一_颌骨囊肿摘除术

一颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。

2．口腔洁治、消除牙周炎症。

3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。

三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。

四、手术方法1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。

巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。

2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。

口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。

3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。

4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。

5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。

6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。

7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。

(图1-4a，图1-5b,图1-6b)图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合)图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织)图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b五、术后处理1．给予抗生素、漱口水、止痛药。

2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。

3．术后607天拆线。

六、术后并发症1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。

2．术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝块液化等。

3．囊肿复发主要是囊壁未处理干净。

二甲状舌管囊肿及瘘切除术一、适应症甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症二、术前准备1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。

2．手术开始前先注入适量1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行程、方向、深度及有无分支等。

三、麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。

四、手术方法1．切口：囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。

若瘘口位置较低，可在舌骨平面作二次切口（图2-1）。

2．分离：锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图2-2）。

3．剪断舌骨体：注意连同囊肿，瘘道及舌骨体中段1cm一并剪除（图2-3）。

4．继续追踪分离，甚至可追踪到舌盲孔，切除舌盲孔周围组织，充分止血，严密缝合，消除死腔（图2-4、图2-5、图2-6）。

图2-1 图2-2图2-3 图2-4图2-5 图2-6五、术后处理1．伤口应放置引流条。

2．半流饮食2-3天。

3．抗生素控制感染。

4．24-48小时取出引流条，5-7天拆线。

六、术后并发症1．术后复发，主要是未处理好瘘管，以致囊肿上皮残留。

2．术后出血，多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。

三鳃裂囊肿及瘘切除术一、适应症鳃裂囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症者。

二、术前准备1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。

2．手术前先注入1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行径方向等。

三、麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉四、手术方法1．切口：颈部鳃裂囊肿表面作弧形切口，瘘作横梭形切口（图3-1）。

2．分离囊肿：注意勿伤颈内静脉，颈内、外动脉，舌下神经，副神经。

囊肿巨大者可先抽出部分囊液再行分离，直至完整摘除，充分止血，缝合伤口，放引流条（图3-2，图3-3，图3-4）。

3．分离瘘管：一直分离到咽侧壁瘘口处，先作荷包缝合，后切咽部瘘口，收拢扎紧缝合，放引流条。

图3-1 图3-2图3-3 图3-4五、术后处理1．抗菌药控制感染。

2．24-48小时取出引流条，6-7天拆线。

六、术后并发症1．血管损伤可造成颈部血肿，严重者可使咽腔狭窄，气管移位，窒息。

2．神经损伤则出现相应神经麻痹。

四血管瘤切除术一、适应证1．局限性或比较局限的海绵状血管瘤及毛细血管瘤。

2．成人蔓状血管瘤。

3．颌骨中心性血管瘤。

4．巨大血管瘤有出血倾向，或影响呼吸甚至危及生命者，应予考虑手术治疗。

二、禁忌证1．侵及颅内、咽侧、舌根软腭后部的血管瘤，或位于眼睑、毗连眼眶眼球的血管瘤，位于鼻背部的血管瘤、位于颅底部的血管瘤，手术可引起功能障碍、畸形、或其他严重后果者。

