某一方面，我都抓住教育，提出表扬，并要其他幼儿模仿。长期坚持，不断训练，幼儿说话胆量也在不断提高。含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等

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手术资料：上颌骨部分切除术
术前准备： 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
手术资料：上颌骨部分切除术
术前准备： 7.心、肺、肝、肾功能检查。
手术资料：上颌骨部分切除术
术前准备： 8.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术资料：上颌骨部分切除术
手术步骤： 1.切口同侧鼻切开，但须延长切口（沿鼻唇沟绕过鼻翼向中达鼻小柱），切口深达骨膜。
手术资料：上颌骨部分切除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：上颌骨部分切除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：上颌骨部分切除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：上颌骨部分切除术
术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中备血800ml。
手术资料：上颌骨部分切除术
概述：升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内容物等。
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概述：上颌骨的解剖结构（图10.4.3.7.1-0-1～ 10.4.3.7.1-0-7）。
手术资料：上颌骨部分切除术
适应证： 1.上颌窦恶性肿瘤局限于窦腔内壁或侵及鼻腔外侧壁，而未累及窦底及牙槽突者。
手术资料：上颌骨部分切除术
手术步骤： 2.分离骨膜暴露上颌窦前壁及梨状孔。
手术资料：上颌骨部分切除术
手术步骤： 3.暴露鼻腔自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔。
手术资料：上颌骨部分切除术
手术步骤：
4.沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝咬去该部骨质，咬至眶内缘，保留眶底，凿开上颌窦前壁，紧靠鼻腔外侧壁，暴露鼻腔，检查肿瘤范围，窦腔外侧壁、顶部、后壁及底部，如未被肿瘤累及，或仅累及上颌窦内侧壁及鼻腔外侧壁，即将鼻腔外侧壁连同鼻甲组织全部切除；筛窦若有肿瘤也应清除，使上颌窦与鼻腔相通，便于观察窦内情况。

手术讲解模板：口内法颌骨囊肿摘除术

手术资料：口内法颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
，一般应距囊肿边缘0.5cm以上。作弧形切口时，弧形切口的中点应距龈缘0.5cm，切口的两端靠近口腔前庭黏膜皱襞（图 10.4.1.2.1-2）。如果上颌骨囊肿位于腭侧或腭侧骨板破坏较多，也可在腭侧作切口。腭侧切口应沿龈缘走行，不作腭部黏骨膜切口。
手术资料：口内法颌骨囊肿摘除术
适应证：
颌骨囊肿分牙源性囊肿和非牙源性囊肿两类，临床上以前者多见。口内法颌骨囊肿摘除术适于下颌骨中小型囊肿和上颌骨大中小各类型囊肿，特别适于术中需同时拔除患牙的病例。但囊肿直径不超过1cm而且牙齿又可以保留者，不必急于手术，可先用根管治疗方法治疗，可望囊腔逐渐骨化、消失。
手术资料：口内法颌骨囊肿摘除术
术前准备：
根尖囊肿的病灶牙以及被囊肿累及的牙齿，术前应做好根管治疗。但是，牙根与牙槽骨吸收较多或患牙松动明显者应在术前或术中拔除。
手术资料：口内法颌骨囊肿摘除术
术前准备：颌骨囊肿合并急性炎症时，应待炎症控制后施行手术。
手术资料：口内法颌骨囊肿摘除术
手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
，均要仔细检查，彻底去净残留囊壁。必要时，可用50%氯化锌烧灼骨腔壁，否则可导致术后复发。还应指出，上颌骨囊肿如范围较大，手术时与上颌窦相通而上颌窦有慢性炎症时，应同时作上颌窦根治术，并在下鼻道开窗（图10.4.1.2.1-6A、B）；若术中与上颌窦相通而上颌窦无炎症的病例，则
手术资料：口内法颌骨囊肿摘除术
手术禁忌：除全身情况不适宜手术外，口内法颌骨囊肿摘除术无特殊禁忌。对生长缓慢、又无特殊症状的肿块，允许严密观察。
手术资料：口内法颌骨囊肿摘除术

手术讲解模板：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术18页PPT

END
Байду номын сангаас
手术讲解模板：口腔颌面部间隙脓肿切开引流术
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

