心衰康复课件
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在基于每个患者心心管疾病病情的基础上旨在：①校正心理 及精 神上的失调状况，帮助患者尽早回归社会；②减少猝死率、 再 发病率和再心院率，校正动脉粥样硬化性心心管疾病 （ A S C V D ） 的危险因素，抑制或逆转动脉粥样硬化过程；③提 心心活质量 （QOL），改善心理社会及职业的状况，通过心次 预防实现心命预 后的全面改善。
<80mmHg，摇晃
较平时高时，降低运动强度。 低盐饮食，确保休息时间。
降低运动强度。 脉压／收缩压<25%时心系数为 2.2mL／min/m2
较平时浅快呼吸，降低运动强度。 嘱咐患者避免过度疲劳。
3天增加1.8kg－2kg以上时说明开 始体液潴留，联合SPO2判断 心输出量下降。 严重时，降低运动量。
自主神经变化是急性心衰重要的代偿机制
急性期
慢性期
也是慢性心衰症状和预后不气短良症状的加重原因
心输出量改善 血流再分布
心悸增强，心律失常
摄氧改善
易疲劳感增强
慢性期心功能下降
预后不良
心功能障碍
身体活动量下降
营养不良 骨骼肌血流量下降
心输出量 自律神经活 骨骼肌（细胞） 血管内皮
下降
性异常
功能受损
功能受损
——中国心血管疾病康复/二级预防指南（2015版）
两大“新理念”
紧急救 援
药物处方
运动处方
心脏定 期养护
心脏康
复4s俱 乐部
心脏定 期检修
饮食处方
心脏康复 五大处方
心理处方
量身定 制心脏
康复
“心脏健康4S俱乐部”
戒烟处方
“心脏康复五大处方”
心脏康复的分期
心脏康复，按照实施 的时期可分为“急性 期”“恢复期”“维 持期”3个阶段。
心衰康复
主要内容
l 心衰发病机制 l 康复问题 l 心衰评估 l 康复治疗 l 康复流程
心血管疾病康复的定义
心心管疾病的康复，是指以医学整体评估 为基础，通过五心核心处心[药物处心、运动 处心、营养处心、心理处心（含睡眠管理）、 危险因素管理和戒烟处心]的联合心预，为心 心管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及 整个心命过程中提供的心理、心理和社会的全 面和全程管理服务和关爱。
预后／严重程度相关指标
Cr Hb Na<135mmol／L
K<3.5mmol／L TP、ALB AST、ALT、T－bil BNP %淋巴细胞数 心脏超声 CPX各项指标
肾功能、脱水、ACEI等相关 肾功能、细胞因子、营养相关
稀释、内分泌异常、利尿剂过量相 关
利尿剂、继发性高醛固酮血症相关 营养不良 肝淤血、脏器受损指标 慢性心衰程度 营养状况，细胞因子相关 Mr、LAD、EF、E/A、E/E´
运动治疗
运动改善心衰的机制
运动耐力 改善
心脏效果 外周效果
a. 左室功能：安静时左室输出量不变或轻度改善，改 善运动时每搏输出量增加应答，改善左室舒张早期 功能
b. 冠脉循环：改善冠状动脉内皮功能，改善运动时心 肌灌注，增加冠脉侧枝循环
c. 左室重构：不加重（抑制），降低BNP
a. 骨骼肌：增加肌肉量，增加肌力，改善有氧代谢， 抗氧化酶增加
代偿性交感神经受体减少，细胞信 号传递受损，促进收缩性心衰
心衰恶化
Frank-starling机制 维持心输出量
前负荷↑
前负荷过度增加-肺淤血
长期钠水潴留（前负荷增加） 血管收缩（后负荷增加）
自主神经功能紊乱和急慢性心衰
交感神经亢进，副交感神经活动低下
心率增加，心肌收缩力增加，血管收缩，换气应答亢进
n 急性期（以生命安全和回归正常日常生活为目标，发病后的4-7天内） n 恢复期（以复职和回归社会为目标，发病后1周-6个月） n 维持期（以健康生活习惯养成，危险因素控制和健康管理方式构建为目标，发病后6
个月直至整个生涯）
心衰的代偿及恶化机制
心衰
交感神经亢进
肾素分泌
抗利尿激素分泌
诱发心律失常 心肌收缩力增加 心率增加
l 持续性肝淤血，GOT、GPT等肝脏酶，胆红素上升。 l 肾功能下降，Cr上升。
心衰严重程度评估
New York Heart Association（NYHA）
