影像病例讨论骨肿瘤课件
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骨肿瘤影像学诊断课件
小、范围、侵犯程 度等，为制定治疗方案和 评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
骨肿瘤的影像学分析 ppt课件
急性骨髓炎
急性骨髓炎
软组织肿块
骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。
早期界限清晰，随肿瘤发展增大。
后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模ຫໍສະໝຸດ 。早早 期骨肉瘤期
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤
良性病变表现 为软组织推移
软骨粘液样纤维瘤
肿瘤基质钙化的定性意义
软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出 现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤——瘤骨。 软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。 骨化性肌炎——条状骨化。 错构瘤——成熟的骨化
X 线表现
虫蚀样、筛孔状破坏， 边缘模糊、境界不清， 与正常骨无明显界限， 有融合成片的倾向
常见病变
骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉
瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。
尤因肉瘤
淋巴瘤
磁共振成像表现
肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀 的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正 常骨界限不清，伴周边水肿，常侵犯 软组织，形成软组织肿块
骨肉瘤
T1W
T2W 骨肉瘤
T1Wc+
X 平片
骨肉瘤
T1W
C
骨破坏与肿瘤生长速度的关系
生长速度快的良性病变可呈现类似恶 性破坏的形态。
生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良 性病变的破坏形态。
动脉瘤样骨囊肿
骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义
原始骨皮质存在的连续 性骨膜反应
见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。
滑膜软骨瘤
骨肉瘤
内
内生生软骨瘤
进行性骨化性肌炎
进行性骨化性肌炎
良性骨肿瘤影像诊断PPT
详细描述
非骨化性纤维瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或棕色液体，有时可见 条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫描是诊断非骨化性纤维瘤的主要影像学方 法。
良性成骨细胞瘤
总结词
良性成骨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，通常表现为圆形或椭圆 形的低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀。
详细描述
良性成骨细胞瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或 棕色液体，有时可见条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫 描是诊断良性成骨细胞瘤的主要影像学方法。
良性骨肿瘤影像诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 良性骨肿瘤的类型与特征 • 影像诊断技术 • 影像诊断分析方法 • 病例分享与讨论
目录
Part
01
引言
良性骨肿瘤的定义与重要性
定义
良性骨肿瘤是指生长缓慢、不发 生转移、不会对周围组织产生压 迫或破坏的肿瘤。
重要性
良性骨肿瘤虽然通常不会致命， 但如果未及时诊断和治疗，可能 会对骨骼结构和功能造成严重影 响，影响生活质量。
THANKS
感谢您的观看
总结词
肿瘤的密度与信号强度是判断肿瘤良恶性的重要指标，良性骨肿瘤的密度和信号强度通常较为均匀，而恶性骨肿 瘤则可能存在不均匀的密度和信号强度。
详细描述
良性骨肿瘤的密度通常较高，在X光片或CT图像上呈现均匀的白色，而恶性骨肿瘤的密度可能不均匀，存在低密 度区域或坏死囊变。在MRI图像上，良性骨肿瘤的信号强度也较为均匀，而恶性骨肿瘤则可能存在不均匀的信号 强度。
应，而恶性骨肿瘤则可能出现“Codman三角”或“葱皮样”骨膜反应。
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼
总结词
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼是影像诊断的重要环节，通过观察肿瘤与周围组织的关系，可以进 一步确定肿瘤的性质和良恶性。
非骨化性纤维瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或棕色液体，有时可见 条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫描是诊断非骨化性纤维瘤的主要影像学方 法。
良性成骨细胞瘤
总结词
良性成骨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，通常表现为圆形或椭圆 形的低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀。
详细描述
良性成骨细胞瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或 棕色液体，有时可见条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫 描是诊断良性成骨细胞瘤的主要影像学方法。
良性骨肿瘤影像诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 良性骨肿瘤的类型与特征 • 影像诊断技术 • 影像诊断分析方法 • 病例分享与讨论
目录
Part
01
引言
良性骨肿瘤的定义与重要性
定义
良性骨肿瘤是指生长缓慢、不发 生转移、不会对周围组织产生压 迫或破坏的肿瘤。
重要性
良性骨肿瘤虽然通常不会致命， 但如果未及时诊断和治疗，可能 会对骨骼结构和功能造成严重影 响，影响生活质量。
THANKS
感谢您的观看
总结词
肿瘤的密度与信号强度是判断肿瘤良恶性的重要指标，良性骨肿瘤的密度和信号强度通常较为均匀，而恶性骨肿 瘤则可能存在不均匀的密度和信号强度。
详细描述
良性骨肿瘤的密度通常较高，在X光片或CT图像上呈现均匀的白色，而恶性骨肿瘤的密度可能不均匀，存在低密 度区域或坏死囊变。在MRI图像上，良性骨肿瘤的信号强度也较为均匀，而恶性骨肿瘤则可能存在不均匀的信号 强度。
应，而恶性骨肿瘤则可能出现“Codman三角”或“葱皮样”骨膜反应。
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼
总结词
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼是影像诊断的重要环节，通过观察肿瘤与周围组织的关系，可以进 一步确定肿瘤的性质和良恶性。
学习解读骨肿瘤影像PPT课件
肿瘤
感染
51
2019/11/1 .