一_颌骨囊肿摘除术

一颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。

2．口腔洁治、消除牙周炎症。

3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。

三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。

四、手术方法1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。

巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。

2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。

口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。

3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。

4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。

5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。

7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。

2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。

3．术后607天拆线。

六、术后并发症1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。

手术讲解模板：上颌骨扩大根治性切除术

手术步骤：
充分暴露下颌升支后缘，并使向前牵拉，显露腮腺组织使之向后牵拉，在此空隙内颌内动脉自腮腺穿过，横过髁状突后缘，分离出后，给予妥善结扎（图10.4.3.7.3-3），当可明显减少伤口出血。横断颧骨稍下的嚼肌及颧骨稍上的颞肌，一般在切断上述肌群后容易游离
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 1.肿瘤已广泛转移至远隔脏器，全身已出现恶病质或年老体弱、心血管疾病不能承受麻醉者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 2.肿瘤已扩及鼻咽腔、咽后壁及翼腭窝深面，手术不易彻底者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 3.肿瘤已扩及对侧，范围较大，术后严重畸形者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。最后用刀或电刀自同侧鼻棘基部至牙槽突中缝部切开软组织，使与腭中缝部的切口相连。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤： 5.截除骨连接，取下标本
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
（1）切开眼眶上1/2骨壁的骨膜，用分离器显露上半部眶壁，同时分离鼻骨及鼻腔内侧筛窦顶部，而后用骨剪或骨凿纵行凿开鼻骨，横断额颌缝。填塞纱条止血（图10.4.3.7.3-5）。（2）将骨凿斜置于颧颌缝部位，与眶下裂保持同一水平位，而后向外侧凿开颧颌
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
注意事项： 2.腭大动脉出血较猛，此处出血较多，应先电烙止血，或此时应加快输血。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
注意事项：
3.凿开颧额缝及颧颌缝时，先切开眶内周围骨膜，显露大部分眶内壁，有利于截骨。也可以先切开四周眶内壁，全部剥离眶壁直达眶尖，结扎视神经和血管蒂后，全部摘除眶内容物。此时眶窝全部暴露，更易于截骨。眼动脉要双重结扎，并辅以贯穿缝合。

手术讲解模板：经口内入路上颌骨部分切除术

手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
注意事项： 2.如术中发现肿瘤已超出上颌窦底壁，侵及其他壁者应改为上颌骨根治切除术。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术后处理： 1.应用广谱抗生素1周。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术后处理： 2.碘仿纱条于术后48h内分次取出。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
经口内入路上颌骨部分切除术
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
经口内入路上颌骨部分切除术
科室：口腔科部位：上颌骨
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
麻醉：可采用局部浸润与神经阻滞麻醉，与上颌窦根治术相同，亦可采用静脉麻醉，口腔或鼻腔气管插管法。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
概述：经口内入路上颌骨部分切除术适用于上颌骨的牙源性恶性肿瘤限于上颌骨的牙槽内，或上牙槽骨纤维样骨瘤。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
手术步骤： 4.取下凿除的骨质，检查术野，如有残留瘤组织予以清除或电灼，妥善止血。
手术资料：经口内入路上填塞。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
注意事项： 1.切除硬腭、牙龈后部肿瘤时，应将患侧腭大孔后缘暴露、凿断，游离腭大动脉后予以结扎，以减少出血。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中备血800ml。

手术讲解模板：全下颌骨切除术

注意事项： 1.全下颌骨切除可致舌后坠、呼吸困难。气管造口可在手术终结时做，也可先做气管造口，并经气管造口处插管全麻。
手术资料：全下颌骨切除术
注意事项： 2.为减少失血可做一侧颈外动脉结扎，另一侧颈外动脉显露，用橡皮条控制。
手术资料：全下颌骨切除术
注意事项：
3.植入人工颌骨后应尽可能将颏舌肌及颏舌骨肌残端拉向前缝合，并接近人工颌骨。口内黏膜创口用褥式加间断缝合，可使黏膜创面准确对位，以利愈合。黏膜下骨膜缝合可加强口内黏膜对合，术后避免口腔与人工颌骨间的漏隙，并可为日后镶牙创造条件。
术后处理： 5.应用抗生素预防感染。
手术资料：全下颌骨切除术
术后处理： 6.皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝线应在10d后拆除。
手术资料：全下颌骨切除术
并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复手术的失败。
手术资料：全下颌骨切除术
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 2.心肺及肝肾功能检查。
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 3.准备人工全下颌骨支架，以备同期作全下颌骨修复。
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 4.做气管造口准备。
手术资料：全下颌骨切除术
术前准备： 5.备血。
手术资料：全下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口及翻瓣
手术资料：全下颌骨切除术
手术步骤： 5.截骨
手术资料：全下颌骨切除术
手术步骤：
拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜剥离器保护下颌骨内外侧的软组织，拉锯骨质。线锯角度要大些，拉动锯的距离也要大些，避免线锯折断。

