肩关节运动损伤
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分期：急性的腱水肿、出血期；腱纤维化和慢性 炎症期，肩袖撕裂期
正常肩袖和肩袖的Neer分级
腱病和腱炎
腱病（Tendinosis）：病理上嗜伊红细胞沉积及粘 液变性，但无炎性细胞浸润，属于肌腱退变早期。
腱炎（Tendinitis ）：水肿、炎性变、有时有出血， 肌腱退变晚期。
MR表现：在短TE图像（T1WI、PDWI）上表现为 中等高信号，而在长TE图像（T2WI）上信号强度 无增高。
方法很难明确诊断，易被误诊为“肩周炎”。
肩袖：包裹肩关节的肌肉群，把肱骨稳定在关节盂窝 内。包括冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌 SITS
斜冠状位 斜矢状位
盂唇和盂肱韧带
5/7Leabharlann Baidu峰下滑囊正常与关节腔不相通 6/9肩胛下滑囊
扫描序列
• SE：慢，容易有运动伪影，只做T1WI • TSE：缩短时间，对比和信号特征基本同于
长），肩峰下滑囊内积液影响诊断
间接造影法
技术：静脉0.1mmol/kg Gd-DTPA，关节活 动15分钟左右扫描。
同时存在关节外的强化和造影剂渗入至肩峰 下滑囊，对肩袖病变诊断效果并不理想；
不能达到扩张关节囊的目的，对关节内病变 显示也不理想。
压脂扫描的作用
解决TSE T2WI上脂肪信号高的问题 减轻呼吸运动伪影 减轻化学位移伪影 造影时可以区分高信号的造影剂和脂肪
肩袖损伤
病因：90%慢性撞击，约10%为急性外伤 肱骨与肩峰弓的撞击最为多见 其它的外伤、运动及职业性的用肩过度 供血不足引起退行性变
部位：绝大多数发生于冈上肌腱，尤其好发于冈 上肌腱止点近端约1cm的区域（缺血危险区 Critical zone）。
症状：慢性疼痛，前上外侧、前屈、外展
形成手斧状缺损。内旋肩部前后位。 Bankart病变：关节盂前下部损伤，通常合并
盂肱韧带从前下盂缘撕脱。当只是损伤软骨 唇时仅CT造影、MRI显示。
肩关节后脱位投照方法
肱骨头前内侧受压骨折－槽线状嵌入
肩锁关节分离
锁骨远侧创伤后溶骨
肩关节外伤后，多在二月内 肩关节慢性损伤（提重物者和重体力劳动）；脊髓损伤。 X线表现：早期软组织肿胀，周围骨质疏松；
肩峰形态
后2型容易撞击
肩峰前下骨赘，沿喙肩韧带方向走行。二头肌腱 增粗，内可见信号增高，为二头肌腱炎。
撞击征其他表现
肩锁关节退变 肩峰小骨：肩峰骨垢未愈合，
引起撞击副肩峰骨是肩峰三 个骨化中心未融合所致，60 ％为双侧。 肩峰下—三角肌下滑囊炎 大结节的骨硬化及囊变 喙突形态异常
正常冈上肌腱
肌腱在所有序列上均应该为低信号。 正常冈上肌腱在短TE序列（TIWI，
PDWI，T2*WI）上常有中等高异常信号， 此信号在长TE序列上消失或强度不增高。
正常冈上肌腱
正常冈上肌腱：TIWI和FST2WI，显示魔角现象
魔角现象：简单说，就 是当肌腱和主磁场的方 向成一定夹角（55-56 degree）时，肌腱内可 以出现较高信号，但是 仅表现在短TE序列上。
横断位：盂唇，二 头肌长头腱，冈下 肌腱，肩胛下肌腱
斜冠状位：冈上 肌腱，冈下肌腱， 上盂唇，肩锁关 节，二头肌长头 腱关节内部分
斜矢状位：肩袖 的4个组分，喙肩 弓，二头肌长头 腱关节内部分
肩关节脱位
肩关节前脱位，97％ Hill-Sacks病变：肱骨头后外侧与颈部结合处，
SE，缺点是脂肪的信号很高（压脂、增加 TR），回波链太长时空间分辨率下降 • GRE：软骨和关节盂唇显示较好；但在显示 冈上肌腱时，T2WI存在比较明显的魔角现象， 假阳性率很高
直接造影法
对比剂： Gd-DTPA和生理盐水
• Gd-DTPA：稀释Gd-DTPA，利多卡因，优维显 各5ml
• 生理盐水：12-15ml，40ml
肩峰前下缘骨赘（唯一特征性表现）
肩峰前下缘的形态：平直型、弧形型、钩型， 后两型容易引起撞击
