探讨肾病综合征并发症的发病率及影响因素研究
肾病综合征的并发症有哪些

肾病综合征的并发症有哪些
*导读:所谓并发症,从字面了解就是病症呈现的并不是单
一的,而是多种表现症状。
可见肾病综合症还是需要大家提高警惕,……
所谓并发症,从字面了解就是病症呈现的并不是单一的,而是多种表现症状。
可见肾病综合症还是需要大家提高警惕,做好预防的。
如果不注意到了最后并发症增加治疗起来就比较麻烦了。
下面是详细的介绍。
肾病综合征的并发症1、感染是肾病综合症的并发症之一,主要是由于大量免疫球蛋白自尿中丢失,血浆蛋白降低,影响抗体形成。
肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用,使病人全身抵抗力下降,极易发生感染,如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染,甚至诱发败血症。
肾病综合征的并发症2、肾病综合症的常见并发症还包括有急性肾功能衰竭,主要是因为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,体内常处在低血容量及高凝状态区吐、腹泻、使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时,都可使肾脏血灌注量骤然减少,进而使肾小球滤过率降低,导致急性肾功能衰竭。
此外,肾病综合征时肾间质水肿,蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素,也可诱发急性肾功能衰竭。
肾病综合征的并发症3、冠心病的发作也会引起肾病综合症的发作,属于肾病综合症的又一常见并发症,危害很大。
肾病综合征患者常有高脂血症及血液高凝状态,因此容易发生冠心病。
有人报告肾病综合征病人的心肌梗塞发生率比正常人高8倍。
冠心病已成为肾病综合征死亡原因的第三因素。
以上就是肾病综合征的并发症的相关介绍。
肾病综合症的治疗方法应该说比较多,但是要针对患者的病因采用对应的治疗方法,将药物治疗与物理治疗相结合、让患者彻底告别肾病综合症的困扰。
肾病综合征的并发症-

肾病综合征的并发症?
*导读:任何疾病如果得不到有效的治疗或者是治疗不当的话在临床上就会出现相应的并发症,但是对于肾病综合征来说感染这……
任何疾病如果得不到有效的治疗或者是治疗不当的话在临床上就会出现相应的并发症,但是对于肾病综合征来说感染这种并发症是最常见的,此外还会出现其他的临床表现,具体的肾病综合征这种疾病在临床上会出现的并发症专家会给出以下的总结:
1.感染是常见的并发症,与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。
病人可出现全身各系统的感染,常见的如呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔(原发性腹膜炎)感染等。
感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
2.血栓、栓塞多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态,常可自发形成血栓,多数见于肾静脉、下肢静脉、较少见其他静脉及动脉。
以肾静脉血栓最为多见。
3.动脉粥样硬化常见冠心病,与长期高脂血症有关。
4.肾功能不全是肾病综合症导致肾损伤的最终后果。
可有两种类型:少尿型急性肾衰和慢性肾衰。
当然在大多数情况下我们能够给与患者高质量的护理,也不能排除意外的情况发生,但是我们应该尽自己最大的努力不增加
患者的痛苦,对于肾病综合征这种疾病的患者来说身体的抵抗力,或者是自己的独立办事的能力就很低下了,所以给予优质的护理是很重要的。
肾病综合征科普

肾病综合征科普肾病综合征属于肾小球疾病,也是最常见的一类小儿肾小球疾病。
肾病综合征在全球各地均有发生,但各国发病率存在明显差异,不同种族发病率也有鲜明差异。
患者发病后的主要病理特点是大量蛋白尿,24小时蛋白尿含量大于1g/m2,多数患者同时合并全身水肿、低蛋白血症以及高脂血症。
该病既可以是先天性的,也能是后天性的。
后天原因既可以是特发性,也可以是继发性。
多数患者会发生类固醇依赖型疾病或是肾病综合征反复发作,存在长期和类固醇药物接触的风险。
这一类患者若长期应用类固醇药物,有很高概率发生类固醇中毒,危害患者的身心健康。
明确肾病综合征的症状表现及研究现状,早期识别疾病并进行对症治疗,有效控制自身病情,改善预后情况,对患者生存有积极意义。
1.症状表现从临床调查可发现,大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症以及高脂血症是肾病综合征患者的主要症状,也就是医学领域所说的“三高一低”,通过上述症状表现,可鉴别诊断多数肾病综合征患者。
1.1大量蛋白尿这是肾病综合征最常见、最主要的疾病症状,更是该病基本病理机制。
大量蛋白尿主要指成人的24h尿蛋白排出量大于3.5g。
但在人体生理功能正常的状态下,肾小球滤过膜会发生其作用,存在分子屏障与电荷屏障,这些屏障会对尿蛋白含量造成干预。
若人体原尿中的蛋白含量骤然增多,明显超出近曲小管的回吸收含量标准时,则会有大量蛋白尿形成。
在这一基础上,若存在升高肾小球内压力、诱发肾小球高灌注、诱发肾小球高滤过等因素存在,则可增加尿蛋白含量,诱发大量蛋白尿形成。
1.2全身水肿发生肾病综合征后,人体血浆胶体的渗透压逐步下降,导致水分子血管腔中进入人体组织间隙,继而形成水肿症状,这一病理变化是诱发全身水肿的根本原因。
临床发现,有一半及以上的肾病综合征患者存在血容量正常或是升高、血浆肾素水平下降或是正常等现象。
这些现象的存在无异于表明部分原发于肾内钠以及水潴留因素在肾病综合征水肿发生中发挥一定作用。
1.3低蛋白血症低蛋白血症主要指人体血浆白蛋白含量下降到30g/L。
肾病综合征