手术讲解模板：上颌骨全截除术

手术资料：上颌骨全截除术
注意事项： 2.所有截断的骨裂隙中，均应及时填塞纱条，以减少骨腔出血。
手术资料：上颌骨全截除术
注意事项： 3.硬软腭后缘的软组织横断时要快速，要用力压迫止血，同时快速凿断蝶骨翼突。
手术资料：上颌骨全截除术
注意事项：
4.遇到骨块不能顺利取下时，首先用骨刀或骨凿撬动所有已断离的骨缝，证实是否已完全断离，需要时重复凿断1次。其次检查颧骨根及颧骨上的嚼肌附丽是否已完全剪断和剥离；再检查硬软腭后缘的软组织是否已完全剪断，上颌结节后缘的软组织是否已断离；最后检查是否因鼻前庭下鼻甲的软组织未剪断所致，切忌用暴力强行撕下。
手术资料：上颌骨全截除术
术前准备： 7.为了减少术中的出血，可先予结扎同侧的颈外动脉。
手术资料：上颌骨全截除术
手术步骤： 12.1 1.切口
手术资料：上颌骨全截除术
手术步骤：切口设计见图10.4.3.7.2-1，并自内眦部沿眶下缘至外眦下1cm作横切口。
手术资料：上颌骨全截除术
手术步骤：
手术资料：上颌骨全截除术
术后护理：上颌骨全截除术术后做如下处理：
手术资料：上颌骨全截除术
术后护理： 1.术后应严密观察，特别要注意保持呼吸道通畅。
手术资料：上颌骨全截除术
术后护理： 2.注射抗生素、止血剂及地塞米松，适量补充液体。
手术资料：上颌骨全截除术
术后护理： 3.鼻饲全流质饮食。保持口腔清洁，蒸气雾化吸入。
手术资料：上颌骨全截除术
概述：升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内容物等。
手术资料：上颌骨全截除术
概述：上颌骨的解剖结构（图10.4.3.7.2-0-1～ 10.4.3.7.2-0-7）。

口腔颌面部囊肿

二、舌下腺囊肿
病因多因腺体、导管损伤破裂分泌物溢漏入
组织内形成外渗性囊肿腺体及导管近端分泌物潴留扩张而形成
囊肿。
临床表现
囊肿好发பைடு நூலகம்儿童与青少年生长缓慢，初期一般无自觉
症状常先发生于一侧的舌下区粘膜与口底肌间，长大后可越过中线至对侧
囊肿表面呈浅紫蓝色，质柔软有波动感，形似蛤蟆咽囊，故有蛤蟆肿之称。囊肿损伤破裂后有淡黄色蛋清样粘稠液体流出而缩小或消失，但伤口愈合后又可复发。
选用蒂在前庭沟的梯形或弧形切口
切开粘骨膜、翻瓣、用骨凿、骨钳去除表面骨质显露囊肿用骨膜分离器和刮匙仔细将囊壁与骨质分离，彻底摘除囊肿或刮除全部囊壁；
修整骨腔锐利的边缘及清除骨残屑，冲洗创口彻底止血后，严密缝合口腔内创口。
图10 口内法頜骨囊肿摘除术（1切口、翻瓣去骨（2）分离摘除囊肿（3）根端切除（4）缝合
颌骨囊肿是生长于颌骨内的囊肿。根据其组织来源，可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿两类，临床上以前者多见。
一、粘液腺囊肿
病因潴留性囊肿外渗性囊肿临床表现
以青少年多见可发生在有粘液腺的任何部位，好发于下唇、舌尖与
舌腹，上唇、口底、颊、腭粘膜较少见患者常有咬唇、舌舔触牙等习惯而导致的损伤史。囊肿位于粘膜下、然突出表面，为圆球或半球状柔软
的肿物，较小，直径一般在0.5～1.0㎝左右，呈浅蓝色半透明的鱼鳔状。破裂后流出淡黄色蛋清样粘液而消失。
诊断
粘液腺囊肿位置表浅临床特点较典型，诊断不难
治疗多采用手术治疗。
手术治疗粘液腺囊肿摘除术（图1
非手术治疗
（1）药物烧灼腐蚀法
（2）冷冻治疗：液氮低温治疗。