三、化验检查与注意事项
1.血细胞计数 2.血沉（ESR） 3.C反应蛋白（CRP） 4.血钙 5.血磷 6.碱性磷酸酶 7.酸性磷酸酶 8.总蛋白 9.骨髓穿刺
52
2019/11/1 .
活检
活检仍然是确诊骨肿瘤的主要方法。但应注意下列问题：
➢ 活检方法有穿刺活检，切开活检等。由于骨骼坚硬，针吸取材困难， 所有针吸活检成功率胃56.8%。细胞学结果与术后病理完全符合率 胃52.8%，部分符合率为15.7%，不符合率为31.5%。这很大程度 上取决于骨科和病理科医生的经验
42
2019/11/1 .
脂肪成分---实例
43
2019/11/1 .
囊性---实例
动脉瘤样骨囊肿
44
2019/11/1 .
XI. 软组织改变
软组织改变可疑提供许多诊断线索。软组织异常征象包 括皮肤移位、模糊、密度增高、钙化、积气等
软组织肿块 软组织脓肿
45
2019/11/1 .
软组织肿块---实例
38
2019/11/1 .
软骨基质---实例
男，50岁，软骨肉瘤
39
2019/11/1 .
软组织软骨肉瘤---实例
女，33岁，右髋不适半年，软组织肿块内有钙化，MRI不能显示
40
2019/11/1 .
软骨基质---实例
女，59岁，软骨肉瘤
41
2019/11/1 .
软骨基质---实例
男，33岁，骨软骨瘤恶变成软骨肉瘤
Godman 层状
混合型
混合型
针状
24
2019/11/1 .
骨肿瘤影像诊断思路PPT课件
-
31
詹阿来课件：定准病灶位置
1.病灶在哪一个或几个骨骼？
管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、 掌指（跖趾）骨、锁骨
扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不规则骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨
-
32
常 见 骨 肿
瘤 全 身 分
布 情 况
-
33
各种骨肿瘤最常见的5个部位
动脉瘤样骨囊肿 胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、胫骨
骨纤 股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨
巨细胞瘤
股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨
-
血管瘤 脊柱、肋骨、 颅面骨、股骨、胫骨
淋巴瘤 股骨、胫骨、 肱骨、髂骨、椎骨
转移瘤 椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨
非骨化性纤维瘤 胫骨、 股骨、 腓骨、肱骨
骨样骨瘤 股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨
多发：Femhi
多发骨病灶
成骨性
骨斑点症（多发骨岛） 成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、
分泌粘液的腺癌
溶骨性
溶骨性转移瘤 骨髓瘤 非何杰金淋巴瘤 良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病 恶性血管性病变：血管肉瘤（含血管内皮瘤）、血管外 皮瘤 甲旁亢棕色瘤 多发内生软骨瘤（Ollier and Maffuci 综合征） 骨纤维异常增殖症
骨母细胞瘤。（六）软骨粘液样纤维瘤。
（七）骨软骨瘤。（八）半肢骨骺发育不
良。（九）恶性软骨母细胞瘤。（十）软 骨肉瘤（1、透明细胞软骨肉瘤，2、间叶 型软骨肉瘤，3、去分化软骨肉瘤，4、皮 质旁软骨肉瘤，5、先天性软骨肉瘤，6、 骨外软骨肉瘤
-
5
三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：（一） 骨的韧带样纤维瘤。（二）骨皮质缺损 症。（三）非骨化性纤维瘤。（四）骨 化性纤维瘤。（五）骨纤维异样增殖症 。（六）畸形性骨炎。（七）骨纤维粘 液瘤。（八）先天性泛发性纤维瘤病。 （九）骨的良性纤维组织细胞瘤。（十 ）骨的恶性纤维组织细胞瘤。（十一） 骨的纤维肉瘤
骨肿瘤影像学课件ppt课件
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
(医学课件)恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
CT和MRI可更好地显示病变范围、内部结构及 周围软组织受累情况，有助于制定手术方案和 评估预后。
PET-CT可用于全身骨骼病变的诊断和病情监 测，具有较高的敏感性和特异性。
03
恶性骨肿瘤的影像学诊断
恶性骨肿瘤的X线平片诊断
X线平片检查是恶性骨肿瘤影像诊断的基础方法，可 以发现肿瘤病变部位、范围、程度及周围组织结构 受累情况。
骨巨细胞瘤
骨嗜酸性肉芽 肿
多见于长骨干骺端，长 期无变化，X线表现为干 骺端外生性的骨性突起 。
好发于长管骨干骺端， 多无明显症状，X线表现 为干骺端圆形或椭圆形 界限清楚的溶骨性病灶 。
主要见于四肢长骨，X线 表现为受累骨骼膨胀变 粗，密质骨变薄，典型 特征是呈磨砂玻璃样改 变。
常侵犯长骨干骺端及椎 体，X线表现为骨端偏心 位、溶骨性、囊性破坏 而无骨膜反应。
恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
xx年xx月xx日
目 录
• 介绍 • 恶性骨肿瘤基本概念与分类 • 恶性骨肿瘤的影像学诊断 • 恶性骨肿瘤的鉴别诊断与误诊 • 病例分析 • 结论与展望
01
介绍
今天的议程
恶性骨肿瘤的分类与病理特点 恶性骨肿瘤的影像学表现与诊断思路
病例分析和讨论
讲师和参与者
主讲嘉宾
放射科主任医师
恶性骨肿瘤在CT上主要表现为溶骨性、成骨性和混合性 的骨质破坏，并伴有软组织肿块的形成。
CT三维重建可以直观地显示肿瘤病变部位的三维形态、 范围及与周围组织的毗邻关系，为恶性骨肿瘤的诊断和 治疗提供重要参考依据。
MRI在恶性骨肿瘤诊断中的应用
MRI对于恶性骨肿瘤的诊断具有很高的敏感性和特异性，可以 清晰地显示肿瘤在骨骼及周围软组织中的浸润范围。
溶骨性骨肿瘤是最常见的一类，包括骨肉瘤、尤因肉瘤、淋 巴瘤等；成骨性骨肿瘤较少见，包括软骨肉瘤、成骨肉瘤等 ；混合型骨肿瘤则同时具有溶骨性和成骨性的特征。
