胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛线或腋后线第7、8肋间，有时也选腋中线第6、7肋间，包裹性积液可结合X线或B超检查定位，气胸抽气减压的部位一般选在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4、5肋间。

穿刺前准备：熊传包、手套、消毒液、弯盘、局麻药以及留取标本用的试管或小瓶。

胸腔积液穿刺术：
患者取骑跨位，面向椅背，在椅背上搭放枕头，以便患者较舒适的爬坐，。

充分暴露穿刺部位，在次进行体检，确定病变部位及穿刺点，并作标记。

中等量或大量积液时，常选取肩胛下角线第7、8肋间为穿刺点，穿刺点在穿刺部位下一肋的上缘，病情严重不能坐起者，可取半卧位，将穿刺点选在侧胸壁，一般在腋中线5、6肋间，常规消毒皮肤，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm的圆形区域。

戴无菌手套，铺孔巾，检查胸穿针及胶皮管是否通畅，用止血钳夹住胶皮管远端备用，2%利多卡因皮下注射形成小丘，然后逐层麻醉至进入胸膜腔。

麻醉时应先回抽再注射，防止局麻药进入血管。

穿刺时，术者用左手拇指和食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针穿刺，获得突破感并见到胸液后，将注射器和胶皮管接好，打开止血钳，抽取胸腔积液并留取标本。

为防止胸液凝集，应加用橘橼酸钠抗凝。

抽业结束后拔出穿刺针，用无菌纱布压迫片刻。

注意：要检查是否有气胸发生。