表2：纽约心脏病协会心功能分级 I级 体力活动不受限。日常体力活动不引起过度气短、疲乏或心悸 。
II级 III级 IV级
体力活动轻度受限。休息时无症状，但日常体力活动引起过度 气短、疲乏或心悸。
体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常体力活动级引起 过度气短、疲乏或心悸。
从事任何体力活动均会引起不适。休息时也可有症状，稍有体 力活动症状即加重。
心衰严重度指标 －是否能运动？
SPO2 心率 心律不齐 收缩期血压 舒张期血压
脉压
呼吸频率、呼吸模式
体重增加
食欲差，疲劳感
<90%
>110bmp 快速性室性心律失常
血管收缩
心衰-交感神经亢进-心率增加-心肌收缩力增加-动脉血管收缩 -维持血压
血管紧张素分泌 醛固酮分泌 钠水潴留
肾素-血管紧张素-醛固酮系统亢 进，钠水潴留，前负荷增加，血 管收缩，维持血压
维持心输出量
维持血压
血压收缩-左室后 负荷增加
心肌耗氧量↑
后负荷↑
长期交感神经受体介导的细胞内K 增多，心肌细胞受损
b. 呼吸肌：功能改善 c. 血管内皮：改善血管内皮及舒张功能，一氧化氮合
成酶表达增加。
神经体液因素 a. 自律神经功能：抑制交感神经活性，增强副交感神 经活性，改善心率变动。
运动负荷试验
运动耐量时慢性心衰的预后预测因子。 l 心肺运动负荷试验 ➢ PeakVO2<14mL/kg/min，预后不良。 ➢ 无氧代谢阈值<11mL/kg/min，预后不良.
l 6分钟步行距离： ➢ 2Байду номын сангаас0m以下-重症心衰 ➢ 450m以下-中等程度心衰
康复治疗
运动治疗／和温治疗 饮食治疗 生活指导 药物治疗 患者教育
细胞代谢 功能障碍
细胞因子
（leptin， adiponectin，
TNF-α）
血流 下降
心动过速 心律失常
骨骼肌 泵功能衰竭
细胞凋亡 细胞功能障碍
氧供应不足
氧利用能力下降
心衰（心悸，气短，易疲劳）
康复问题
劳力性 呼吸困难
疲劳
心动过速
外周血管 阻力增高
心衰评估
l 慢性心衰神经体液因子分泌亢进。 血去甲肾上腺素浓度，心房钠尿肽（ANP），脑钠尿肽（BNP）。 ANP>125pg/mL，预后不良 BNP>50pg／mL存在心衰；200～400pg／mL中度心衰，>600pg／mL 重度心衰，提示预后不良。
<80mmHg，摇晃
较平时高时，降低运动强度。 低盐饮食，确保休息时间。
降低运动强度。 脉压／收缩压<25%时心系数为 2.2mL／min/m2
较平时浅快呼吸，降低运动强度。 嘱咐患者避免过度疲劳。
3天增加1.8kg－2kg以上时说明开 始体液潴留，联合SPO2判断 心输出量下降。 严重时，降低运动量。
自主神经变化是急性心衰重要的代偿机制
急性期
慢性期
也是慢性心衰症状和预后不气短良症状的加重原因
心输出量改善 血流再分布
心悸增强，心律失常
摄氧改善
易疲劳感增强
慢性期心功能下降
预后不良
心功能障碍
身体活动量下降
营养不良 骨骼肌血流量下降
心输出量 自律神经活 骨骼肌（细胞） 血管内皮
下降
性异常
功能受损
功能受损
——中国心血管疾病康复/二级预防指南（2015版）
两大“新理念”
紧急救 援
药物处方
运动处方
心脏定 期养护
心脏康
复4s俱 乐部
心脏定 期检修
饮食处方
心脏康复 五大处方
心理处方
量身定 制心脏
康复
“心脏健康4S俱乐部”
戒烟处方
“心脏康复五大处方”
心脏康复的分期
心脏康复，按照实施 的时期可分为“急性 期”“恢复期”“维 持期”3个阶段。
心衰康复
主要内容
l 心衰发病机制 l 康复问题 l 心衰评估 l 康复治疗 l 康复流程
心血管疾病康复的定义
心心管疾病的康复，是指以医学整体评估 为基础，通过五心核心处心[药物处心、运动 处心、营养处心、心理处心（含睡眠管理）、 危险因素管理和戒烟处心]的联合心预，为心 心管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及 整个心命过程中提供的心理、心理和社会的全 面和全程管理服务和关爱。
预后／严重程度相关指标
Cr Hb Na<135mmol／L