肩 峰 分 型
喙肩弓由锁骨、肩峰前 部、肩锁弓、喙突前部 或远端和喙肩韧带构成。
副肩峰骨是肩峰三个骨 化中心未融合所致，60 ％为双侧。
肩胸廓出口位体位与Y位相似。中心线指 向肱骨头，并向足侧倾斜10－15度
锁骨远端轻微骨质侵蚀破坏； 骨吸收，肩锁关节间隙增宽。 MRI：锁骨边缘不规则，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， 肩蜂通常不受累。部分病人可有关节积液、周围软组织信号 增高。不治疗导致广泛骨质增生及关节不稳。 保守治疗无效者手术切除。
肩撞击综合症
原发性：喙肩弓发育性或获得性的形态异常， 导致肩峰下间隙的狭窄，如肩峰形态异常，喙 肩韧带增厚以及肩锁关节增生退变。其他少见 原因：冈上肌过度肥厚，喙突及大结节异常、 以及骨性结构外伤后或手术后畸形愈合。
继发性：肩袖肌肉的过度疲劳、盂肱关节或肩 胛骨与胸壁关节的不稳定，导致肱骨头上移， 致肩峰下间隙相对狭窄，导致撞击，喙肩弓无 形态学异常。
早期治疗对防止病情进展至关重要，但临床征 象与症状不符，延误诊断。
特征性症状：外旋与外展时严重疼痛。
撞击综合症MR表现
撞击综合症是临床诊断，MR目的显示可能存 在的形态异常。
肩关节运动损伤影像诊断
盂肱关节
球窝关节，两者是点与面关系,球/窝表面积之比是 6:1
肩关节盂半径平均是16.8cm,肱骨头半径是22cm. 盂唇是肩胛盂周边的一圈软骨环,加深了肩胛盂,肱
盂关节比增加到1:4,接触面积也增大。MRI低信号。 盂唇有减轻震荡、扩大包容、增加稳定性。 极易损伤，同时因为是软骨组织，传统影像学检查
穿刺：前方穿刺 X线摄影：内外旋位，Y型位 MR扫描：脂肪抑制T1WI（ Gd-DTPA），
T2WI（生理盐水）
直接法优点及缺点
更直观和容易诊断肩袖撕裂，尤其是部分撕裂 扩张关节囊，更好的评价盂唇 延长了总的检查时间 射线的伤害 由无创性的检查转变为微创性的检查 关节内应用Gd-DTPA的长期安全性并不确定 生理盐水造影法不足：T2WI（SNR低，时间
正常肩袖和肩袖的Neer分级
腱病和腱炎
腱病（Tendinosis）：病理上嗜伊红细胞沉积及粘 液变性，但无炎性细胞浸润，属于肌腱退变早期。
腱炎（Tendinitis ）：水肿、炎性变、有时有出血， 肌腱退变晚期。
MR表现：在短TE图像（T1WI、PDWI）上表现为 中等高信号，而在长TE图像（T2WI）上信号强度 无增高。
方法很难明确诊断，易被误诊为“肩周炎”。
肩袖：包裹肩关节的肌肉群，把肱骨稳定在关节盂窝 内。包括冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌 SITS
斜冠状位 斜矢状位
盂唇和盂肱韧带
5/7Leabharlann Baidu峰下滑囊正常与关节腔不相通 6/9肩胛下滑囊
扫描序列
• SE：慢，容易有运动伪影，只做T1WI • TSE：缩短时间，对比和信号特征基本同于
长），肩峰下滑囊内积液影响诊断
间接造影法
技术：静脉0.1mmol/kg Gd-DTPA，关节活 动15分钟左右扫描。
同时存在关节外的强化和造影剂渗入至肩峰 下滑囊，对肩袖病变诊断效果并不理想；
不能达到扩张关节囊的目的，对关节内病变 显示也不理想。
压脂扫描的作用
解决TSE T2WI上脂肪信号高的问题 减轻呼吸运动伪影 减轻化学位移伪影 造影时可以区分高信号的造影剂和脂肪
肩袖损伤
病因：90%慢性撞击，约10%为急性外伤 肱骨与肩峰弓的撞击最为多见 其它的外伤、运动及职业性的用肩过度 供血不足引起退行性变
部位：绝大多数发生于冈上肌腱，尤其好发于冈 上肌腱止点近端约1cm的区域（缺血危险区 Critical zone）。
症状：慢性疼痛，前上外侧、前屈、外展
形成手斧状缺损。内旋肩部前后位。 Bankart病变：关节盂前下部损伤，通常合并
盂肱韧带从前下盂缘撕脱。当只是损伤软骨 唇时仅CT造影、MRI显示。