2．婴幼儿时期生长迅速的巨大血管瘤及多发性血管瘤。

三、术前准备1．范围较大的血管瘤可先作硬化剂注射治疗。

2．必要时配血，并作降温降压、气管内插管全麻准备。

四、麻醉阻滞麻醉或静脉复合麻醉五、手术方法1．粘膜下血管瘤：应在粘膜下分离并保留口腔粘膜、注意在血管瘤包膜外剥离，以免伤破血管瘤引起出血。

2．嚼肌下血管瘤：可作颌下切口，向上翻起嚼肌，再分离血管瘤，亦可切除部分嚼肌。

3．腮腺血管瘤：应保留面神经，但可酌情切除部分腮腺组织。

4．颌骨中心性血管瘤：范围较大者应作颌骨截除术，范围小而局限者可作骨髓腔刮治术。

术中注意止血，必要时可先作患侧颈外动脉结扎术，或术前介入栓塞术。

5．唇舌部教大的血管瘤：可在硬化剂治疗的基础上，作部分切除，以改善外形功能。

6．蔓状血管瘤：先在血管瘤周边组织结扎或压迫以阻断血流来源，必要时可作颈外动脉暂时结扎以阻断血流。

7．手术进行中，应压缩血管瘤，驱散瘤体内血液，以使瘤体积变小，便于剥离，并减少术中出血。

8．颌面深部残留的血管瘤出血创面，可作多处缝扎，然后用碘点仿纱条填塞止血。

或用明胶海绵填于出血创面，再以碘仿纱条填塞。

9．表浅血管瘤：切除后直接拉拢缝合消灭创面。

创面较大者，可用中厚皮片或全皮移植。

组织缺损多而深者，可用皮瓣转移修复。

10．关闭伤口时应放置引流条。

六、术后处理1．颌面部伤口可加压包扎止血。

口腔内伤口可填塞碘仿纱条压迫止血。

颈部伤口则不应加压过紧以免压迫呼吸道不利于通畅。

2．给予抗生素预防感染。

3．止血药止血。

4．术后24-48小时拔引流条，并更换外层敷料，观察有无新鲜渗血。

5．术后7-8天拆线。

五上颌骨截除术一、适应证1．上颌骨良性肿瘤：根据病变范围大小作上颌骨部分或全部切除，并可保留骨膜。

2．临界瘤应在肿瘤边界外0.5cm处做截骨术，如肿瘤已穿出骨膜，则不应保留骨膜。

3．原发于硬腭、上颌牙龈、牙槽突部的的恶性肿瘤，可做部分牙槽突及腭突截除或上颌骨次全切除术。

原发于上颌窦的恶性肿瘤，可作上颌骨次全截除术。

原发于上颌窦后壁的恶性肿瘤，应作上颌骨扩大截除术（包括下颌骨突升支前缘、翼板截除）。

波及眶底者同时做眶内容物摘除。

波及筛窦者，同时做筛窦刮除。

波及颧骨者作颧骨截除。

二、术前准备1．检查病员健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。

2．X片检查：了解病变范围，是否侵及眶底、颅底、筛窦、颧骨，以便确定手术范围。

3．检查有无区域性淋巴结转移、肺转移及其他远处转移。

4．按病情需要作术前放疗，放疗后2-4周进行手术。

5．术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。

6．术前一周预制腭护板。

7．术前一天视需要作颈外动脉结扎，也可手术开始时作。

8．输血准备。

9．植皮准备。

三、麻醉气管内插管全麻。

四、手术方法1．切口：眶下横切口不应过高过长，以免引起术后下睑水肿（图5-1）。

2．翻瓣：翻至眶下孔时，结扎并切断眶下神经血管束。

翻瓣时应在肿瘤边界外进行（图5-2）。

3．截骨（图5-3）：1）截断上颌骨额骨鼻突与额骨鼻骨连接处。

2）截断上颌骨与颧骨连接处。

3）截断上颌骨与眶底前份连接处。

4）截断上颌结节与蝶骨翼突连接处。

5）拔除上颌中切牙，截断硬腭中缝连接处。

4．分离软组织1）切断与硬腭后缘相连的软组织。

2）切断与上颌结节相连的软组织。

3）分离鼻腔外侧壁及底部与上颌骨相连的软组织。

4）分离眶底与上颌骨相连的软组织。

5）分离颧骨部与上颌骨相连的软组织。

5．摘除上颌骨（图5-4）切断并分离与上颌骨相连的骨及软组织以后，使用持骨钳夹住上颌骨快速摘除。

6．创口处理1）上颌骨摘除后，立即填塞拳头大的热盐水纱布团以压迫创面止血。

2）逐渐取出纱布团，分别结扎所有出血点。

3）彻底止血后，清洗伤口，游离植皮以消灭创面。

4）用碘仿纱布逐层均匀覆盖植皮创面，并戴上预制腭护板加以固定。

7．缝合1）先复位皮瓣、后分层缝合。

2）先缝深层组织（鼻腔、口腔内组织），后缝浅层组织（颜面部肌肉、皮肤）。

8．适当加压包扎。

图5-1 图5-2图5-3 图5-4五、术后处理1．保持呼吸道通畅。

2．注意伤口出血，随时吸出鼻腔、咽腔、口腔内的血性分泌物或粘痰。

3．注意水、电解质平衡。

4．术后2-3天内不能从口腔内进食，可给鼻饲全流；4-5天后逐渐改为口腔全流、管饲半流。

5．抗生素预防感染。

6．给予止血药。

7．特别注意口腔护理，注意腭护板固位8．术后6-7天换药拆线，术后10天取出植皮区碘仿纱布。

9．术后2周起开始张口活动。

10．定期随访复查。

七、术后并发证伤口感染，可导致局部骨炎和继发性出血、植入皮片坏死。

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