尿道损伤(教学课件)
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2014.12.3-12.25留置尿管22天，拔出尿管后，现患者能自行排 尿，尿线较正常稍细，有尿频、尿急。
病案分析（二）
男性患者，50岁，苗族，黄平县重安人，2014年12月12日 因“骑跨伤至排尿困难10+小时”入院，伤后出现尿道口滴血， 并出现排尿不能，下腹及阴囊胀痛，无肢体活动障碍，无畏 寒、发热等不适。
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午2 时53分 20.10.1 814:53 October 18, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年1 0月18 日星期 日2时53 分46秒 14:53:4 618 October 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午2时53 分46秒 下午2 时53分1 4:53:46 20.10.1 8
行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/
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临床表现
1.休克； 2.尿道出血； 3.疼痛，下腹耻骨联合或会阴部。 4.排尿困难或尿潴留； 5.阴囊，会阴血肿及淤斑； 6.尿液外渗； 7.直肠指诊：前列腺浮动，直肠
周围饱满。
病理生理
（1）尿道球部损伤：血液 （2）骨盆骨折致尿道膜部
及尿液渗入会阴浅筋膜
断裂：骨折端及盆腔血
包绕的会阴袋，使会阴、 管丛的损伤可引起大出
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二、后尿道损伤
后尿道损伤的病因： 后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统
计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿 道损伤。 穿通伤引起后尿道损伤少见。 后尿道损伤的诊断 1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出
血，尿外渗及血肿。 2.根据病史及体征
尿道损伤及处理 Urethral Trauma
球部尿道 前 尿 道
阴茎部尿道
前列腺部
尿道
后
尿
道
膜部尿道
男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外 部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部 尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌， 该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。
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后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
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病案分析（一）
男性患者，59岁，汉族，四川达州人，2014年12月2日因“骑跨伤 至排尿困难7+小时”入院，伤后出现尿道口滴血，并出现排尿不能， 下腹胀痛，无肢体活动障碍，无畏寒、发热等不适。
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆起包块， 双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈阴茎发育正常，尿道外口可见滴血，阴 茎无红肿，硬结，会阴区皮下无血肿，阴囊无肿胀，双侧睾丸，附睾 质地大小正常。肛查;前列腺不大，回指无染血。
并发症
（1）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口 引流外渗尿液，并作耻骨上膀胱造瘘。3个 月后再修补尿道。
（2）尿道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管
后，需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿
道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭
窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻
合术。
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后尿道特点
穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱 在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导 致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻 骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。 损伤部位深，手术显露困难，预后较差。
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆 起包块，双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈，阴茎发育正常，尿 道外口可见滴血，阴茎无红肿，硬结，会阴区见皮下青紫瘀 斑，阴囊肿胀明显，挤压痛，阴囊皮肤无破损，双侧睾丸， 附睾质地大小正常。
治疗经过
