良性阵发性位置性眩晕PPT课件

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临床要点
1. BPPV是目前所有眩晕疾病中最常见的类型，主要 表现为短暂的旋转样感觉，由头位改变诱发。
2. 诊断后半规管型BPPV须根据眼震激发试验：对患 者行Dix–Hallpike试验时，当头部侧向一旁，可见向 上旋转性眼震，眼震快相朝向地面。
3. 水平半规管型BPPV患者行Dix–Hallpike试验时， 当患者平躺，头转向一侧时，可见向地性眼震或背地 性眼震。
对患者进行Dix–Hallpike手法测试，诱发出上述形式的眼 震，可作为后半规管型BPPV一项重要的诊断标准。然而， 有接近四分之一的患者只能诱发出轻微眼震，甚至没有眼 震。对于这样的患者，如果临床症状相符，仍有较好的疗 效。
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水平半规管型
诊断水平半规管型BPPV往往采用仰卧转头试验，即让 患者仰卧，将患者头部向一侧快速旋转90度，当头转 向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性 眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。
明确患侧是正确治疗水平眼震型BPPV的首要任务。假 如当头转向左侧时的眼震比转向右侧时更加明显，则 说明左侧为患侧
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前半规管型
前半规管型BPPV极少见，我们对其病理机制则是知之 甚少。它的特点是眼震不明显，常表现为轻微的旋转 性眼震，眼动快相朝患侧。当病人出现这种眼震，应 考虑中枢损伤，虽然中枢病灶很难发现。
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临床上的难题——BPPV
到目前为止，良性阵发性位置性眩晕（缩写为BPPV） 是所有眩晕疾病中最常见的类型。有报道显示，BPPV 的年患病率为10.7-64.0/100000人，终生患病率为 2.4%。该病症状主要表现为短暂的旋转样感觉，持续 时间通常不超过1分钟，一般在头位改变后诱发，如 躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。
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在老年人群和女性人群中，BPPV的患病率明显增高，5060岁为高发年龄段，男女比例为1：2-3。有报道显示， BPPV与骨质疏松、血清维生素D水平下降有关，当然，首 先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素D 水平下降。其实，BPPV的基本病理生理过程是，从椭圆 囊脱落的耳石掉入半规管。
当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位， 从而产生某种旋转样的位置错觉。由于后半规管最容易受 重力影响，所以后半规管耳石引起的BPPV最为常见，可 占全部病例的60%-90%。然而，我们可能低估了水平半 规管型患者的比例，因为该型患者的耳石比后半规管型更 容易自发复位。由于前半规管位置高，耳石碎屑较难进入 而很少受累，故前半规管型BPPV患者相对少见
良性阵发性位置性眩晕 Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
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病例
一位58岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕 和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师 寻求诊治。当时眩晕持续时间不超过1分钟，该患者 躺下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认 耳鸣及听力下降。对此情况，我们该如何诊断和治疗？
虽然有少部分患者描述为较持久的眩晕和不平衡感， 但医生通过详尽的病史采集最终都能获悉这些患者在 头位改变后眩晕症状通常会加重。眩晕发作时，很多 患者伴有恶心，有时伴呕吐。BPPV的病因尚不明确， 可能与头部外伤、长期斜卧及各种内耳疾病有关。频 繁的自发缓解与复发，一年内复发的概率约15%。在 日常活动中，患者容易摔倒和受伤。
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原因
起病与病程
眼震
听觉症状
BPPV☆
反复发作，短暂，与体 与体位有关，累
位有关，通常由翻身、 躺下、起床等头位改变
及前、后、水平 半规管的各种垂
无
诱发
直旋转性眼震
脑卒中
自发性，持续时间往往 比较长，体位改变后可 能加重
自发性，眼震方 向不定或改变
偶尔
前庭神经元炎
自发性，持续时间长， 体位改变后可能加重
自发性，水平眼 震最常见
无
其它情况 最近有过一些可 能成为诱因的经 历（如在牙医办 公室或发廊斜躺， 时间过长的床上 休息，头部外 伤）；类似的发 作史 神经系统症状或 体征可能有头痛 和眼球垂直偏斜； 甩头试验正常△ 可能有前驱病毒 感染史；甩头试 验异常△
前庭型偏头痛 反续可复时能发间与作为体，数位自分有发至关性数，小持时，少往见往，与一体旦位出有现关，偶尔
4. 耳石手法复位对BPPV疗效显著（如Epley手法复位 对后半规管型BPPV有效）。
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鉴别诊断
BPPV与其他急性或突发性眩晕不同，通过病史采集和 神经系统体格检查往往能与脑卒中、前庭神经元炎引 起的眩晕鉴别。行神经系统体格检查时应包括眼震激 发试验，眼球偏斜检测及一套能提示中枢性原因的前 庭反应
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后半规管型
对后半规管型BPPV患者采用Dix–Hallpike手法，可以诱发 出典型的眼震。当后半规管内的耳石碎屑从壶腹帽处脱落， 内淋巴也跟随流动，从而刺激了后半规管。这种情况引起 的眼震为向上旋转性眼震，眼动快相向地面（患者头部侧 向一旁）。
眼震一般在2-5秒后出现，1分钟内消失（通常30秒），坐 起时则眼震方向相反。当重复测试后，由于眼球疲劳会出 现眼震幅度变小。如果耳石粘附在壶腹帽上，也可以诱发 出相同形式的眼震，但持续时间会延长。
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采用Dix–Hallpike手法对右侧后半规管型BPPV 患者诱发眼震。
患者正坐位（A），头向右侧旋转45度（B），保持头位后将患者上半身放倒，平躺 于床1上0 ，头部20度悬于床沿下（C）。诱导出向上旋转性眼震，201眼9/动8/快21相向右侧 （D）。
偏头痛，运动疾 病，家族史
梅尼埃病
反复发作，自发性，持 续时间为数小时
ຫໍສະໝຸດ Baidu
自发性，水平眼 震
波耳动鸣性听力下降，耳痛，耳胀
甩作7 头（试快验速异眼常动：）当。患者头突然被旋转到一侧，为维持视觉固20定19，/8/出21现矫正性动
诊断
通过体格检查发现，70%以上的BPPV患者可见位置 性眼震，根据所累及的半规管不同，可以选择不同的 手法进行诱发复位。