肩关节后脱位投照方法
肱骨头前内侧受压骨折－槽线状嵌入
肩锁关节分离
锁骨远侧创伤后溶骨
肩关节外伤后，多在二月内 肩关节慢性损伤（提重物者和重体力劳动）；脊髓损伤。 X线表现：早期软组织肿胀，周围骨质疏松；
肩峰形态
后2型容易撞击
肩峰前下骨赘，沿喙肩韧带方向走行。二头肌腱 增粗，内可见信号增高，为二头肌腱炎。
撞击征其他表现
肩锁关节退变 肩峰小骨：肩峰骨垢未愈合，
引起撞击副肩峰骨是肩峰三 个骨化中心未融合所致，60 ％为双侧。 肩峰下—三角肌下滑囊炎 大结节的骨硬化及囊变 喙突形态异常
正常冈上肌腱
肌腱在所有序列上均应该为低信号。 正常冈上肌腱在短TE序列（TIWI，
PDWI，T2*WI）上常有中等高异常信号， 此信号在长TE序列上消失或强度不增高。
正常冈上肌腱
正常冈上肌腱：TIWI和FST2WI，显示魔角现象
魔角现象：简单说，就 是当肌腱和主磁场的方 向成一定夹角（55-56 degree）时，肌腱内可 以出现较高信号，但是 仅表现在短TE序列上。
横断位：盂唇，二 头肌长头腱，冈下 肌腱，肩胛下肌腱
斜冠状位：冈上 肌腱，冈下肌腱， 上盂唇，肩锁关 节，二头肌长头 腱关节内部分
斜矢状位：肩袖 的4个组分，喙肩 弓，二头肌长头 腱关节内部分
肩关节脱位
肩关节前脱位，97％ Hill-Sacks病变：肱骨头后外侧与颈部结合处，
SE，缺点是脂肪的信号很高（压脂、增加 TR），回波链太长时空间分辨率下降 • GRE：软骨和关节盂唇显示较好；但在显示 冈上肌腱时，T2WI存在比较明显的魔角现象， 假阳性率很高
直接造影法
对比剂： Gd-DTPA和生理盐水
• Gd-DTPA：稀释Gd-DTPA，利多卡因，优维显 各5ml
• 生理盐水：12-15ml，40ml
肩峰前下缘骨赘（唯一特征性表现）
肩峰前下缘的形态：平直型、弧形型、钩型， 后两型容易引起撞击
肩 峰 分 型
喙肩弓由锁骨、肩峰前 部、肩锁弓、喙突前部 或远端和喙肩韧带构成。
副肩峰骨是肩峰三个骨 化中心未融合所致，60 ％为双侧。
肩胸廓出口位体位与Y位相似。中心线指 向肱骨头，并向足侧倾斜10－15度
锁骨远端轻微骨质侵蚀破坏； 骨吸收，肩锁关节间隙增宽。 MRI：锁骨边缘不规则，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， 肩蜂通常不受累。部分病人可有关节积液、周围软组织信号 增高。不治疗导致广泛骨质增生及关节不稳。 保守治疗无效者手术切除。
肩撞击综合症
原发性：喙肩弓发育性或获得性的形态异常， 导致肩峰下间隙的狭窄，如肩峰形态异常，喙 肩韧带增厚以及肩锁关节增生退变。其他少见 原因：冈上肌过度肥厚，喙突及大结节异常、 以及骨性结构外伤后或手术后畸形愈合。
继发性：肩袖肌肉的过度疲劳、盂肱关节或肩 胛骨与胸壁关节的不稳定，导致肱骨头上移， 致肩峰下间隙相对狭窄，导致撞击，喙肩弓无 形态学异常。
早期治疗对防止病情进展至关重要，但临床征 象与症状不符，延误诊断。
特征性症状：外旋与外展时严重疼痛。
撞击综合症MR表现
撞击综合症是临床诊断，MR目的显示可能存 在的形态异常。
肩关节运动损伤影像诊断
盂肱关节
球窝关节，两者是点与面关系,球/窝表面积之比是 6:1
肩关节盂半径平均是16.8cm,肱骨头半径是22cm. 盂唇是肩胛盂周边的一圈软骨环,加深了肩胛盂,肱
盂关节比增加到1:4,接触面积也增大。MRI低信号。 盂唇有减轻震荡、扩大包容、增加稳定性。 极易损伤，同时因为是软骨组织，传统影像学检查
穿刺：前方穿刺 X线摄影：内外旋位，Y型位 MR扫描：脂肪抑制T1WI（ Gd-DTPA），
T2WI（生理盐水）
直接法优点及缺点
更直观和容易诊断肩袖撕裂，尤其是部分撕裂 扩张关节囊，更好的评价盂唇 延长了总的检查时间 射线的伤害 由无创性的检查转变为微创性的检查 关节内应用Gd-DTPA的长期安全性并不确定 生理盐水造影法不足：T2WI（SNR低，时间