局麻下患者取截石位，直视下以输尿管 镜进入尿道，用生理盐水在适当压力下 冲洗，先将尿道内血块冲洗出来，发现 尿道损伤处，找到对端黏膜或腔道，先 将输尿管导管置入，如有尿液流出，证 实输尿管导管进入膀胱，输尿管镜顺输 尿管导管进入膀胱，拔除输尿管导管， 置斑马导丝于膀胱内，退出输尿管镜， 将20F导尿管顶端用针头戳孔，将导丝从 此孔插入导尿管内，导尿管沿导丝插入 膀胱，向气囊内注水20ml，拔出导丝。 术后阴囊肿胀明显，考虑有尿外渗。做 阴囊小切口放置橡皮片引流，并加压包 扎。术后用抗生素、止血药治疗。
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12、人乱于心，不宽余请。14:53:4614 :53:461 4:53Sunday, October 18, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.1820 .10.181 4:53:46 14:53:4 6October 18, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月18 日星期 日下午2 时53分 46秒14 :53:462 0.10.18
由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的 病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。
前尿道特点
尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨 于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造 成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至 会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理， 预后较好。
骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列 腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道 损伤。
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后尿道损伤
3.尿道造影 ➢如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。 ➢如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。 ➢如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。
阴茎、阴囊和下腹壁肿
血，尿液沿前列腺尖处
胀、淤血。处理不当或
渗至耻骨后间隙和膀胱
不及时，可发生广泛的
周围，若同时有耻骨前
皮肤、皮下组织坏死、
列腺韧带撕裂，则前列
感染和脓毒症
腺向后上方移位。
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前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
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后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 1820.10 .18Sunday, October 18, 2020
Байду номын сангаас
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 4:53:46 14:53:4 614:53 10/18/2 020 2:53:46 PM
•
11、人总是珍惜为得到。20.10.1814:5 3:4614: 53Oct-2 018-Oct -20
输尿管镜较尿道膀胱镜镜细小对尿道造成医源性损伤较 小;2.尿道管腔与输尿管镜之间腔隙较大,有利于积血块和冲 洗液流出,手术视野较清晰,便于组织结构辨认;3.输尿管镜 的管腔较细,术中冲洗液量相对较少,积血块和冲洗液又容 易流出,不易加重液体外渗; 4.即便置管失败也可以即刻改 开放手术,不影响手术效果。不仅了解尿道损伤情况，而且
治疗经过 2014.12.2 入院后立即行尿道镜检，术中见尿道球膜交界处损伤 明显，未见完整尿道黏膜，沿输尿管镜置入斑马导丝，导丝无 法通过损伤处到达膀胱，留置尿管失败，随后行膀胱造瘘处理。 治疗：美洛西林钠预防感染治疗。
2014.12.3 拔出造瘘管，输尿管镜沿造瘘口进入膀胱，找见前列 腺部及精阜，明确后尿道位置，随后通过后尿道置入斑马导丝， 导丝沿冲出尿道口，沿斑马导丝顺利置入20F硅胶尿管。
较好地恢复尿道的连续性，减少尿道狭窄的发生，损伤小， 复位准确。操作简单，术后恢复快，住院时间短疗效满意。
Thanks！
谢谢
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病因与分类
2.按尿道损伤程度分类
（1）尿道锉伤：尿道内层损伤， 阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血， 可以自愈 （2）尿道裂伤：尿道壁部分全层 断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗， 愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄 （3）尿道断裂：尿道完全离断， 断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显， 可发生明显尿潴留。
入院后行尿道造影检查： 尿道球部狭窄，狭窄段约0.5cm。
治疗经过
2014.12.25行“经尿道尿道瘢痕绿激光汽化切开术”，术后予 止血，预防泌尿系感染，补液对症处理。
尿道损伤，是泌尿外科常见急诊，早期进行及时正确
的处理，对减少创伤，提高疗效有重要意义。尿道损伤治 疗目的是引流尿液,尿道复位并对接固定，恢复其连续性， 目前我们采用的输尿管镜下尿道会师术更具有以下优点1.
