高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案(肾内,vsCCB)

保护心脏
处方资料
参考文献
高品质降压
代文®高品质降压：强效、平稳、长效
缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当
690例轻至中度高血压患者，治疗4周
缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制 24小时血压
212例轻中度高血压患者，治疗12周
处方资料1.Palatini et al. J Hypert参en考s 2文001献;19(9):1691-1696.
高血压是心血管疾病及慢性肾病病情进 展的主要危险因素之一
白蛋白尿是心血管疾病及慢性肾病病情 进展的主要危险因素之一
Eknoya处n G方,e资t a料l. Kidney International S参up考pl文em献ents 。2012；2：337-414
2012
KDIGO CKD高血压指南： 高血压伴蛋白尿患者推荐选用RASI
ARB/ACEI是微量白蛋白尿、 肾功能不全、ESRD/蛋白尿首 选的抗高血压药之一
2007年K/DOQI指南2
ARB/ACEI能够延缓CKD进程并 降低蛋白尿水平，伴有蛋白尿 的DM和CKD患者可优先选择
Journal of Hypertension 2007, 25:1751–1762
处方K/D资O料QI American Journal o参f K考idn文ey献Diseases, February 2007
2.Palatini, et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.
保护肾脏
代文®较氨氯地平显著降低尿白蛋白排泄率
24周时UAER较基线的变化% UAER(μg/min)
全部完成研究的患者
缬沙坦 0 80-160 mg
氨氯地平 5-10 mg
-10
ARB是中国高血压指南推荐的适用于 高血压合并蛋白尿/微量白蛋白尿患者的降压药物
中国高血压防治指南2010年修订版：常用降压药物的适用人群
ARB
糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征
CCB(二氢吡啶类)
• 糖尿病伴白蛋白尿患者心血管和肾脏事件风险显著升高 • 高质量证据证实ACEI或ARB预防肾衰及尿白蛋白升高
处方资料
参考文献
KDIGO. Kidney inter Suppl 2012;2:337-414.
权威指南一致推荐 RASI作为高血压伴蛋白尿患者降压的一线选择
ESC 2007高血压指南1
周围血管病 单纯收缩期高血压 老年高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化
源自文库
处方中国资高料血压防治指南2010. 中华参高考血文压杂献志 2011;19(8):701-743.
高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案
代文®为高血压伴蛋白 尿患者优选降压方案
高品质降压
保护肾脏
-8%
-20
基线血压正常的患者亚组
100 80
40
p<0.001
-30
0
-40
组间p<0.001
-44%
-50
基线 4
8
缬沙坦80-160 mg
12
18
24
氨氯地平5-10 mg
MARVAL研究是一个多中心的双盲随机对照试验，入选患者为伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，其中约有1/3为血 压正常的患者。随机分为两组，应用80-160mg缬沙坦或5-10mg氨氯地平治疗，目标血压<135/85mmHg，共治疗24周。
处方资料
Viberti参et考al.文Ci献rculation 2002;106:672–8
保护肾脏
缬沙坦改善白蛋白尿呈剂量依赖性
多中心、随机、双盲、平行组、对照研究，共纳入391例2型糖尿病伴蛋白尿及高血压的 患者，分别接受160mg、320mg及640mg缬沙坦治疗,观察30周
处方资料 Hollenberg NK, et参al.考J H文yp献ertens 2007;25:19216
体检发现尿蛋白（++），潜血（—），24小时尿白蛋白排泄率为 1.2g/24h • 体格检查：BP147/95mmHg，心率72次/分，律齐，其他检查无异常
高血压合并蛋白尿患者如何优化选择降压方案？
处方资料
参考文献
2012
高血压伴蛋白尿患者心血管疾病风险高 应重视心血管保护，改善预后
2012 KDIGO CKD高血压指南强调：
保护肾脏
代文®更显著改善中国高血压合并糖尿病肾病 患者白蛋白尿水平
患者比例（% ）
60
非糖尿病(n=470)
糖尿病(n=434)
50
41.7%**
40
33.8%
30
26.3%*
20
12.1%
10
0 白蛋白尿水平 恢复正常
白蛋白尿降低 >50%
大量白蛋白尿转变为 微量白蛋白尿
多中心、前瞻性、开放性观察研究， 纳入1180例意向治疗、合并白蛋白 尿（尿白蛋白排泄率≥30mg/24h且 <1000mg/24h，或尿白蛋白肌酐比 男性≥22mg/g Cr或女性≥31mg/g Cr 且<1000mg/g Cr）的中国高血压患 者，采用缬沙坦80或160mg治疗， 随访12周
尿患者CKD进展和降低心血管疾病风险
• 尿白蛋白>300g/d是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素 • 随机对照研究证实ARB或ACEI降低此类患者硬终点事件，
如血肌酐倍增、肾衰或死亡
• 糖尿病伴微量白蛋白尿患者肾衰和心血管事件风险增加 • ARB或ACEI降低糖尿病伴微量白蛋白尿患者尿白蛋白水平
高品质降压 全程靶器官保护
——代文®，高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案
处方资料
肾内科， vs CCB 参考文献 DIO1481212
高血压合并蛋白尿患者
• 患者：男性，年龄61岁 • 主诉：患高血压5年，发现泡沫尿2个月 • 现病史：5年前外院诊断高血压，BP146/95mmHg，未治疗。1个月前
非糖 尿病
糖尿 病
白蛋白尿 (mg/d)
推荐
30～300 建议使用一种 ARB/ACEI(2D)
>300
推荐使用一种 ARB/ACEI(1B)
30～300 >300
建议使用一种 ARB/ACEI(2D) 推荐使用一种 ARB/ACEI(1B)
主要推荐理由
• 微量白蛋白尿是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素 • ARB或ACEI降低白蛋白尿水平 • 随机对照研究提示ARB或ACEI可能有助于延缓微量白蛋白