MsPGN的治疗
1. 肾脏病变化轻、肾功能正常的与微
小病变肾病综合征治疗相似
2. 肾脏病理变化重,出现明显慢性肾
功能不全,不用激素和细胞毒药物,
按非透析疗法处理
局灶节段肾小球硬化(FSGS)
Rich 1957年首先描述。FSGS不是单一的疾 病,而是多种病因通过多种发病机制引起的一种临 床病理综合征。临床特征是肾病综合征或非肾病综
治
激素的疗效评价
疗
激素敏感型:8周内病情缓解。 激素依赖型:停药或减量即复发。
激素抵抗型:服药5W无效。
治
激素抵抗的原因
疗
基因突变及多态性 病理类型
MCD DMP FSGS
激素敏感
激素抵抗
治
环磷酰胺(CTX)
用法:
疗
1. 静注:200mg/隔日
2. 静脉冲击疗法:0.5-1.0g/m2/m
药物治疗
疗
他汀类:降胆固醇
贝特类:降甘油三酯
血液净化治疗
分离LDL 2/w × 3w
治
四、抗凝治疗
疗
肝 素:
1000u/h VD 8~10h
低分子肝素: 5000u 皮下 2/d 抗凝目标: CT达到正常的2~3倍 KPTT达到正常的2倍
治
停用抗凝剂的指征
抗凝治疗
疗
>6个月
血清白蛋白 >30g/L
系膜细 胞增殖
脂质代谢异常及肾损伤机理
肾病综合征的并发症
高血压
重点
水钠潴留 RAS系统激活
高凝状态
低蛋白血症 凝血因子合成增加
《2024年老年肾病综合征的临床病理分析及不同治疗方法的疗效比较》范文

《老年肾病综合征的临床病理分析及不同治疗方法的疗效比较》篇一一、引言老年肾病综合征(ENS)是一种常见的肾脏疾病,主要影响老年人群的健康。
随着人口老龄化的加剧,老年肾病综合征的发病率也呈现上升趋势。
临床医生面临的主要挑战是如何准确诊断和有效治疗这一疾病。
本文将重点分析老年肾病综合征的临床病理特征,并比较不同治疗方法的疗效。
二、老年肾病综合征的临床病理分析1. 定义与诊断:老年肾病综合征(ENS)是一组由多种原因引起的肾脏病变综合征,主要症状包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿等。
诊断主要依据临床症状、实验室检查及必要的影像学检查。
2. 病理机制:ENS的病理机制复杂,涉及免疫功能紊乱、肾小球基底膜通透性增加、肾小管功能受损等多个方面。
老年患者由于身体机能下降,常常合并有高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病,使病情更为复杂。
3. 临床表现:ENS的临床表现多样,常见的症状包括乏力、食欲减退、水肿、尿量减少等。
随着病情的进展,可出现肾功能不全、电解质紊乱等并发症。
三、不同治疗方法的疗效比较1. 药物治疗:(1) 糖皮质激素:糖皮质激素是治疗ENS的常用药物,主要通过抑制免疫反应、减轻炎症来达到治疗目的。
然而,老年患者对糖皮质激素的敏感性降低,且常伴有多种基础疾病,使用时应谨慎。
(2) 细胞毒性药物:如环磷酰胺、长春新碱等,可抑制免疫反应,减轻蛋白尿。
但这些药物副作用较大,需在医生指导下使用。
(3) 对症支持治疗:包括利尿、纠正水电解质紊乱、控制高血压等,以改善患者症状,提高生活质量。
2. 非药物治疗:(1) 饮食疗法:通过调整饮食结构,限制盐分、蛋白质的摄入,减轻肾脏负担。
(2) 透析治疗:对于严重的ENS患者,透析治疗可有效清除体内代谢废物,缓解症状。
但透析治疗需定期进行,对患者的日常生活造成一定影响。
3. 不同治疗方法的疗效比较:药物治疗和非药物治疗在ENS 的治疗中各有优缺点。
药物治疗起效较快,但副作用较大;非药物治疗如饮食疗法和透析治疗副作用相对较小,但需要长期坚持。
肾病综合征的几种常见治疗方法

肾病综合征的几种常见治疗方法肾病综合征(NS)是由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等,治疗周期相对较长,而且容易反复。
根据相关统计数据表明,现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%,患病总人数已经达到1.2亿人,形势严峻。
肾病综合征早期时基底膜病变较轻,根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内,造成血浆蛋白降低。
肾病综合征并发症较多,如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等,对生活的影响较大。
肾病综合征本身需要对症治疗,不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大,目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。
一下就针对几种治疗方法进行详细论述。
1一般治疗(1)饮食:制定优质的低蛋白食谱,蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算,进行低热量饮食。
因为大量蛋白质丢失,错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担,所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。
对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量,每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。
肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物,主要来源于新鲜的瓜果蔬菜,除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物,主要包括钙、镁、锌。
进行低脂饮食,减少高脂肪食物的摄入,尽量清淡饮食。
(2)利尿、消肿:肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多,在病情较重或者使用激素药物效果不明显时,首先判断患者的血容量状态,然后根据医嘱使用相关的利尿药物,常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。
使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况,避免发生电解质紊乱引起低钾血症,必要时可以进行补充。
(3)减少尿蛋白对于肾病综合征患者可使用降压药,如ACEI、ARB类的降压药物,可以有效降低血压,减少尿蛋白。
还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换,缓解肾小球内高压状态,达到减少尿蛋白的目的。
肾病综合症并发急性胰腺炎的危险