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一、前尿道损伤
病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发
生于穿贯伤和医源性损伤。
诊断：
1. 病史、临床表现、体征是主要的依据。
临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部
血肿和尿外渗。
2. 导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复
试插。
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前尿道损伤
治疗 ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。
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病因与分类
1、按尿道损伤是否与体表相通分类 （1）开放性损伤
因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部 贯通伤 （2）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑 跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损 伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生张力，将膜 部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球 膜部交界处尿道损伤。
⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂：
安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘
管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 ⒋ 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀
胱造瘘。留置尿管2-3周。
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前尿道损伤
谢谢大家
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后尿道损伤
后尿道损伤的治疗： 1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。 2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留 2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。 3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。
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后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法） 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与 远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 缺点：后期尿道狭窄难以处理。
病案分析（三）
男性患者，45岁，苗族，榕江县兴华乡人，2014年 12月22日因“骑跨伤至排尿困难3+月”入院，伤后于 当地县医院顺利留置尿管一周，拔出尿管后出现尿线 变细，尿频10+次/天。
入院查体：神清合作，腰平坦，双肾区未见隆起包 块，双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈，阴茎发育正常， 尿道外口可见滴血，阴茎无红肿，硬结，双侧睾丸， 附睾质地大小正常。
病案分析（二）
男性患者，50岁，苗族，黄平县重安人，2014年12月12日 因“骑跨伤至排尿困难10+小时”入院，伤后出现尿道口滴血， 并出现排尿不能，下腹及阴囊胀痛，无肢体活动障碍，无畏 寒、发热等不适。
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午2 时53分 20.10.1 814:53 October 18, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年1 0月18 日星期 日2时53 分46秒 14:53:4 618 October 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午2时53 分46秒 下午2 时53分1 4:53:46 20.10.1 8
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临床表现
1.休克； 2.尿道出血； 3.疼痛，下腹耻骨联合或会阴部。 4.排尿困难或尿潴留； 5.阴囊，会阴血肿及淤斑； 6.尿液外渗； 7.直肠指诊：前列腺浮动，直肠
周围饱满。
病理生理
（1）尿道球部损伤：血液 （2）骨盆骨折致尿道膜部
及尿液渗入会阴浅筋膜
断裂：骨折端及盆腔血
包绕的会阴袋，使会阴、 管丛的损伤可引起大出
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二、后尿道损伤
后尿道损伤的病因： 后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统
计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿 道损伤。 穿通伤引起后尿道损伤少见。 后尿道损伤的诊断 1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出
血，尿外渗及血肿。 2.根据病史及体征
尿道损伤及处理 Urethral Trauma
球部尿道 前 尿 道
阴茎部尿道
前列腺部
尿道
后
尿
道
膜部尿道
男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外 部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部 尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌， 该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。
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后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
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病案分析（一）
男性患者，59岁，汉族，四川达州人，2014年12月2日因“骑跨伤 至排尿困难7+小时”入院，伤后出现尿道口滴血，并出现排尿不能， 下腹胀痛，无肢体活动障碍，无畏寒、发热等不适。
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆起包块， 双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈阴茎发育正常，尿道外口可见滴血，阴 茎无红肿，硬结，会阴区皮下无血肿，阴囊无肿胀，双侧睾丸，附睾 质地大小正常。肛查;前列腺不大，回指无染血。
并发症
（1）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口 引流外渗尿液，并作耻骨上膀胱造瘘。3个 月后再修补尿道。
（2）尿道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管
后，需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿
道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭
窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻
合术。
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后尿道特点
穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱 在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导 致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻 骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。 损伤部位深，手术显露困难，预后较差。
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆 起包块，双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈，阴茎发育正常，尿 道外口可见滴血，阴茎无红肿，硬结，会阴区见皮下青紫瘀 斑，阴囊肿胀明显，挤压痛，阴囊皮肤无破损，双侧睾丸， 附睾质地大小正常。
治疗经过