PET-CT可用于全身骨骼病变的诊断和病情监 测，具有较高的敏感性和特异性。
03
恶性骨肿瘤的影像学诊断
恶性骨肿瘤的X线平片诊断
X线平片检查是恶性骨肿瘤影像诊断的基础方法，可 以发现肿瘤病变部位、范围、程度及周围组织结构 受累情况。
骨巨细胞瘤
骨嗜酸性肉芽 肿
多见于长骨干骺端，长 期无变化，X线表现为干 骺端外生性的骨性突起 。
好发于长管骨干骺端， 多无明显症状，X线表现 为干骺端圆形或椭圆形 界限清楚的溶骨性病灶 。
主要见于四肢长骨，X线 表现为受累骨骼膨胀变 粗，密质骨变薄，典型 特征是呈磨砂玻璃样改 变。
常侵犯长骨干骺端及椎 体，X线表现为骨端偏心 位、溶骨性、囊性破坏 而无骨膜反应。
恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
xx年xx月xx日
目 录
• 介绍 • 恶性骨肿瘤基本概念与分类 • 恶性骨肿瘤的影像学诊断 • 恶性骨肿瘤的鉴别诊断与误诊 • 病例分析 • 结论与展望
01
介绍
今天的议程
恶性骨肿瘤的分类与病理特点 恶性骨肿瘤的影像学表现与诊断思路
病例分析和讨论
讲师和参与者
主讲嘉宾
放射科主任医师
恶性骨肿瘤在CT上主要表现为溶骨性、成骨性和混合性 的骨质破坏，并伴有软组织肿块的形成。
CT三维重建可以直观地显示肿瘤病变部位的三维形态、 范围及与周围组织的毗邻关系，为恶性骨肿瘤的诊断和 治疗提供重要参考依据。
MRI在恶性骨肿瘤诊断中的应用
MRI对于恶性骨肿瘤的诊断具有很高的敏感性和特异性，可以 清晰地显示肿瘤在骨骼及周围软组织中的浸润范围。
溶骨性骨肿瘤是最常见的一类，包括骨肉瘤、尤因肉瘤、淋 巴瘤等；成骨性骨肿瘤较少见，包括软骨肉瘤、成骨肉瘤等 ；混合型骨肿瘤则同时具有溶骨性和成骨性的特征。
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃， 长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性， 弥漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵 润
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局 部疼痛肿胀和压痛
X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界 清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶 性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可 突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没 有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
压迫周围组织可产生症状。 影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清
的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于
邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局 部疼痛肿胀和压痛
X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界 清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶 性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可 突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没 有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
压迫周围组织可产生症状。 影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清
的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于
邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
常见骨肿瘤影像诊断分析课件
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原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状。
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39
继发性软骨肉瘤
中央型：在原有良性病变的基础上出 现恶性X线征。 周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。② 软骨帽突然出现大量密度不均，边缘 模糊的钙化，时有骨针伸向软组织肿 块。③严重者有瘤基底骨破坏。
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34
软骨肉瘤病理表现
大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化
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35
临床症状
• 疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤 轻。骨盆深部者症状出现晚。 • 四肢长骨好发于膝关节附近干骺端； 扁骨则好发于骨盆。
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36
放射学表现
• 基本X线征： • （1）好发于软骨化骨骨骼。 • （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的 点弧环团或羊毛状。 • （3）骨质破坏（边界不清）。 • （4）软组织肿块。
