转化糖电解质注射液.ppt

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电解质和转化糖具有协同效应
• 含维持性电解质消除了转化糖被代谢后血浆渗透压 过分下降的风险。
• 含转化糖保证了电解质在输注后的细胞内外离子转 运中需要的能量支持。
临床使用海斯维的其他益处
• 简化了医生处方和护士护理上的麻烦。 • 杜绝了配液操作可能造成的二次污染。
临床应用小结
• 海斯维配方周全，处方简便，可以用于：非口服途径补 充水分或能源及电解质．
• 应激胰岛素抵抗时，果糖（葡萄糖的同分异构体），代谢不受胰岛素调节， 有效供应外周组织能量，果糖不透过血脑屏障进入脑组织．
• 因此，转化糖是应激时理想的糖类能量，而单纯葡萄糖或单纯果糖都不是。
转化糖对应激患者的临床优势
迅速而整体供能
转化糖是由等量的葡萄糖(６.25g)和果糖(６.25g)组成的 应激能量，旨在脑与外周的整体供能并节氮. • 供能充分:1000ml供能达到210大卡热量(1g果糖和葡萄糖1g分 别可以提供4.06卡热量) • 萄糖确保脑组织和红细胞供能； • 供能快速:果糖自主代谢,饶过葡萄糖激酶,无需胰岛素调控,快 速外周组织供能。 • 稳定血糖浓度，克服（血糖值高于肾阈值，超过肾小管重吸收） 丢失
专科: 肿瘤科 传染科 妇产科
其他科: 急诊科 ICU/SICU病房 干部科
目标科室
• 二线目标科室 外科:
泌尿外科 骨科 内科: 消化科 神经内科 内分泌科 专科: 儿科 内科补液
用法用量
有3个大方面的应用 • 能量补充剂:
安全,快速,持久供应能量 • 补 充 体 液:
富含人体需要全电解质 • 部分药物的稀释溶剂
两糖协同,各显其能
2.5%葡萄糖---保帅 供应脑和红细胞能量
2.5%果糖－－不丢车 供应外周组织能量
海斯维含转化糖５％
备注：
• 胰岛素抵抗,即胰岛素靶细胞对胰岛素敏感性下降,胰岛素不能执行其正常生 理作用，外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。
• 应激胰岛素抵抗时，葡萄糖主要给不依赖胰岛素的脑和红细胞供能；
通过<海斯维配伍手册>可以有效指导医生使用
用法用量
用法： • 静脉滴注。 • 滴注速度以果糖计应低于0.5g/kg/hr（即1000ml/h ）
日用量 • 成人常用量为每次250ml～1000ml，建议日用量2000ml以内. • 间隔液和能量补充剂:2-4瓶/天
稀释液:2-6瓶/天 • 成人常用量可以持续整个住院期间
应激与胰岛素抵抗，在临床科室及病症表现
• 外 科：创伤、术后需要补充能量和体液 • ICU病房：各种创伤及器官衰竭的患者 • 烧伤科：烧伤、烫伤后引起体液丢失而需要补充胃肠外营养的
患者 • 感染科：各种急重症感染、感染性休克 • 肿瘤科：肿瘤肿瘤放化疗后 • 消化科、传染科：肝炎，肝硬化、肝癌 • 内分泌：２型糖尿病患者 • 妇产科：手术后、产后、肿瘤放化疗 • 急诊科：急救，酒精中毒、药物中毒。
避免大量補充不會發生高氯性代謝性酸中毒 • 适量钾离子浓度可以防止低钾血症风险出现 • 机体生理需要量氯化钠略多于氯化钾，符合临床“排钾：多吃
多排，少吃少排，不吃也排； 排钠：多吃多排，少吃少排， 不吃几乎不排“的代谢特点。 • 不含鈣离子，与血液相容，手术中不会与含枸橼酸的库血发生 反应 • 近似生理濃度的鎂离子
临床研究表明
• 烧创伤、外科手术、严重感染、 糖尿病、 ICU和肿 瘤放化疗、急性心脑血管病、胃肠疾病等住院患者 的机体处于程度不等的应激状态中。
• 一方面水电解质的大量丢失，导致电解质和酸碱代 谢紊乱
• 一方面“应激激素”（肾上腺素、胰高血糖素、糖 皮质激素等）大量分泌，引起能量代谢改变！
• 其中应激性高血糖是中重症患者普遍存在的临床现 象，并成为一独立因素直接影响各类重症病人的预 后。
• 果糖的有效供能改善了肾小管的重吸收，与5%葡萄糖相比，10%转化糖引起的总尿量约 仅为前者的一半，不易引起利尿脱水丢失电解质。
1200 1100 1000 尿量 900
800 700 600
5%葡萄糖 10%葡萄糖 10%转化糖
S.E.Kerr et al.Surgery,Gynecology & Obstetrics.1942;74:925-928
体能量代谢改变，全面补充细胞内外液和适宜
应激的非葡萄糖糖类能量，将更加有利于患者 康复。
海斯维
转化糖电解质注射液
应激性胰岛素抵抗，中重症患者，首选的胃肠外糖电解质输液
海斯维配方源于美国药典 （Ｂaxter公司Travert配方）
每1000ml海斯维的 成分及含量
2.8016g
果糖 葡萄糖
1.8638g
小结
• 国内外研究结果表明
• 应激状态下水、电解质和糖类能量是消耗量最大的三大类成 分。
• 胰岛素抵抗(IR)现象在多种病理状态下普偏存在. • 胰岛素抵抗(IR)导致患者葡萄糖代谢受阻,引发高血
糖状态,从而对机体造成严重损伤． • 长期以来,临床缺乏安全的不影响血糖水平的糖类电
解质营养输液
• 因此，在补充水和电解质时，考虑到细 胞内外液的区别和联系，并同时考虑到应激机
25g 25g
1.4610g
0.2856g
0.7500g 0.5204g
转化糖 氯化钠 氯化钾 氯化镁 乳酸钠 磷酸二 亚硫酸
氢钠 氢钠
转化糖：由等量葡萄糖和果糖组成，是应激性糖类能量；海斯维渗透压：446mOsmol/L 海斯维唯一不含钙离子，因为骨骼巨大的钙库作用可确保血钙的充足来源。
转化糖是应激胰岛素抵抗的理想糖类能量
• 部分药物稀释剂 • 烧创伤、外科手术、感染等导致的机体受损的能量补充 • 肿瘤放化疗、糖尿病、急诊、产后等具有胰岛素抵抗特
征患者的能量补充剂 • 各类需要水分和能量的患者补液治疗。如酒精中毒、药
物中毒以及呕吐、腹泻、休克、中暑等患者。
目标科室
• 一线目标科室
外科: 普外科 脑外科 麻醉科 烧伤科
外科,内科住院病人的疗程最高剂量可以达到10-20瓶.
