痛风指南解读和诊治进展-2015-5PPT课件

City, state: Oxford Blackwell,1963,P327.
J clin Rheumatol,-2009,15:22-24
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痛风的分类标准2
--1968年纽约标准
满足以下2项中任何一项
– 关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶(金标准)
– 如下4条中任何2条
至少2次以上突然发作的关节肿痛,2周 内完全缓解 明确的痛风足史或被观察到 有痛风石 秋水仙碱有效:48h内炎症得到快速缓解
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酷似痛风发作的化脓性关节炎主 要鉴别点
全身症状明显 关节破坏进展快 无自发缓解 血尿酸正常
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以痛风的分类标准3进行鉴别诊断
具备以下三项中1项者可确诊 – 关节液有尿酸盐结晶 – 痛风石 – 符合以下12项中的6项可确诊
关节炎发作1次以上 1天内关节炎症达高峰 单关节炎 关节发红 第一MTPJ肿胀或疼痛 单侧第一足MTPJ的发作 单侧跗骨关节炎的发作
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如何证实?
关节附近有可疑痛风石 高尿酸血症 1个关节非对称性肿胀 X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 炎症发作期滑液培养阴性
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关节液中尿酸盐结晶的发现
--偏振光检查
尿酸钠结晶主要形态(左下图):细胞外游离态,呈针 状或钝棒状,长5-20 μm,有折光现象 关节炎急性期:常被吞噬在细胞内(右下图)
临床标准(2/3) 敏感性66.7%, 特异性88.5%, 阳性预测值
76.9%
阳性预测值:符合标准的患者中,经 金标准验证有病病例(真阳性)所占 的比例 敏感性:发现病人能力 特异性:确定非病人能力
Kellgren JH,et al,editors.The epidemiology of chronic rheumatism.
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酷似痛风发作的复发性风湿症主 要鉴别点
最易受累的关节依次为掌指和近端指间、 腕,肩和膝 急性发作持续≤2 d,有时仅2h 血尿酸正常
X线无关节面侵蚀
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பைடு நூலகம்14
酷似痛风发作的假性痛风主要鉴 别点
年龄比较大 膝关节最常受累 X线片显示软骨钙化 偏振光下滑液中有焦磷酸钙结 晶,呈棒状或菱形, 双折射光较 弱
– 单侧跗骨关节炎发作 – 可疑痛风石 – 高尿酸血症 – X线上有不对称性关节内肿胀 – X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 – 炎症发作期滑液培养阴性
Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900
J cli-n Rheumatol,2009,15:22-24
痛风的分类标准3
--1977年ACR
关节液中有尿酸盐结晶或
金标准
痛风石或
如下12条中的6条
临床标准(6/12):敏感性70%,特 异性78.8%,阳性预测值65.6%
– >1次急性关节炎发作 – 1天内关节炎症达高峰 – 单关节炎发作 – 关节发红 – MTPJ1肿胀或疼痛 – 单侧MTPJ1发作
痛风的诊治策略及进展
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痛风概述
古老疾病:古埃及木乃伊有典型 痛风石 尿酸盐结晶沉积至关节等部位 引起的临床综合征
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痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
37℃时 男416μmol/L (7.0mg/dl) 高尿酸血症(生化基础) 女357μmol/L(6.0mg/dl)
尿酸盐晶体沉积 痛风急性关节炎
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痛风危害大
--疼痛要了命
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痛风危害大
--关节破坏
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痛风危害大
--肾脏损害
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内容
诊断策略及进展 治疗策略及进展
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痛风的分类标准1
--1963年罗马标准
如下4项中满足2项
– 突然发作的疼痛性关节肿胀, 2周内缓解 – 血尿酸:男性>7mg/dl,女性>6mg/dl – 有痛风石 – 滑液或组织中有尿酸盐结晶(金标准)
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痛风石的发现等肉眼所见太晚
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更早发现痛风石的方法
双能CT: 2005年9月获美国FDA准入;两个X射线 源和两个探测器采集三维图像;非侵袭性、高度 敏感特异 偏振光检查: 痛风石或滑液 的偏振光检查
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更早发现痛风石的方法1
--双能CT 按肾结石颜色编码扫描程序:尿酸盐为红色, 钙为绿色;自动测量体积 20例痛风石痛风,对照组10例其他关节炎
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双能CT发现痛风石的新研究
71岁男性痛风 右足和踝关节 多发尿酸沉积(红色)
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双能CT发现痛风石的新研究
74岁男性痛风 右足和踝关节 跟腱、第一跖趾关 节和跗骨窦中有尿 酸结晶（红色）
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双能CT发现不同部位的痛风石
痛风石和钙化显示
体积测- 量
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双能CT与普通CT及MRI对比
– 20例痛风中,发现有440处沉积,而体检仅111处 (P<0.001)
Choi HK, Al-Arfaj AM, Eftekhari A, et al. Dual energy computed tomography in
tophaceous gout. Ann R-heum Dis, 2009,68(10):1609-12.
痛风 痛风石形成及慢性关节炎
肾病:慢性- 或急性尿酸盐肾病; 尿酸性结3 石
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中国痛风现状
上世纪70年代前很少见 上世纪80年代始,患病率逐年增加,90年代直线 上升 近几年患病率高 – 高尿酸血症:男性 16.85%~18.32%,女性
7.88%~9.3% – 痛风:男性 0.83%~1.98%,女性0.07%~0.72%
临床标准(2/4) 敏感性70%,特 异性82.7%,阳 性预测值70%
Bennett PH, Wood PHN. Population studies of the rheumatic diseases. Amsterdam. Excerpta
Medica,1968,457-8
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J clin Rheumatol,2009,15:22-24
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以痛风的分类标准3进行鉴别诊断
具备以下三项中1项者可确诊
– 关节液有尿酸盐结晶
– 痛风石
– 符合以下12项中的6项可确诊
关节炎发作1次以上
1天内关节炎症达高峰
鉴别 诊断
单关节炎 关节发红 第一MTPJ肿胀或疼痛
单侧第一足MTPJ的发作
单侧跗骨关节炎的发作
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关节附近有可疑痛风石 高尿酸血症 1个关节非对称性肿胀 X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 炎症发作期滑液培养阴性