肾病综合症并发急性胰腺炎的危险【摘要】目的:本文对肾病综合症并发急性胰腺炎胡拿着的危险因素进行了分析。
方法:采用回顾性分析的方法,对某医院肾病综合症患者与肾病综合症并发急性胰腺炎患者的临床特征差异进行了分析,还对肾病综合症并发急性胰腺炎的危险因素进行了介绍。
结果:通过研究发现,肾病综合症患者并发急性胰腺炎的发生率为4.1%,肾病综合症并发急性胰腺炎的危险因素包括胆道疾病、饮食不合理、肥胖等。
结论:为了降低肾病综合症患者并发急性胰腺炎的概率,患者需要控制胆道疾病发作,还要调整饮食习惯,控制自己的体重。
【关键词】肾病;综合症;急性胰腺炎;危险【中图分类号】R945.1+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-05-080-02肾病综合症患者并发急性胰腺炎的概率比较高,肾病综合症的病情发展比较快,而且并发症较多,对患者的身体有着较大的危害。
在治疗肾病综合症并发急性胰腺炎时,需要了解肾病综合症并发急性胰腺炎的危险因素,要控制这些危险因素,并对其进行改善与质量,这样才能提高治疗的效果,才能帮助患者尽快恢复健康。
本文结合真实病例对肾病综合症并发急性胰腺炎的危险进行了探讨,对该并发症的发生率进行了确定,还分析了其危险因素,现报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料肾病综合征患者768例,平均年龄42.3岁,其中男438例,女330例,并发急性胰腺炎32例,死亡0例。
1.2诊断标准急性胰腺炎诊断标准符合中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准,分为轻型急性胰腺炎、重型急性胰腺炎.肥胖定义为体质量指数(BMI)≥28kg/m2,BMI=体质量(kg)/身高2(m2)。
1.3观察指标在对患者的病情进行观察时,需要制定指标,主要包括:胆道疾病、饮食的合理性、肥胖程度是否使用激素等等。
2、结果2.1急性胰腺炎的发生率通过本次研究发现,肾病综合症并发急性胰腺炎的发生率为4.1%,在本次研究的768例患者中,出现轻度急性胰腺炎的患者有28例,重度急性胰腺炎的患者有4例,共32例。
肾病综合征

内容
肾病综合征的概况 肾病综合征的病因 肾病综合征的病理生理 肾病综合征的病理类型 肾病综合征的临床表现 肾病综合征的诊断思路 肾病综合征的治疗
概况
是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的临床综合征, 并非是一种独立的疾病。典型临床表现:
NS病生与临床低蛋白血症
血浆白蛋白 <30g/L
NS病生与临床低蛋白血症
尿中丢失白蛋白 >肝代偿合成
原 因
胃肠道:严重水肿,吸收不良
NS病生与临床低蛋白血症
对机体的影响
低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响 •感染:IgG、补体旁路B因子 •高凝状态:脂代谢改变、抗凝、纤溶有关因子 •内分泌系统紊乱:甲状腺结合蛋白 •微量元素缺乏:血清转铁蛋白 铜蓝蛋白 锌结合蛋白 •对药代动力学影响:药物结合蛋白
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
中老年
膜性肾病
糖尿病肾病
乙肝病毒相关性肾 过敏性紫癜性肾炎
继 小球肾炎
肾淀粉样变性
发 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病
性
淋巴瘤或实体肿瘤
性肾病
肾病综合征的病理生理
NS病生与临床大量蛋白尿
原 因
NS病生与临床大量蛋白尿
NS病生与临床大量蛋白尿
病
病所引起,占75%
综
合
继发性 NS
征Hale Waihona Puke 遗传性NSAlpot综合征
病因分类
Secondry NS 继发于全身性疾病引起者
感染:乙肝、丙肝相关性肾炎 药物、中毒 肿瘤:实体肿瘤、多发性骨髓瘤 系统性疾病:SLE、过敏性紫癜、肾脏淀粉 样变 代谢性疾病:DN
老年肾病综合征并发症的原因分析及护理对策

低而引发电解质紊乱,过多应用利尿剂及感染、呕吐等因素 ,以及患
者 家属对饮食护 理缺乏认识 ,长期禁盐或低 盐饮食 ,均 可导 致 电解质 紊乱 。临床 可见呈全身性水 肿 ,初期多见 于踝部 ,晨起 时眼睑 、面部 水肿 ,随着 病程发展 ,水肿可至全 身并出现胸腹腔及 阴囊积液 ,甚 至 心包积液 ,严重 时可发生心衰。
性 肾小球 硬化 占7 . 7 %。由于 老年人各系统生理 功能较差 ,常集 多种病
变于 一身 ,致使基 础肾功能较差 ,加上长期使 用激素及细胞毒 类药物
造成 免疫功能低 下 ,疾病本 身的水肿 、营养 不 良,均可使治 疗过程 中
出现 感染 、高凝 、电解质紊 乱等多种并发症 ,临床表现为水 肿、血脂
部分患 者会出现头痛 。在 用肝素及 尿激酶时需使用 微泵 ,药 物要 现用 现配 ,注 意确保剂量 的准 确 ,严格控制 滴速 ,滴注过 程 中注意观 察病 情 的变 化 ,输液完成 后 ,拔针时 嘱患者 延长针 眼处 按压时 间,防止局 部 出血 。定期检查血 小板 、凝血 时间、凝血酶原 时间等指标 ,观 察有 无尿血 、便血 、头 痛等出血症状 ,如有异常情 况请 及时报告 医生 ,立
而 导致 疾病 恶化 的风 险。结 论 对老 年 患者进行 适 时的有 计划 的护理 ,可有 效降低 老年 肾病 患者 并 发症 发生率 。 【 关键 词 】老 年 肾病综 合征 ;原 因 ;护理 中图分 类号 :R 4 7 3 . 5 文献 标识 码 :B 文章编 号 :1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 1 3 )1 0 - 0 7 1 2 - 0 2
7 1 2 ・临床护理 ・
A p r i l 2 0 1 3 , V o 1 . 1 1 , N o . 1 0
伤不起的肾——带你了解肾病综合征