局麻下患者取截石位，直视下以输尿管 镜进入尿道，用生理盐水在适当压力下 冲洗，先将尿道内血块冲洗出来，发现 尿道损伤处，找到对端黏膜或腔道，先 将输尿管导管置入，如有尿液流出，证 实输尿管导管进入膀胱，输尿管镜顺输 尿管导管进入膀胱，拔除输尿管导管， 置斑马导丝于膀胱内，退出输尿管镜， 将20F导尿管顶端用针头戳孔，将导丝从 此孔插入导尿管内，导尿管沿导丝插入 膀胱，向气囊内注水20ml，拔出导丝。 术后阴囊肿胀明显，考虑有尿外渗。做 阴囊小切口放置橡皮片引流，并加压包 扎。术后用抗生素、止血药治疗。
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12、人乱于心，不宽余请。14:53:4614 :53:461 4:53Sunday, October 18, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.1820 .10.181 4:53:46 14:53:4 6October 18, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月18 日星期 日下午2 时53分 46秒14 :53:462 0.10.18
由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的 病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。
前尿道特点
尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨 于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造 成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至 会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理， 预后较好。
骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列 腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道 损伤。
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后尿道损伤
3.尿道造影 ➢如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。 ➢如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。 ➢如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。
阴茎、阴囊和下腹壁肿
血，尿液沿前列腺尖处
胀、淤血。处理不当或
渗至耻骨后间隙和膀胱
不及时，可发生广泛的
周围，若同时有耻骨前
皮肤、皮下组织坏死、
列腺韧带撕裂，则前列
感染和脓毒症
腺向后上方移位。
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前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
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后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 1820.10 .18Sunday, October 18, 2020
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输尿管镜较尿道膀胱镜镜细小对尿道造成医源性损伤较 小;2.尿道管腔与输尿管镜之间腔隙较大,有利于积血块和冲 洗液流出,手术视野较清晰,便于组织结构辨认;3.输尿管镜 的管腔较细,术中冲洗液量相对较少,积血块和冲洗液又容 易流出,不易加重液体外渗; 4.即便置管失败也可以即刻改 开放手术,不影响手术效果。不仅了解尿道损伤情况，而且
治疗经过 2014.12.2 入院后立即行尿道镜检，术中见尿道球膜交界处损伤 明显，未见完整尿道黏膜，沿输尿管镜置入斑马导丝，导丝无 法通过损伤处到达膀胱，留置尿管失败，随后行膀胱造瘘处理。 治疗：美洛西林钠预防感染治疗。
2014.12.3 拔出造瘘管，输尿管镜沿造瘘口进入膀胱，找见前列 腺部及精阜，明确后尿道位置，随后通过后尿道置入斑马导丝， 导丝沿冲出尿道口，沿斑马导丝顺利置入20F硅胶尿管。
较好地恢复尿道的连续性，减少尿道狭窄的发生，损伤小， 复位准确。操作简单，术后恢复快，住院时间短疗效满意。
Thanks！
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病因与分类
2.按尿道损伤程度分类
（1）尿道锉伤：尿道内层损伤， 阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血， 可以自愈 （2）尿道裂伤：尿道壁部分全层 断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗， 愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄 （3）尿道断裂：尿道完全离断， 断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显， 可发生明显尿潴留。
入院后行尿道造影检查： 尿道球部狭窄，狭窄段约0.5cm。
治疗经过
2014.12.25行“经尿道尿道瘢痕绿激光汽化切开术”，术后予 止血，预防泌尿系感染，补液对症处理。
尿道损伤，是泌尿外科常见急诊，早期进行及时正确
的处理，对减少创伤，提高疗效有重要意义。尿道损伤治 疗目的是引流尿液,尿道复位并对接固定，恢复其连续性， 目前我们采用的输尿管镜下尿道会师术更具有以下优点1.
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一、前尿道损伤
病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发
生于穿贯伤和医源性损伤。
诊断：
1. 病史、临床表现、体征是主要的依据。
临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部
血肿和尿外渗。
2. 导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复
试插。
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前尿道损伤
治疗 ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。
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病因与分类
1、按尿道损伤是否与体表相通分类 （1）开放性损伤
因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部 贯通伤 （2）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑 跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损 伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生张力，将膜 部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球 膜部交界处尿道损伤。
⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂：
安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘
管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 ⒋ 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀
胱造瘘。留置尿管2-3周。
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后尿道损伤
后尿道损伤的治疗： 1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。 2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留 2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。 3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。
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后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法） 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与 远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 缺点：后期尿道狭窄难以处理。
病案分析（三）
男性患者，45岁，苗族，榕江县兴华乡人，2014年 12月22日因“骑跨伤至排尿困难3+月”入院，伤后于 当地县医院顺利留置尿管一周，拔出尿管后出现尿线 变细，尿频10+次/天。
入院查体：神清合作，腰平坦，双肾区未见隆起包 块，双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈，阴茎发育正常， 尿道外口可见滴血，阴茎无红肿，硬结，双侧睾丸， 附睾质地大小正常。