K<3.5mmol／L TP、ALB AST、ALT、T－bil BNP %淋巴细胞数 心脏超声 CPX各项指标
肾功能、脱水、ACEI等相关 肾功能、细胞因子、营养相关
稀释、内分泌异常、利尿剂过量相 关
利尿剂、继发性高醛固酮血症相关 营养不良 肝淤血、脏器受损指标 慢性心衰程度 营养状况，细胞因子相关 Mr、LAD、EF、E/A、E/E´
运动治疗
运动改善心衰的机制
运动耐力 改善
心脏效果 外周效果
a. 左室功能：安静时左室输出量不变或轻度改善，改 善运动时每搏输出量增加应答，改善左室舒张早期 功能
b. 冠脉循环：改善冠状动脉内皮功能，改善运动时心 肌灌注，增加冠脉侧枝循环
c. 左室重构：不加重（抑制），降低BNP
a. 骨骼肌：增加肌肉量，增加肌力，改善有氧代谢， 抗氧化酶增加
代偿性交感神经受体减少，细胞信 号传递受损，促进收缩性心衰
心衰恶化
Frank-starling机制 维持心输出量
前负荷↑
前负荷过度增加-肺淤血
长期钠水潴留（前负荷增加） 血管收缩（后负荷增加）
自主神经功能紊乱和急慢性心衰
交感神经亢进，副交感神经活动低下
心率增加，心肌收缩力增加，血管收缩，换气应答亢进
n 急性期（以生命安全和回归正常日常生活为目标，发病后的4-7天内） n 恢复期（以复职和回归社会为目标，发病后1周-6个月） n 维持期（以健康生活习惯养成，危险因素控制和健康管理方式构建为目标，发病后6
个月直至整个生涯）
心衰的代偿及恶化机制
心衰
交感神经亢进
肾素分泌
抗利尿激素分泌
诱发心律失常 心肌收缩力增加 心率增加
l 持续性肝淤血，GOT、GPT等肝脏酶，胆红素上升。 l 肾功能下降，Cr上升。
心衰严重程度评估
New York Heart Association（NYHA）
表2：纽约心脏病协会心功能分级 I级 体力活动不受限。日常体力活动不引起过度气短、疲乏或心悸 。
II级 III级 IV级
体力活动轻度受限。休息时无症状，但日常体力活动引起过度 气短、疲乏或心悸。
体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常体力活动级引起 过度气短、疲乏或心悸。
从事任何体力活动均会引起不适。休息时也可有症状，稍有体 力活动症状即加重。
心衰严重度指标 －是否能运动？
SPO2 心率 心律不齐 收缩期血压 舒张期血压
脉压
呼吸频率、呼吸模式
体重增加
食欲差，疲劳感
<90%
>110bmp 快速性室性心律失常
血管收缩
心衰-交感神经亢进-心率增加-心肌收缩力增加-动脉血管收缩 -维持血压
血管紧张素分泌 醛固酮分泌 钠水潴留
肾素-血管紧张素-醛固酮系统亢 进，钠水潴留，前负荷增加，血 管收缩，维持血压
维持心输出量
维持血压
血压收缩-左室后 负荷增加
心肌耗氧量↑
后负荷↑
长期交感神经受体介导的细胞内K 增多，心肌细胞受损
b. 呼吸肌：功能改善 c. 血管内皮：改善血管内皮及舒张功能，一氧化氮合
成酶表达增加。
神经体液因素 a. 自律神经功能：抑制交感神经活性，增强副交感神 经活性，改善心率变动。
运动负荷试验
运动耐量时慢性心衰的预后预测因子。 l 心肺运动负荷试验 ➢ PeakVO2<14mL/kg/min，预后不良。 ➢ 无氧代谢阈值<11mL/kg/min，预后不良.
l 6分钟步行距离： ➢ 2Байду номын сангаас0m以下-重症心衰 ➢ 450m以下-中等程度心衰
康复治疗
运动治疗／和温治疗 饮食治疗 生活指导 药物治疗 患者教育
细胞代谢 功能障碍
细胞因子
（leptin， adiponectin，
TNF-α）
血流 下降
心动过速 心律失常
骨骼肌 泵功能衰竭
细胞凋亡 细胞功能障碍
氧供应不足
氧利用能力下降
心衰（心悸，气短，易疲劳）
康复问题
劳力性 呼吸困难
疲劳
心动过速
外周血管 阻力增高
心衰评估
l 慢性心衰神经体液因子分泌亢进。 血去甲肾上腺素浓度，心房钠尿肽（ANP），脑钠尿肽（BNP）。 ANP>125pg/mL，预后不良 BNP>50pg／mL存在心衰；200～400pg／mL中度心衰，>600pg／mL 重度心衰，提示预后不良。