伤不起的肾——带你了解肾病综合征大家有没有留意自己和身边的人,是否有晨起水肿的现象,尤其是颜面部和眼睑的水肿,如果有那你就要注意了,这样的水肿很可能是肾性水肿,是肾病综合征的表现哦,那肾病综合征这让人闻之色变的病就仅仅表现为水肿么?它到底是怎么来的?有什么表现和危害?又如何治疗呢?让我们一起走进肾病综合征。
一、什么是肾病综合征?肾病综合征(NS)并不是一种独立的疾病,而是因各种因素造成肾脏组织损伤的一组肾脏疾病综合征,以周围组织水肿、大量蛋白尿和低蛋白血症为主要特征,严重影响人们的身体健康和生活质量,而且其发病率逐年上升,越来越多的健康人深受其害。
临床以大量蛋白尿,>3.5g/d;低蛋白血症,<30g/L;水肿;高脂血症为诊断标准。
二、肾病综合征的病因:肾病综合征可以分为原发性和继发性。
原发性肾病综合征病因不明,主要包括膜性肾病、微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、IgA肾病以及先天性肾病综合征、遗传性肾炎等遗传性疾病,在儿童以微小病变型肾病多见,成人以膜性肾病较为常见。
继发性肾病的原因多种多样,包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、结节性多动脉炎、大动脉炎、进行性系统性硬化症等结缔组织疾病,糖尿病、痛风、肾淀粉样改变、粘液性水肿等代谢性疾病,以过敏性紫癜为代表的过敏性疾病,亚急性细菌性心内膜炎、乙型肝炎、传染性单核细胞增多症等感染性疾病以及骨髓瘤、淋巴性白血病等恶性肿瘤。
青少年常见的有乙肝病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎,中老年则以糖尿病肾炎、肾淀粉样改变、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤等常见。
三、肾病综合征的临床表现与并发症肾病综合征的临床表现主要是蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿。
1.蛋白尿:指患者尿中出现蛋白质,主要为白蛋白,也包括球蛋白和纤维蛋白原。
肾脏的基本单位为肾小球,当肾小球受损情况较轻时,尿中只有以白蛋白为主的中、小分子蛋白质,此称为选择性蛋白尿,多见于微小病变型肾病和膜性肾病早期,此种蛋白尿提示病情较轻,预后较好,对激素治疗反应好;而当肾小球损伤严重时,尿中大、小分子量的蛋白质同时存在,此称为非选择性蛋白尿,多见于增殖性、膜增殖性、膜性肾病晚期和继发于全身疾病的蛋白尿,此种蛋白尿提示病情较重,预后较差,对激素治疗的反应差。
肾病综合征的流行病学现状

肾病综合征的流行病学现状一、本文概述肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是一种由多种病因引起的肾小球疾病,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
本文旨在对肾病综合征的流行病学现状进行全面而深入的分析,以揭示其全球及地区分布、发病率与患病率的变化趋势,探讨可能的病因与影响因素,以及肾病综合征在人群中的社会经济负担。
本文将对近年来肾病综合征的流行病学研究进行综述,重点关注肾病综合征的流行病学特征、发病机制、预防与控制策略等方面的研究进展。
通过对肾病综合征的流行病学现状的梳理和分析,旨在为肾病综合征的防治工作提供科学依据,为公共卫生决策提供参考,以促进全球肾脏健康事业的持续发展。
二、肾病综合征的流行病学特征肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是一种常见的肾脏疾病,其流行病学特征受到多种因素的影响,包括地理分布、年龄、性别、种族、遗传因素以及环境因素等。
在全球范围内,肾病综合征的发病率和患病率因地区而异,但总体呈现出逐年上升的趋势。
地理分布方面,肾病综合征的发病率在不同国家和地区之间存在显著差异。
一些发展中国家由于医疗卫生条件相对落后,肾病综合征的诊断和治疗水平有限,因此其发病率和患病率可能较高。
相比之下,发达国家由于医疗技术的进步和公共卫生水平的提高,肾病综合征的发病率和患病率相对较低。
年龄和性别方面,肾病综合征在各个年龄段均可发生,但儿童和青少年是主要的患病群体。
统计数据显示,儿童肾病综合征的发病率约为成年人的3-4倍。
男性患者数量通常多于女性,男性与女性患者的比例约为5:1。
种族和遗传因素方面,肾病综合征的发病与种族和遗传因素密切相关。
一些研究显示,肾病综合征在黑人种群中的发病率较高,而在亚洲人群中相对较低。
家族研究表明,肾病综合征具有明显的家族聚集性,遗传因素在疾病的发生和发展中起着重要作用。
环境因素方面,肾病综合征的发病与多种环境因素有关。
肾病综合征复发52例原因分析及护理对策

肾病综合征复发52例原因分析及护理对策作者:孙仁莲来源:《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨肾病综合征复发的原因分析及护理对策。
方法选取我科收治的肾病综合征复发的患者52例进行分析讨论,密切观察患者的病情变化,做好相关的评估工作,总结病情复发的原因,根据原因实施针对性的护理干预措施。
结果此组患者经过临床病情分析,其中导致病情复发的原因有:感染51.9%,激素治疗不足25%,饮食不当17.0%,劳累5.7%,通过有效的护理干预措施后,患者的病情得到控制,均在不同时间内出院。
结论肾病综合征复发会加重患者的病情,增加患者的感染以及并发症的发生率,延长患者住院时间,因此针对肾病综合征复发的原因及时采取预防性的护理对策,能够降低患者的病情复发率,提高临床治疗效果。
【关键词】肾病综合征;病情复发原因;护理干预文章编号:1004-7484(2013)-12-7044-02肾病综合征是肾内科常见的一种疾病,临床表现是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿伴(或不伴)有高脂血症为特点的疾病[1]。
此病病程较长,治愈速度较慢而且具有易复发的特点,频繁的复发是本病难治的最根本原因。
针对我院收治的肾病综合征复发52例患者中,分析其发病原因并采取有效的护理干预措施,遵医嘱正确使用药物治疗,最终均痊愈康复出院,笔者现将肾病综合征复发52例原因分析及护理对策汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料抽取我科肾病综合征复发的患者52例进行分析讨论,其中男性患者34例,女性患者18例,年龄在2-45岁,平均年龄为34.28±2.10岁。
患者的疾病的病理类型以及复发次数、比例,见表1。
1.2 分析复发原因1.2.1 感染本组患者由于感染而导致病情复发的有27例,占比例为51.9%,其中由于上呼吸道感染引起的有21例,经检查主要的致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等;由于肺炎引起的感染有4例,经检查主要的致病菌为肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌;由于消化道引起感染的有2例,经检查主要的致病菌为大肠埃希菌和沙门氏菌;皮肤感染引起的感染有1例,经检查主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。
肾病综合