手术讲解模板：下颌骨良性肿瘤刮除术

手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
手术步骤：
器分离肿瘤边缘，经骨腔剥离出肿瘤，并用刮匙刮净骨腔，如肿瘤侵犯牙槽突，需同时拔除几个牙齿时，也可在骨膜下分离，向上直达龈缘而进入口腔。拔除肿瘤区牙齿，咬去牙槽突，刮净肿瘤（图 10.4.3.6.1-3）。
手术资料：下颌骨良性肿瘤刮除术
手术步骤：
3.骨腔处理
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适应证：
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适应证：
2.颌骨尚未发育成熟的小儿颌骨造釉细胞瘤，有时也可考虑刮治。
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手术禁忌：囊性造釉细胞瘤一般不应采用刮治术。
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术前准备： 1.术前摄X线片，确定下颌骨肿瘤的部位及范围。
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手术步骤：
为避免复发，曾有人用纯石碳酸小棉球涂抹骨腔2～3min，慎勿触及周围软组织。然后用乙醇棉球擦拭，再用生理盐水冲洗骨腔。也可用50%氯化锌液涂抹骨腔壁（图10.4.3.6.1-4）。 4.缝合
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手术步骤：
若为颌下切口穿通口腔者，先间断缝合口内牙龈组织；复位颊组织瓣，放置橡皮片引流，分层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤。加压包扎（图 10.4.3.6.1-5）。若为口内梯形切口，在骨腔处理后，将颊舌侧龈黏膜间断缝合，创口置纱布卷，咬合压迫止血。
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术后处理： 5.给予流食或半流食，注意避免咬硬食物以免引起下颌骨折。
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并发症：
1.如为颌下切口，面神经下颌缘支可能损伤，其主要原因包括：①切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离，而是偏高；②在翻瓣过程中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌缘支受到损伤；③在结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查保护下颌缘支，结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方，而偏向外方，易于损

手术讲解模板：下颌骨部分切除术

手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.4 4.肿瘤及部分颌骨切除
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
需切除的下颌骨部分离断后，应仔细分离附着的软组织。如为部分升支切除，用持骨器钳夹升支断端，并向外下方向牵拉，用组织剪紧贴喙突骨面，剪断颞肌附丽。在下颌升支内侧面中部显露下颌小舌，剥离蝶下颌韧带。若下牙槽血管神经束影响手术进程，应予以钳夹、结扎。用骨膜剥离器分离髁状突部的关节囊，并
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
6.3-5）。
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注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定，一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时，刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动脉。
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概述：
癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤应作半侧下颌骨摘除（图1）。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
图1 方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）.。
手术资料：下颌骨部分切除术
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.2 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动脉及静脉，在分离、结扎血管后