主要征象： 右胫骨下段见 明显骨质破坏，其后缘骨 皮质中断及软组织肿块形 成，内可见不规则钙化， 骨质周边稍有硬化。
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47
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男 30, 右肩胛 部肿痛 5月，
右肩胛 骨及肱 骨软骨 肉瘤。
48
肱骨软骨肉瘤（继发中央型）
既往患软骨瘤
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49
软骨肉瘤（继发周围型）
既往股骨骨软骨瘤 既往髂骨骨软骨瘤
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50
软骨瘤恶变为软骨肉瘤
男50， 右肱骨 软骨瘤 恶变为 软骨肉 瘤（14 年前病 理为软 骨瘤）
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(医学课件)恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
恶性骨肿瘤影像诊断演示课件•引言•恶性骨肿瘤的影像学特征•常见恶性骨肿瘤的影像诊断•恶性骨肿瘤的鉴别诊断•恶性骨肿瘤的治疗与预后目•病例分析和讨论•总结与展望录01引言03推广恶性骨肿瘤的诊疗知识通过课件内容，向基层医院和相关科室推广恶性骨肿瘤的诊疗知识和技能。
目的和意义01辅助恶性骨肿瘤的诊断和鉴别诊断通过影像学特征的分析，辅助临床医生对恶性骨肿瘤进行诊断和鉴别诊断。
02提高影像学诊断水平通过学习和实践，提高医生对恶性骨肿瘤影像学特征的认识和诊断水平。
定义骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为良性、交界性和恶性。
骨肿瘤的基本概述分类根据病理学特点，恶性骨肿瘤可分为溶骨性、成骨性和混合型三种类型。
临床表现恶性骨肿瘤患者多出现疼痛、肿胀、功能障碍和病理性骨折等症状。
课件使用指南课件内容01本课件包含恶性骨肿瘤的影像学特征、诊断思路、鉴别诊断和临床治疗等方面的内容。
学习建议02先了解相关的基础知识，再逐步深入学习，结合实际病例进行分析和诊断。
使用方法03通过图文并茂的方式展示各种恶性骨肿瘤的影像学特征，包括X线、CT、MRI等影像资料的分析。
02恶性骨肿瘤的影像学特征1 2 3恶性骨肿瘤在X线片上常表现为骨质破坏，出现不规则的骨质缺损区，边缘模糊不清。
骨质破坏恶性骨肿瘤的骨膜反应较明显，可出现“骨膜三角”等征象。
骨膜反应恶性骨肿瘤可引起周围软组织肿块，边缘不规则，密度不均匀。
软组织肿块03软组织肿块恶性骨肿瘤在CT上可显示明显的软组织肿块，边缘呈浸润状生长。
01骨质破坏恶性骨肿瘤在CT上表现为骨质破坏，骨皮质不连续，边缘不规则。
02骨髓腔浸润恶性骨肿瘤可向骨髓腔内浸润，引起骨髓腔内不规则的低密度影。
骨质破坏恶性骨肿瘤在MRI上表现为骨质破坏，骨髓信号不均匀，边缘不规则。
软组织肿块恶性骨肿瘤在MRI上可显示明显的软组织肿块，边界不清，信号不均匀。
血管侵犯恶性骨肿瘤可侵犯周围血管，导致血管形态不规则，信号不均匀。
骨肿瘤影像诊断-课件
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增 生明显时，提示为恶性肿瘤
PPT课件
26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨 壳基本完整但多数可有小范围的间断
骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增 生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和
骨化影
PPT课件
90
l Ⅲ级：恶性(十足恶性)
PPT课件
14
骨巨细胞瘤X线表现
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏， 多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，
骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区 ”
很少发生骨膜增生
肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限 制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
PPT课件
15
16
髌骨巨细胞瘤
59
股骨骨肉瘤
髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破 坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸 入软组织中，上方可见骨膜三角
PPT课件
60
骶骨成骨型骨肉瘤
PPT课件
PPT课 件
柘骨骨肉瘤
61
PPT课 件
肱骨骨肉瘤平片
女性， 17 淋巴结肿大
岁 ， 左 肩 腋 部 软 组 织 内
62
63
肱骨骨肉瘤
肱骨骨质破坏，周围巨大软组织 肿块，同侧淋巴结肿大
PPT课 件
29
30
右锁骨中段巨细胞瘤
可见多个骨嵴
PPT课 件
Happy everyday
PPT课件
31
骨囊肿临床与病理
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形 成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
PPT课件
26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨 壳基本完整但多数可有小范围的间断
骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增 生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和
骨化影
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90
l Ⅲ级：恶性(十足恶性)
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14