膜性肾病
1. 此型占我国原发性NS的20%。 2. 男性多于女性,好发于中老年。 3. 通常起病隐匿,约80%表现为NS,约30%可伴镜下血尿,一般无肉眼血
尿。 4. 极易发生血栓、栓塞并发症,★肾静脉血栓发生率高达40%-50%。 5. 约20%-35%可自发缓解,约60%-70%的早期患者经糖皮质激素及细胞毒
肾穿刺 病理学检查
肾脏病理学检查
临床意义:明确诊断、评估病情、判断 预后、指导治疗
适应证:各种原发性和继发性肾小球疾 病、间质性肾炎、急性肾损伤、肾移植 后排斥反应等
检查方法:光镜、免疫荧光、电镜
观察内容:肾小球、肾小管、肾间质、 小血管
光镜
a 血管极 b 尿极 c 肾小囊 d 毛细血管袢
(二)对症治疗
2. 减少尿蛋白 大量蛋白尿→肾小球高滤过、加重肾小管间质损伤,促进
病理生理
大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症
(一)大量蛋白尿
肾小球滤过膜
分子屏障×
电荷屏障×
原尿中蛋白含量增多 超过近曲小管回吸收量
其他“三高”因素
大量蛋白尿
病理 生理
(二)低白蛋白血症
大量蛋白尿
病理 生理
近端肾小管摄取 滤过蛋白↑→肾 小管分解蛋白↑
肝脏代偿合成不足
食欲减退、蛋白 摄入不足、吸收
高达60%,可发生病理类型转化(→ MsPGN、FSGS)。 6. 一般认为,成人治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童低。
(二)局灶性节段性肾小球硬化
光镜:病变呈局灶、节段分布,受累节段硬化(系膜基质增多、毛细血 管闭塞、球囊粘连等),相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。
肾病综合症有哪些并发症

肾病综合症有哪些并发症
近15年来,各国肾病专家研究了肾病综合征复发与白细胞抗原性的关系,发现带有某些白细胞抗原的患者容易复发,而这种抗原性是由遗传决定的,也就是说是先天形成的,是不能改变的,这注定了那些患儿可能要承受长期反复复发的痛苦。
肾病综合症在临床上算是一种常见的疾病,该病多种病因引起的,以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征,下面长沙普济医院主要介绍肾病综合症的症状和检查。
肾病综合症并发症
1.感染肾病患儿极易罹患各种感染。
常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等,其中尤以上呼吸道感染最多见,占50%以上。
呼吸道感染中病毒感染常见。
细菌感染中以肺炎链球菌为主,结核杆菌感染亦应引起重视。
另外肾病患儿的医院感染不容忽视,以呼吸道感染和泌尿道感染最多见,致病菌以条件致病菌为主。
2.电解质紊乱和低血容量常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。
患儿可因不恰当长期禁盐或长期食用不含钠的食盐代用品、过多使用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素均可致低钠血症。
临床表现可有厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至出现休克、抽搐等。
另外由于低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降、显著水肿、而常有血容量不足,尤在各种诱因引起低钠血症时易出现低血容量性休克。
3.急性肾衰竭5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。
4.肾小管功能障碍除原有肾小球的基础病可引起肾小管功能损害外,由于大量尿蛋白的重吸收,可导致肾小管(主要是近曲小管)功能损害。
可出现肾性糖尿或氨基酸尿,严重者呈Fanconi综合征。
13肾病综合征的临床表现和并发症

13肾病综合征的临床表现和并发症(193)
临床表现
•大量蛋白尿
—是肾病综合征的标志
—尿蛋白>3.5g/d
—发生机制:肾小球滤过膜的屏障作用受损,对血浆蛋白(多以清蛋白为主)的通透性增高,形成大量蛋白尿
•低蛋白血症
—血浆清蛋白<30g/L
—主要为大量清蛋白自尿中丢失所致
•水肿
—最突出的体征
—发生机制:与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压明显下降有关
•高脂血症
—以高胆固醇血症最为常见
—发生机制:与肝脏合成脂蛋白增加及脂蛋白分解减少有关
并发症
(1)感染
—常见并发症,也是导致复发和疗效不佳的主要原因
—发生与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用肾上腺糖皮质激素治疗有关
—以呼吸道、泌尿道、皮肤感染最多见
(2)血栓、栓塞
—血液呈高凝状态,可自发形成血栓和栓塞
—以肾静脉血栓最为多见
(3)急性肾衰竭
—肾前性氮质血症
—肾实质性急性肾衰竭:无明显诱因出现少尿、无尿,经扩容、利尿无效。
肾病综合征并发感染防治研究概述