手术讲解模板：根治性上颌骨切除术

手术资料：根治性上颌骨切除术
手术步骤：
组织，如有则应予以清除（图9.4.7.1-9）。 10.伤口处理取去伤口内热盐水纱布后再检查一次有无活跃性动脉出血，如有应予以缝扎。如肿瘤清除彻底，面颊部软组织创面可植入取自大腿内侧的断层皮片，皮片边缘与创面缝合用碘仿纱条填塞术腔，安装预制的牙托支撑。
手术资料：根治性上颌骨切除术
手术步骤：
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手术步骤：
3.分离皮瓣沿切口向上，向外分离皮肤与皮下组织，如肿瘤未破出上颌窦前壁，则可在骨膜下分离，如肿瘤已破出前壁，面颊部软组织受累或有粘连，则应在皮下分离软组织，暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及颧骨（图 9.4.7.1-2，9.4.7.1-3）。
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术后护理： 8.口外缝线在术后5～7d拆除；口内缝线在术后10d拆除或让其自行脱落医学教育| 网搜集整理。
手术资料：根治性上颌骨切除术
术后护理： 9.创口初步愈合后，应早期锻炼张口，早期进行赝复，以防止瘢痕挛缩和尽早恢复语言与进食功能。
谢谢！
适应证： 4.原发于筛窦的癌肿，侵及鼻腔、上颌窦者。
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适应证： 5.上颌骨因炎症、外伤致上颌骨坏死者。
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适应证： 6.上颌骨牙釉质瘤、骨瘤、骨纤维瘤、巨细胞瘤累及上颌窦、鼻腔侧壁、上颌骨或眼底者。
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手术禁忌： 1.恶性肿瘤已侵及翼腭窝、颅底或延及咽侧者。
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手术步骤：
免出血过多。于唇龈交界处自中线向外至第三磨牙后缘切开黏膜及骨膜（图 9.4.7.1-1A）。②Weber-Fergusson切口：按Weber切口切开后再自患侧眼内眦第一切口的起端，向外沿眶下缘至眼外眦的外侧做一平行切口，切开皮肤及骨膜（图 9.4.7.1-1B）。

外科手术教学资料：腮裂囊肿摘除手术讲解模板

手术资料：腮裂囊肿摘除手术
手术步骤：现囊肿有管道与咽部相连，则需切除管道，咽部黏膜上作荷包缝合。
4.缝合
手术资料：腮裂囊肿摘除手术
手术步骤：冲洗创腔，彻底止血后分层缝合，并放置引流条。
手术资料：腮裂囊肿摘除手术
注意事项：
颈部解剖结构复杂，有颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经和副神经等重要神经血管，术中应避免损伤这些重要解剖结构。预防措施如前所述，在这应强调的是，显露颈内静脉后紧贴囊壁进行钝性分离是关键的关键。此外，分离囊肿至二腹肌深面时，如囊肿较大，可抽出部分囊液，以便于分离。
2.显露囊肿
手术资料：腮裂囊肿摘除手术
手术步骤：
按切口设计切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，结扎切断颈外静脉，分离位于囊肿浅面的胸锁乳突肌，并将其向后牵开，即可显露囊肿（图 10.4.1.1.5-2）。
3.摘除囊肿
手术资料：腮裂囊肿摘除手术
手术步骤：
先从囊肿下方开始，逐步分离显露囊肿深面的颈内静脉和颈动脉，然后沿囊壁逐渐向上分离。因囊壁常与颈内静脉粘连，故宜施行钝性分离，且应小心仔细，避免损伤颈内静脉、颈总动脉、颈内外动脉和迷走神经。在分离囊肿与胸锁乳突肌上部后方深面时，还需避免损伤副神经。囊肿前壁与面总静脉有时有粘连，故分
手术资料：腮裂囊肿摘除手术
术前准备：术前应行B超检查以及囊肿穿刺检查等，以明确诊断和了解囊肿与颈动脉关系。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：腮裂囊肿摘除手术
手术步骤： 1.切口
手术资料：腮裂囊肿摘除手术
手术步骤：沿胸锁乳突肌前缘作纵形切口，切口长度与囊肿大小相当或稍长，也可在下颌角下方、囊肿的表面作横行的弧形切口（图10.4.1.1.5-1）。