骨巨细胞瘤X线表现
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏， 多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，
骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区 ”
很少发生骨膜增生
肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限 制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
PPT课件
15
16
髌骨巨细胞瘤
59
股骨骨肉瘤
髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破 坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸 入软组织中，上方可见骨膜三角
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60
骶骨成骨型骨肉瘤
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柘骨骨肉瘤
61
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肱骨骨肉瘤平片
女性， 17 淋巴结肿大
岁 ， 左 肩 腋 部 软 组 织 内
62
63
肱骨骨肉瘤
肱骨骨质破坏，周围巨大软组织 肿块，同侧淋巴结肿大
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30
右锁骨中段巨细胞瘤
可见多个骨嵴
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Happy everyday
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31
骨囊肿临床与病理
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形 成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
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2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
17
影像学表现
3.当原发软骨肉瘤突破骨皮质后、继发于软 骨瘤者、软骨肉瘤切除术后复发者均可形 成巨大软组织肿块，其中可见数量不等、 密度不同的瘤软骨钙化。
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
18
影像学表现
MR： 溶骨性骨质破坏，病灶信号欠均匀,T1WI以等信号
分化软骨肉瘤。
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
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软骨肉瘤例二
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
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软骨肉瘤例三
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
32
2/23/2021
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
16
影像学表现
2.瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。当 肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，突破骨皮 质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块， 其中可见密度不等的钙化。继发于骨软骨瘤者， 瘤软骨钙化多，密度不等。瘤软骨钙化呈环状、 半环状、屑状以至点状。钙化是分化较好的瘤软 骨细胞基质内钙盐沉积。已钙化的瘤软骨可被周 围生长活跃的瘤细胞破坏，从而缩小或消失。骨 软骨瘤恶变为软骨肉瘤时，常见骨旁有密度很高 的分叶状钙化带，是原骨软骨瘤的钙化；恶变后 的肿块中，其钙化少而分散，且模糊。
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
21
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影像病例讨论骨肿瘤
22
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影像病例讨论骨肿瘤
23
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
25
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影像病例讨论骨肿瘤
26
病 理：灰白色碎组织一堆，总体积5x5.5x5cm，切面 灰白色，质地松脆，部分为软骨，粘滑。右胫前高
3.骨肉瘤易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当
软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤
相似，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨
化，以及骨膜反应显著者可于区别。
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
20
软骨肉瘤例一
女性，29岁。右小腿酸胀不适约9个月，加 剧2个月。 患者缘于9个月前无明显诱因出现右小腿部 酸胀不适，活动时无明显加剧，膝关节功 能无受限，运动尚可，疼痛夜间无明显加 剧，无行走困难，无畏冷发热，无潮热盗 汗，未经特殊处理，到医院就诊，拍片考 虑为右胫骨上段骨髓炎。两天后行MRI检查， 检查结果如下。经治疗后无明显缓解（具 体诊治不详）