用法用量
海斯维血糖波动患者的使用方法
内分泌科糖尿病人,或血糖波动患者 • 添加短效胰岛素,按照2-4g葡萄糖添
加1IU胰岛素，5%葡萄糖 250ml 加 3-6IU胰岛素． • 250ml海斯维中一般添加2-4IU胰岛 素.
【包装】多层共挤输液袋。 【规格】250ml
应激 与应激胰岛素抵抗
导 致
脑组织 供能 蛋白质与脂肪的糖异生 供能 外周组织
高代谢与代谢紊乱 (酸中毒、肺肾负担加重 )
伤口愈合慢 免疫力下降
出现胰岛素抵抗的典型病例
• 糖尿病 由胰岛素分泌缺陷(IDDM)和胰岛素分作用缺陷(NIDDM)引起.
NIDDM占93%. • 肝脏疾病
肝细胞受损,胰岛素灭活下降,胰岛素处于高水平状态,敏感性明显降低. 肝糖原合成受阻,肝内糖异生增加,血糖水平升高 • 应激状态(烧创伤,深度感染,手术后) 导致神经内分泌系统改变 产生大量应激素(包括胰高血糖素)降低胰岛素的生物效应 • 肿瘤放化疗
降低血糖波动
转化糖仅含半量葡萄糖 输入速率和总量均减半， 因而血糖峰浓度下降且波动小，有利于减轻IR
血糖浓度 （mg/dl）
250 200 150
0 0 0.5 1 1.5 2 2.5 时间（h）
葡萄糖
转化糖
Anthony A. A,et al.Eur J Pharmacol.1951;10:20-25
防止代谢性酸中毒
• 乳酸根在肝脏代谢生成糖原，生产co2和水，大量補充 不致引起乳酸血症．
• 1000ml海斯维所含的乳酸钠代谢后，产生的终产物碳 酸氢钠相当于5%浓度约48ml, 增加了应激机体碱储， 有利于中和应激高代谢状态下的代谢性酸中毒;
• 碳酸氢钠和磷酸二氢钠一起，加强了血浆和细胞内液 各 自 重 要 缓 冲 对 ： HCO3- / CO32- 、 HPO42- / H2PO4调节酸碱平衡的能力。
海斯维所含电解质周全又安全，是有效的 维持液配方
成分齐全，全面补充细胞内外液
细胞内液
K+ Mg2+ H2PO4-
细胞外液
Na+ Cl- 乳酸根 离子
25
5.9
6.25
61
56
25
电解质组成（Meq/l)
调节电解质紊乱
• 鈉离子和氯离子浓度接近血漿的正常浓度范圍內
1000ml海斯维中的含钠量，相当于３.４８ｇ氯化钠的含钠量。
节约蛋白质
➢有效为胰岛素抵抗的外周组织供能，减少并发症 ➢ 果糖代谢不受胰岛素影响，实现对外周脂肪和肌肉组织供能； ➢ 葡萄糖为脑组织和红细胞供能； ➢防止蛋白质分解，提供伤口愈合所需的能源与蛋白，维持足够
的免疫功能。
减少电解质丢失
• 疾病状态丢失大量的电解质，或补充高浓度的葡萄糖，产生“高渗性利尿”加重电解质 丢失
应激的意义：确保暂时存活
•
应激导致能量代谢改变的意义是：尽可能地维持血浆葡萄糖的浓度，
以供生命攸关的脑和红细胞利用，因为二者高度依赖葡萄糖供能且不受胰
岛素的调节，以确保人体的暂时存活。
•
与脑和红细胞相反，由于产生应激胰岛素抵抗，外周组织处于能量缺
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乏状态，蛋白质被当作能量降解。
•
可见，应激反应是一种“丢车保帅式的”存活机制而不是康复机制。