痛风诊治PPT课件

去除痛风发作的诱因
饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤 饮食等
劳累、创伤与手术等
药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生素 B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗痨药 等
纠正高尿酸血症
减少生成 促进排泄
减少生成
高尿酸血症与痛风
高尿酸血症
男性：>416μmol/L (7.0mg/dl) 女性：>357μmol/L(6.0mg/dl) 饱和浓度
痛风
尿酸盐在组织中沉积导致的临床综合征
关节－急性炎症反应 软组织（如软骨）－无炎症反应
痛风
流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗
高尿酸血症与年龄
血尿酸水平与伴发的疾病（发病率%）
100
80
60.1 60
40
21 20
31.2
28.3
21.7
0 单纯HUA
高血压
高血脂 糖尿病
肥胖
（Metabolism vol 45,12,1996:1557-61）
急性期
60％－70％首发于拇趾跖 关节，反复发作逐渐影响 多个关节，大关节受累时 可有关节积液。最终造成 关节畸形。
北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果
（年龄：25-64岁）
患病率（%）
20
18

18
ÄÐ ÐÔ
18 16
16
Å® ÐÔ 15
14
12
10
10
8
7
6
4
3
2
0
0
25-34
35-44
45-54
55-64 年龄
流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗
→尿酸：嘌呤核苷酸的分解代谢产物 →人体尿酸的来源：
流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗
临床表现
痛风前期（无症状高尿酸血症期） 急性期（痛风） 慢性期
常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25 ％的痛风患者死于心脏和血管意外
痛风前期（无症状高尿酸血症）
尿酸水平
痛风发病率
>9.0
8.0 %
7.0–8.9
0.5 %
<7.0
0.1 %
流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗
治疗的目标和原则
治疗急性痛风性关节炎 预防急性痛风发作 纠正高尿酸血症 治疗慢性并发症
治疗急性痛风性关节炎
秋水仙碱：越来越少用
治疗剂量接近胃肠反应剂量 0.5mg/2小时，总量<8mg 18小时左右起效 骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤
夜间或清晨，通常在几小 时内达到顶峰，常不能被 触及，皮肤发红发亮，并 会导致脱屑
足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等 持续数天，可自行缓解 间歇期无明显症状，仅表现为血尿酸
水平增高
痛风间歇期
如间歇期不降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)， 随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁， 且持续时间更长，症状更重
痛风
痛风
流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗
诊断
具备以下三项中一项者可以确诊 ①关节液有尿酸盐结晶 ②痛风石 ③典型的临床表现
Wallace Sletal.Arthritis Rheuma,1977,20:895-900
痛风的ACR诊断标准
1次以上急性关节炎发作 炎症表现在1日内达高峰 单关节炎 关节发红 第一跖趾关节肿痛 累及第一跖趾关节的单侧发作 单侧跗骨关节受累可疑痛风石 高尿酸血症 X线，关节内不对称性肿胀 X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂 关节液无菌生长
高尿酸血症的并发症与伴发病
并发症
高尿酸肾病、肾结石、急性 肾梗塞及尿毒症
伴发病 高脂血症、高血压病、冠心 病、脑梗塞、糖尿病、脂肪 肝等
高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综 合征。
高尿酸血症对肾脏的损害
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮 质血症发展为尿毒症。
第一次发作与二次发作的间隔
1y
62%
1-2y
16%
2-5y
11%
5-10y
6%
10y内无发作
5%
慢性期（约10年）
痛风石形成 临床症状不完全缓解
痛风
实验室检查
血尿酸：>420mol/l 滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶
痛风
痛风
X线检查
软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积
血尿酸急剧波动
血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀－尿 酸盐；
血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不溶性 针状结晶。
尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎 性因子和水解酶→炎症→急性发作。
痛风诱因
饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤 饮食等
劳累、创伤与手术等
药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生素 B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗痨药 等
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速 增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出 现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结 石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症 状。
高尿酸肾病的预后
血尿酸控制良好： 肾功能继续恶化者占16%;
血尿酸未控制： 肾功能继续恶化者高达47%。
NSAIDs：起效快，有一定副作用 皮质激素：越来越常用
强的松30-50mg/d，5-7天递减完；肌注长效激素；关节腔注射
治疗急性痛风性关节炎注意
症状未完全缓解前毋使用改变血尿酸药物 延缓关节炎时间 引起新的发作
预防急性痛风发作
纠正高尿酸血症前开始 NSAIDs：起效快，有一定副作用 秋水仙碱：0.5mg 1-2次/d，3-6月
外源性20%：富含嘌呤或核蛋白的食物 内源性80%：氨基酸、核苷酸等代谢产物
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
肾脏对尿酸的排泄
痛风的发病机制
痛风诊断
具备以下三项者亦可确诊 典型急性发作单关节炎之后有一无症 状间歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解
痛风诊断的一些问题
多关节、症状轻、较慢性的痛风－尿酸盐晶体 关节内找到晶体，但无痛风急性发作 痛风石，但无急性痛风史（老年女性，有其服
用利尿剂或NSAIDs者）