[ 中图分类号] 62 [ R9 文献标识码] [ B 文章编号]04 2 1 (02 0 — 7 0 10 — 84 2 1 ) 1 06— 2
数、 复发后再次缓解 时间亦有显著差 异( 0 0 ) P< .5 。观察组血 清 IG、 0 一微球 蛋 白 B g 尿 【 1 2一微球 蛋 白检测显 著改 善 ( P< 00 ) .5 。提示济生 肾气丸加减 可减少 N S患者 复发 , 有抗感染 及减轻近端肾小管损伤作用 。
4 护 理
肾病综合征 ( S 是 由于大量血 浆蛋 白从 尿 中丢失 而导 N) 致 的综合征 , 临床表 现为大量蛋 白尿 、 低蛋 白血 症 、 高脂血 症 及水肿 。肾病综 合征 ( S 最 常见 的并发症 为感 染 , N) 而感染 又 是导致 肾病综合征复 发及死 亡的 主要 原 因。现将 近年来 N s 并发感染的预防和治疗研究综述如下 。 1 感 染 部 位 杨振邦…对 9 2例 N s患者进 行 回顾性 调查 , 果感染 部 结 位上 呼 吸 道 感 染 3 l例 ( 3 7 ) 下 呼 吸 道 感 染 2 例 3. % , 4 (6 1 ) 泌 尿 道 感 染 l 2 .% , 2例 ( 3 , 肠 道 感 染 1 例 1 %) 胃 0 (0 9 ) 皮肤 、 组 织感 染 8例 ( . % ) 口腔感 染 7例 1 .% , 软 87 , ( . %) 7 6 。黄小红 发 现 N S患者 医院感染率 3 . % 。感染 56 部位 以呼吸道为主 (6 4 ) 泌尿道 次之 (7 9 ) 4.% , 1. % 。感染 病 原菌 以革兰氏阴性杆 菌为主 , 真菌 已成 为其重 要病原 菌。陈 伊伦等 调查 N S患者 5 4例 , 0 使用激素治疗后发 生感 染并 发 症 20例( 56 %) 感染部位 呼吸 系统 1 1例 (8 7 , 3 4 .3 , 8 7 . %) 泌 尿道感染 1 ( .2 , 2例 52 %) 胃肠道感染 3例 ( .% ) 其他为多 13 , 重部位感染。 2 易 感 危 险 因 素 李剑文等 将 12例 N 2 s患者 l g G水平低于 50/ .gL者与高 于 5o .v /L者比较 , 发生感染的相对危险性为 31 ( 00 )血 .4 P< .1 ; 清肌酐高于 17. lL者与低于 17 ̄o L者比较, 7p / mo 7pnl / 发生感染相 对危险陛为 47( < .1 。即低丙种球蛋白血症和肾功能不全 .7 , 00 ) 0 是 N 并发感染的危险因素。陈明等 发现 N 患者血清补体 c S S 3 变化不甚明显 , 但血清 B因子却 明显下降, 提示血清 B因子的下 降与并发感染密切相关。李季等 对 9 8例老年 N s患者分析, 感 染发生率 3 .3 67%。感染与患者 的年龄、 病程 , 使用激 素、 免疫抑 制 剂 , Ab Srl 、 G、4 蛋 白定 量有 相 关 性 ( 00 ) 血 l、c、i I 2h尿 b g P< .5 。 关富山 在 N S患儿医院感染研究 中发现 , 患儿发病率明显高于 其它疾病 , 住院时间越长、 发病年龄越小则发生医院感染危险性 越高。
肾病综合征有哪些并发症

肾病综合征有哪些并发症*导读:生活当中什么都是会出现的,好比现在的一些疾病还会出现并发症的现象。
现在的肾病综合征的出现,想必大家对于这……生活当中什么都是会出现的,好比现在的一些疾病还会出现并发症的现象。
现在的肾病综合征的出现,想必大家对于这些也都是知道了,可是却对并发症的出现不是那么的了解,所以下面就为大家说说肾病综合征有哪些并发症。
*肾病综合征有哪些并发症:1、冠心病:肾病综合征患者常有高脂血症及血液高凝状态,因此容易发生冠心病。
有人报告肾病综合征病人的心肌梗塞发生率比正常人高8倍。
冠心病已成为肾病综合征死亡原因的第三因素。
2、血栓形成:肾病综合征患者容易发生血栓,尤其是膜性肾病发生率可达25~40。
形成血栓的原因有水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使粘滞度增加、纤维蛋白原含量过高及v、Ⅶ、Ⅷ、x因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等。
3、感染:由于大量免疫球蛋白自尿中丢失,血浆蛋白降低,影响抗体形成。
肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用,使病人全身抵抗力下降,极易发生感染,如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染,甚至诱发败血症。
4、急性肾功能衰竭:肾病综合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,体内常处在低血容量及高凝状态¨区吐、腹泻、使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时,都可使肾脏血灌注量骤然减少,进而使肾小球滤过率降低,导致急性肾功能衰竭。
大家也都已经知道了肾病综合征有哪些并发症的介绍了,那么就希望大家能够及时的去注意一下,及时的去发现这些并发症有没有出现在自己的身上。
其实现在的疾病虽然有很多都会出现在我们的身上,但是也有很多的疾病是可以阻止的。
肾病综合症

转铁蛋白
小细胞性贫血
铜兰蛋白
铜缺乏
甲状腺素球蛋白 T3、T4下降
皮质醇结合蛋白 游离皮质醇升高
B因子、IgG 易感染
其他补体成分
25羟D3结合蛋白 低钙血症、骨质疏松
前列腺素结合蛋白 前列腺素代谢变化血栓形成
抗凝血因子III 血栓形成
锌结合蛋白
锌缺乏
脂蛋白酶
原发性肾病综合征 分类
二、按病理分类
微小病变型肾病(MCN):(<4岁 90%,青春期 50%) 系膜增生性肾炎(MsPGN) 系膜毛细血管性肾炎(MPGN) 膜性肾病(MN) 局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)
原发性肾病综合征
分类
二、按对激素的反应分类
激素敏感型NS(Steroid-responsive NS):
肾病综合征 Nephrotic Syndrome
湖北医药学院第三临床学院儿科教研室 周艳梅
Nephrotic Syndrome,NS
由多种原因引起的,肾小球基底膜通透性增加, 导致大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床特点:
大量蛋白尿Massive Proteinuria
低白蛋白血症Hypoproteinemia 高脂血症Hyperlipemia 明显水肿Edema
原发性肾病综合征
实验室检查
①血常规:BPC↑ Hct↑ RBC↑ ②尿常规:Pro↑ Cast (RBC) ③血生化:Tp↓ Alb↓ Lipids↑
肝肾功能、*电解质、正常 ④免疫:IgG↓ IgA↓ IgM↑ ESR↑C3? ⑤其他:血/尿蛋白电泳、高凝指标、小管功能
原发性肾病综合征
其他检查
积极及时治疗感染
肾病综合征