影像病例讨论骨肿瘤
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诊断
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
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2/Hale Waihona Puke 3/2021影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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软骨肉瘤
软骨肉瘤(Chondrosarcoma of bone)系起源于 软骨组织的恶性肿瘤，可分为原发及继发两 种。前者发病年龄早，恶性程度高，发展快， 预后差，后者则为骨软骨瘤、软骨瘤等良性 肿瘤的恶性变，发病较晚，发展缓慢，预后 稍佳，占软骨肉瘤的4%。
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
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鉴别诊断
1.软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨 肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤 性软组织肿块。
2.骨软骨瘤为附着于干骺端的骨性突起，形 态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有 菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软 骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组 织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。
发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨 膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发 于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、 锁骨、肩胛骨和足骨。
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影像病例讨论骨肿瘤
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临床症状
患者早期感觉患处不适，几天或几周后出 现肿胀及肿块，晚期可出现静脉曲张，局 部皮肤温度升高及充血发红。患者会感觉 关节周围疼痛，最初是间歇性疼痛，以后 逐渐加重，转为持续性疼痛，夜间更为明 显，止痛药无效。患者的关节活动受限， 部分病人可发生关节积液，甚至会发生病 理性骨折。
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像学表现
X线CT： 1.发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫
蚀状和囊状溶骨性破坏，发生于骨干髓腔 者可呈大囊状骨破坏区，骨皮质内缘吸收， 肿瘤生长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀， 骨皮质被穿破时，可引起骨膜下新生骨， 一般较轻，偶见皮质旁有针状骨。
痛。
髂骨软骨肉瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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女，21，膝部 包块19年，近3 月包块明显增 大伴疼痛
骨软骨瘤恶变
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男42岁，多发软骨瘤左髂骨软骨瘤恶变
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
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骨软骨瘤
【X线表现】
（1）长骨干骺端骨性突起，背向关节方向生长 （2）瘤体分带蒂状或广基状，其骨皮质和骨松 质与干骺部相沿续，顶部有一软骨“帽”，钙 化时可见
为主,内可见斑片状更低信号区,T2WI则以高信号 为主,其中混杂散在低信号或更高信号区，骨质两 侧见边界较清、对称性软组织肿块，肿块在T2WI 上呈高信号，内见多发点状、斑片状低信号影及 低信号间隔影。 增强扫描均表现为不均匀的环状及间隔样强化。 病灶内T1WI、T2WI均为低信号区（钙化）增强后 无强化。
病史
男，63岁，左腿疼痛2月余， 膝部肿胀一月
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
5
2/23/2021
影像病例讨论骨肿瘤
6
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影像病例讨论骨肿瘤
33
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影像病例讨论骨肿瘤
34
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影像病例讨论骨肿瘤
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影像病例讨论骨肿瘤
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男，57岁，因 “右侧腰部及髋 部疼痛2月余” 入院。症状及体 征：2月前无明 显原因出现右侧 腰部及右髋部疼 痛，渐加重，夜 间痛明显，伴低 热、消瘦、乏力； 右臀部及髋部肿 胀，质硬，轻压