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手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
如牙根暴露在囊腔内而牙齿又可保留者，应作根尖切除术（图10.4.1.2.2-7），用骨凿凿除2～3mm即可，但术前需先作根管治疗。而含牙囊肿内的牙齿，应与囊肿一并摘除。 6.创口处理
手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
修整骨腔壁边缘，清除骨碎屑，冲洗骨腔，然后缝合骨膜、嚼肌，创腔内放置半边橡皮管引流，最后将颈深筋膜、颈阔肌、皮下组织与皮肤切口分层缝合。面部加压包扎。其他处理可参考口内法。
手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
注意事项：
除同口内法所述部分外，尚需注意：①在颌下区作切口和翻瓣时，应避免损伤面神经下颌缘支；②当下颌升支内层骨板破坏时，应仔细剥离囊壁，避免损伤深部重要神经血管；③如遇到穿通口腔时，要严密缝合好口腔黏膜，保持口外良好的引流。
手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
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术后护理： 1.术后应用抗生素7～10d。
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术后护理： 2.全流饮食。
谢谢！
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手术禁忌：伴发急性感染者暂缓手术。
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术前准备：
口外法颌骨囊肿摘除术与口内法颌骨囊肿摘除术术前准备相同。但大型下颌骨囊肿，常需术后颌间固定，以防发生病理性骨折，故应在术前作上下颌牙弓夹板结扎。
手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
腔，彻底去净残余囊壁。此外，牙源性角化囊肿术后容易复发，甚至恶性变，因此，在囊肿剥除后，可用 50%氯化锌烧灼骨腔壁。如病变范围太大，下颌骨破坏较严重或多次复发者，可作下颌骨部分切除一期植骨术。
手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
手术步骤： 5.牙齿处理
手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
用骨凿或咬骨钳去除囊肿表面骨质，操作方法和注意事项可参考口内法（图10.4.1.2.2-5）。如囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一小窗，再用咬骨钳扩大开口；如骨壁极薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿（图 10.4.1.2.1-4）。囊肿表面骨壁去除的范
口外法颌骨囊肿摘除术
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口外法颌骨囊肿摘除术
科室：口腔科部位：下颌麻醉：局麻或全麻
手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
概述：用于大型下颌骨囊肿特别是位于下颌角、下颌支的囊肿的切除。
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适应证：口外法颌骨囊肿摘除术适用于大型下颌骨囊肿特别是位于下颌角、下颌支的囊肿（图10.4.1.2.2-1，10.4.1.2.2-2）。
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并发症：
口外法颌骨囊肿摘除术主要并发症为术后感染，其预防措施除口内法所述外，对大型下颌骨囊肿而其颊侧骨板又较薄的病例，可将其颊侧骨板去除而保留下颌骨下缘和舌侧骨板，并在面部加压包扎，使创腔缩小。同时作颌间固定，以防发生病理性骨折。也有将其颊侧骨板、骨膜连同颊侧组织瓣一并翻起后摘除囊肿者
手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
围，以能显露囊肿、便于摘除囊肿为度。去骨时应避免损伤需要保留的牙齿，同时应避免戳破囊壁。 4.剥离囊肿
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手术步骤：
沿囊壁与骨壁之间，用骨膜剥离器仔细分离囊壁（图10.4.1.2.2-6）。剥离时要避免损伤下牙槽神经血管束。如下颌升支内侧骨板破坏时，还需防止损伤颌内动脉、翼静脉丛等重要解剖结构。其他注意事项及操作要点可参考口内法颌骨囊肿摘除术。但应强调，下颌升支囊肿摘除后，要仔细检查升支上部骨

手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
沿耳垂下方下颌支后窝中部向下，绕过下颌角后，再沿下颌骨下缘2cm处，作平行于下颌骨下缘的手术切口，向前达颏部（图10.4.1.2.2-3）。
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手术步骤： 2.翻瓣
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手术步骤：
沿设计切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜，结扎颌外动脉和面前静脉，沿此平面向上分离，显露下颌骨下缘，再沿下颌骨下缘切开嚼肌附丽与骨膜，用骨膜分离器在骨膜下剥离并将组织瓣翻转向上，即可显露下颌角和下颌支骨面（图 10.4.1.2.2-4）。 3.开窗
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并发症：
，如此，颊侧骨板可被保留。值得强调的是，保持引流通畅是预防术后感染的一个重要措施。
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并发症：
为预防术后感染应注意：①正确处理与囊肿有关的牙齿；②合理设计切口，并应严密缝合口内创口，以防伤口裂开、瘘管形成；③骨腔内可放入抗生素粉；④术后选用抗生素。此外，一般认为，较小的囊肿，囊肿剥除后可让血液充满骨腔，放入抗生素粉，再严密缝合创口；但较大的囊肿，不宜采用本法，而应彻底清除血凝块。
注意事项：
本手术是一种根治性手术。手术的关键在于彻底去净囊壁，同时还需避免穿通或损伤邻近解剖结构，因此，在翻瓣、开窗、剥离囊肿等过程中均应严格遵守操作规程。此外，尚需注意合理设计切口和正确处理口内创口等，以防并发症的发生。
手术资料：口外法颌骨囊肿摘除术
术后处理：口外法颌骨囊肿摘除术术后常规应用止血剂止血及抗生素预防感染。术后48h拔除半边橡皮引流管。术后6～7d拆线。