中老年
膜性肾病
继发性
过敏性紫癜肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
糖尿病肾病 肾淀粉样变性
乙型肝炎病毒相关肾 过敏性紫癜肾炎 炎
系统性红斑狼疮肾炎 乙型肝炎病毒相关性 肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿 瘤性肾病
病理生理
大量蛋白尿
正常尿中有少量蛋白质:30~130mg/24h NS:定性≥+++ ; 定量>3.5g/24h
病理类型 临床特征
膜性肾病(病理)
光镜 肾小球基底膜增厚 上皮侧免疫复合物形成“钉突样”改变 肾小球内没有明显的细胞增殖 免疫荧光 IgG和C3呈细颗粒状沿沉肾小球毛细血管壁积 电镜 GBM上皮侧排列整齐的电子致密物
病理类型 临床特征
膜性肾病(病理)
病理类型 临床特征
膜性肾病(病理)
minimal change glomerulonephritis
微小病变型肾病 (MCNS)
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)
mesangial pro1iferative glomerulonephritis
系膜毛细血管性肾小球肾炎 (MPGN)
mesangial capillary glomerulonephritis
病理类型 临床特征
常见病理类型的临床表现
MCNS 儿童 电镜 20% 少见 少见 少见 激素 少 MsPGN 青少年 系膜IF 30% 多见 少见 少见 联合用药 少 MPGN 青少年 双轨征 15% 多见 多见 多见 差 低补体 MN 中老年 基底膜 25% 少见 少见 少见 部分有效 血栓 FSGS 青少年 肾小球 较少 多见 多见 多见 较差 肾损
病理生理
我国不同地区肾病综合征发病率及病因分析

