神经系统运动功能检查(完整)

肌力检查
Score Description
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完全瘫痪，测不到肌肉收缩 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 能抗阻力动作，但较正常差
5
正wenku.baidu.com肌力
中枢性（上运动神经元性）瘫痪
(1)单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 (2)偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有 同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中
肌张力增高
肌肉坚实，伸屈肢体时阻 力增加。可分 为以下二种：
(1)痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱， 称折刀现象，为锥体束损害。 (2)强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅 管样强直，为锥体外系损害现象。
肌张力减弱
肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节 运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角 灰质炎和小脑病变等
皮 质 脊 髓 侧 束 ）
大脑皮质
皮质脊髓束
锥 体 交 叉
②在锥体交叉前（以上）损伤： 对侧上下肢瘫痪
皮质脊髓前束
2.皮质核束
中央前回下部 起始： 中央前 回下部
行径：内囊膝
中脑的大脑脚底中3/5 脑桥基底部 动眼N核 滑车N核 三叉N运动核 展 N核 面N核上部 疑核 副 N核
双侧
终止：
面N核下部 对侧 舌下N核 损伤表现： 对侧下部面肌和舌肌瘫痪
• 指鼻试验
• 指指试验 • 轮替动作
Finger nose test
Finger finger test Alternate motion
• 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test • Romberg征 Romberg‘s sign
• 共济失调步态 ataxic gait
指鼻试验
锥 体 交 叉 皮 质 脊 髓 侧 束
①皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞
皮质脊髓前束止于双侧前角细胞
②小部分纤维直接终止前角运动细胞 皮质脊髓前束 前角运动细胞
大部分纤维间接终止前角运动细胞
支配肌的情况： 一侧皮质脊髓束支配 双侧躯干肌 一侧上下肢肌 损伤表现： ①在锥体交叉后（以下）损伤： 伤面以下同侧肢体瘫痪
异常肌肉活动
• 肌束颤动 • 肌纤维颤搐 • 痛性痉挛
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瘫痪的定位
上运动神经元病变——中枢性瘫痪 1. 腱反射亢进 2. 肌张力增高 3. 病理征阳性 下运动神经元病变——周围性瘫痪 1. 腱反射减低 2. 肌张力减低 3. 病理征阴性 4. 瘫痪肢体肌萎缩
肌张力
肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼 肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌 肉的收缩，这种收缩是反射性的，而非来 自肌肉本身
交 叉 红 核 脊 髓 束
脊髓前角细胞
运动系统检查
瘫痪paralysis
• 表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪） 或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系 统体征。 • 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查 时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反 方向测试被检查者对阻力的克服力量，并 注意两侧对比。
去脑强直
见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结 构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚 至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内 旋
共济运动失调
• 共济运动：机体任一动作的完成均依赖于 某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系 统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同 参与。 • 共济失调为小脑病变最主要的症状
共济失调
(3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害
(4)截瘫：是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓 外伤、炎症等
周围性（下运动神经元性）瘫痪
（1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪 （2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生 周围性瘫痪 （3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出 现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉 萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍
神经系统运动功能检查
控制运动的主要神经结构
一、锥体系 大脑皮质运动区
皮质脊髓束 皮质核束
锥体束
上运动N元
下运动N元
前角运动细胞
头颈肌
脑N运动核
1.皮质脊髓束 ：
。
大脑皮质
中央前回中、上部和中央旁小叶前部
内囊后肢
中脑的大脑脚底中3/5
延髓锥体
皮质脊髓束
脑桥基底部 延髓交叉
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束
指指试验
轮替动作
跟－膝－胫试验
昂白征
不自主运动
为随意肌的不自主收缩，是指 病人意识清楚而不能自行控制的骨 骼肌动作
不自主运动
• • • • • • • 痉挛 spasm 抽搐 tics 肌阵挛 myoclonus 张力障碍 dystonia 震颤 tremor 舞蹈样运动 choreic movement 手足徐动 athetosis
面肌（面N） 核上瘫 核下瘫 对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。
舌肌（舌下N） 伸舌时,舌尖偏向对侧。
同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧,额纹消 伸舌时,舌尖偏向同侧。 失,不能闭眼。
二、锥体外系 通路（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路 :
（二）新纹状体－黑质环路 （三）苍白球－底丘脑环路
黑质
皮质纹状体纤维
大 脑 皮 质
额叶、顶叶
新纹状体
纹状体苍白球纤维
苍白球 额叶躯体运动区
内囊
底丘脑
背侧丘脑
腹前核 腹外侧核
（四）皮质-脑桥-小脑-皮质环路
质皮脑桥束
脑桥核 大 额、顶、颞、枕叶 （小脑中脚） 皮质 脑 皮 质 小脑上脚交叉 躯体运动区 背侧丘脑（腹前核、
腹外侧核）
脑桥小脑束
对侧 小脑皮质 齿状核
中脑红核