我国不同地区肾病综合征发病率及病因分析近年来,我国肾病综合征的发病率不断攀升,影响着越来越多的人们生活。
据统计,我国肾病综合征患病人群已经突破两千万,而且在不同的地区,肾病综合征的发病率也有着显著的差别。
那么,我国不同地区肾病综合征发病率及病因分析是如何的呢?本文将从多个方面进行探讨。
一、我国不同地区肾病综合征发病率差异据数据显示,在我国东南沿海地区,肾病综合征的发病率相对较低,而在我国中部及西部地区,则发病率相对较高。
尤其是在西北地区,肾病综合征发病率甚至高达5%以上。
这与我国不同地区的人们饮食习惯、生活环境、气候差异等因素密切相关。
首先,东南沿海地区由于接近海洋及地处亚热带,气候相对温和湿润,空气质量相对较好,降雨充沛,以及人们普遍饮食清淡,多吃海鲜、蔬菜水果等,摄入较多的蛋白质及矿物质,因此患肾病综合征的人数相对较少。
而在我国西部地区由于气候干旱、缺水、缺氧以及盐碱化土地广泛等因素的影响,人们的饮食相对比较单一,缺乏蛋白质及其他营养物质,而主食大多是高粱、玉米等杂粮,缺乏谷氨酰胺和必需氨基酸,因此容易诱发肾病综合征等疾病。
二、我国不同地区肾病综合征病因分析1.饮食因素饮食因素是导致肾病综合征疾病的主要因素之一。
由于不同地区人们的饮食习惯存在着较大差异,食物中某些成分缺失或摄入过量,容易诱发肾病综合征等疾病。
例如,西部地区饮食中长期缺乏蛋白质、矿物质和维生素,摄入食物过于单一、粗糙,容易影响肾功能,诱发肾病综合征疾病。
2.环境污染因素环境污染也是导致肾病综合征疾病的一个很重要的因素。
城市生活中环境污染更加严重,降雨及土地污染率逐年提高,这些环境污染会影响人体健康,特别是肾脏等器官功能,导致肾病综合征疾病加重。
3.药物因素长期使用一些药物也容易引起肾病综合征。
例如抗肿瘤药物、非甾体类抗炎药等长期用药会对肾脏产生较大的负担,导致肾脏功能退化,最终导致肾病综合征。
三、如何预防肾病综合征疾病1.保持良好饮食及生活习惯保持良好的饮食及生活习惯是预防肾病综合征疾病的一个很重要的方面。
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探讨肾病综合征并发症的发病率及影响因素研究
发表时间:2017-06-20T10:46:59.733Z 来源:《健康世界》2017年第7期作者:国春玲
[导读] 临床应加强肾病综合征患者并发症的防治工作,从而减少肾病综合征患者出现并发症的情况,促进治疗疗效的提高。
齐齐哈尔第五附属医院龙南医院 163453
摘要:目的研究分析肾病综合征并发症的发病率及影响因素。
方法此次研究的对象是选取2014年3月-2016年3月肾病综合征患者40例,将其临床资料进行回顾性分析,并对这40例肾病综合征患者出现并发症的原因进行分析,并找出相应的处理对策。
结果感染几率为
27.50%、血栓几率为5.00%、急性肾功能不全几率为10.00%、脂质代谢紊乱几率为67.50%,肾病综合征患者并发脂质代谢紊乱的几率明显高于其他并发症的发生几率(P<0.05)。
结论对肾病综合征患者的并发症发病率以及影响因素进行分析,并找出相应的处理措施,利于患者并发症几率的降低。
关键词:肾病综合征;并发症;影响因素
Abstract: Objective To study the incidence and influencing factors of complications of nephrotic syndrome. The object of this research method is selected in March 2014 March -2016 in patients with nephrotic syndrome in 40 cases, the retrospective analysis of the clinical data of 40 cases of kidney disease, and the reasons for the syndrome of patients with complications were analyzed, and find out the corresponding countermeasures. The infection rate was 27.50%, thrombosis acute renal insufficiency, 5% probability is 10%, the disorder of lipid metabolism rate was 67.50%, the incidence rate of nephrotic syndrome complicated with lipid metabolic disorder patients was significantly higher than that of other complications (P<0.05). Conclusion the incidence of complications in patients with nephrotic syndrome and the influencing factors were analyzed, and the corresponding treatment measures were found, which was helpful to reduce the complication rate.
Nephrotic syndrome; complication; influencing factors
肾病综合征是指患者的肾小球出现病变导致症状组合,肾病综合征具有治疗时间长的特点,存在部分患者因不能坚持治疗以及疾病发现较晚而出现病情恶化的情况[1]。
因此,为肾病综合征患者实施早期治疗可避免患者因病情加重而治疗难度加大的情况。
肾病综合征患者较易出现并发症的情况,从而对患者的治疗造成影响[2],因此,采取有效措施对肾病综合征并发症的情况进行预防意义重大。
本文主要对肾病综合征患者并发症的发病率以及影响因素作分析,从而为肾病综合征患者并发症的防治对策提供依据,内容如下文:
1资料与方法
1.1 基本资料
选取肾病综合征患者40例,时间为2014年3月-2016年3月,患者均确诊时肾病综合征,男女之比为36/4,年龄在43岁-71岁之间,年龄平均值为(56.69±6.52)岁,病程平均值为(11.23±2.36)年;其中,原发性肾病综合征患者22例,继发性肾病综合征患者18例。
1.2 方法
收集40例肾病综合征患者的临床资料,对患者的临床资料进行分析,包括患者出现并发症的种类以及发病率、患者的临床检查结果以及临床表现、既往病史、血压水平、体重指数等。
1.3 观察指标
对肾病综合征患者的并发症的种类以及发病率、患者的临床检查结果以及临床表现、既往病史、血压水平、体重指数等进行观察分析。
1.4 数据处理
全文研究数据均严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验。
P<0.05时,统计学有意义。
2结果
2.1 发病几率
肾病综合征患者的并发症发病几率主要为:感染几率为27.50%(11例),血栓几率为5.00%(2例),急性肾功能不全几率为
10.00%(4例),脂质代谢紊乱几率为67.50%(27例)。
肾病综合征患者并发脂质代谢紊乱的几率明显高于其他并发症的发生几率,差异显著(P<0.05)。
2.2 影响因素
感染:肾病综合征患者在激素的作用下,会出现机体免疫力下降的情况,导致患者较易出现感染的情况,患者在出现感染后,其皮质激素疗效会受到影响,病情严重的患者会出现死亡的情况;同时,免疫抑制剂的长期使用,会导致患者出现胸腺萎缩的情况,从而将胸腺素分泌的水平降低,增加患者感染的几率。
脂质代谢紊乱:肾病综合征患者脂蛋白以及脂质的产生增加,会导致患者出现脂质代谢紊乱的情况。
血栓:肾病综合征患者挫存在低蛋白、高血脂的情况,则患者可出现血液浓缩,之后逐渐形成血栓,导致患者出现冠状动脉硬化。
系膜细胞增生同时还会受到脂质的影响,对患者的肾小管间质造成损害,从而促进患者出现肾小球进一步硬化的情况。
急性肾功能不全:导致肾病综合征患者出现进行肾功能不全的主要原因为渗透性肾病、肾炎活动、肾小球肾炎(急进性)、远端肾小管堵塞(蛋白管型)、双侧肾静脉血栓、急性间质性肾炎(药物引起)、肾间质水肿、血流动力学改变等。
3讨论
肾病综合征的治疗难度较大,且较易出现复发的情况,这样就增加了患者治疗的时间以及治疗费用,增加了患者的身体负担以及经济负担。
同时,肾病综合征患者较易出现并发症的情况,从而对患者的治疗造成影响,因此,应加强肾病综合征患者并发症几率以及影响因素的分析,并找出相应的处理对策来对肾病综合征并发症进行防治。
感染的防治:保证肾病综合征患者处于干净、整洁的环境下接受治疗,合理对治疗的湿度以及温度进行调整,并定期采用紫外线对患者的病房进行消毒,协助患者更换体位,从而避免出现交叉感染的情况。
同时加强肾病综合征患者尿量、白细胞变化的观察,定时对患者的血常规以及肝功能进行检测[3],并作相应的记录,一旦出现异常,则及时给予患者有效的处理。
血栓防治:肾病综合征患者应尽量饮用温水,保持病房的温暖和湿润,同时给予肾病综合征患者潘生丁、肝素、尿激酶等治疗来预防
血栓情况。
脂质代谢紊乱:指导肾病综合征患者饮食富含维生素、热量以及易消化的食物,减少高脂肪、刺激类食物的摄入。
若患者伴有严重水肿的情况,则患者应保证每天饮水量在500毫升以上,并加强肾病综合征患者血压水平的控制[4]。
综上所述,肾病综合征患者并发脂质代谢紊乱的几率较高,临床应加强肾病综合征患者并发症的防治工作,从而减少肾病综合征患者出现并发症的情况,促进治疗疗效的提高。
参考文献:
[1]徐卿.肾病综合征并发症的发病率及影响因素的分析[D].福建医科大学,2011.
[2]张明姝,杨琴.老年肾病综合征并发症影响因素及护理方法分析[J].饮食保健,2015,2(8):90-91.
[3]刘倩.364例老年原发性肾病综合征患者临床病理分析[J].吉林医学,2014,35(10):2096-2097.
[4]刘诗静.多发性骨髓瘤合并早期肾脏损害的临床分析[D].南方医科大学,2013.。