肠瘘病人的营养支持.ppt
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肠瘘病人的护理幻灯片课件
胸部CT提示：左胸上叶舌段、右胸上叶前后段、中叶及双肺下叶多
发支气管扩张伴少许感染。处理：一级护理，禁食，遵医嘱安置心电 监护及吸氧3升/分，安置胃肠减压，持续低负压吸引，予补液抗炎等 对症治疗。
17
护理
针对现阶段情况 患者存在哪些护理问题?
18
护理问题及相关措施
1.舒适状态的改变
措施：
① ② ③
教会患者正确的咳痰方法
雾化吸入
21
护理问题及相关措施
4.潜在的皮肤完整性受损
措施：
① ② ③
静脉补充营养
避免局部长期受压、定时翻身
保持伤口敷料清洁干燥
④
保持床单位整洁、干燥
22
护理问题及相关措施
5.相关知识缺乏
措施：
① ②
做好与患者病情相关的健康宣教
造口护理相关知识
23
健康教育
要有战胜疾病的信心
取半卧位，床上多活动
保持瘘口周围皮肤的清洁干燥 瘘口处持续低负压吸引 保持口腔清洁卫生 如病情稳定，早期下床活动
24
健康教育
为预防肺部感染，勤翻身，尽量将痰液咳出
如病情许可，可遵医嘱开始进食。以高蛋白. 高维生素.低脂.易消化清淡流质为主，以后逐 渐过度到半流质-软食-普食。
6
临床表现
腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出， 是肠外瘘的主要临床表现。
体温 腹痛 急性腹膜炎体征 引流管
瘘口或手术切口处常出现皮肤糜烂
7
8
9
治疗
肠内瘘 肠外瘘的治疗分四个阶段
第一：肠外瘘发现的1周内
处理要点：
1. 2. 3.
小肠瘘护理业务学习PPT课件
症状
主要表现为腹痛、腹泻、营养不良及电解质失衡 。
瘘口分泌物可能会影响患者的生活质量。
什么是小肠瘘？
诊断
通过影像学检查（如CT、MRI）和内镜检查进行 诊断。
及时准确的诊断是制定护理计划的基础。
谁需要小肠瘘护理？
谁需要小肠瘘护理？ 患者群体
小肠瘘患者通常包括术后恢复期患者及慢性 疾病患者。
这些患者在营养和护理上需求较高。
谁需要小肠瘘护理？ 护理人员
护士及其他医疗团队成员需对小肠瘘护理有 充分的了解。
多学科合作有助于提高护理质量。
谁需要小肠瘘护理？ 家属
患者家属需参与护理，了解护理知识和注意 事项。
增强家属的参与感有助于患者的心理支持。
何时进行小肠瘘护理？
何时进行小肠瘘护理？ 护理时机
在患者确诊为小肠瘘后，立即进行护理评估。
小肠瘘护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是小肠瘘？ 2. 谁需要小肠瘘护理？ 3. 何时进行小肠瘘护理？ 4. 如何进行小肠瘘护理？ 5. 为什么小肠瘘护理重要？
什么是小肠瘘？
什么是小肠瘘？
定义
小肠瘘是指小肠与其他器官或体表之间异常的通 道。
常见原因包括外伤、手术并发症、肿瘤等。
什么是小肠瘘？
有效的护理可预防感染、脱水等并发症。
早期干预有助于缩短住院时间。
为什么小肠瘘护理重要？ 提高生活质量
良好的护理能提升患者的生活质量，增强其自理 能力。
关注患者的心理和社交需求同样重要。
为什么小肠瘘护理重要？ 促进康复
系统的护理可以加速患者的康复进程。
团队合作能提高。
何时进行小肠瘘护理？ 定期评估
定期对患者进行营养状态和瘘口的评估。
外科病人营养补液PPT课件
➢ 非要素膳 formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
.
20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
.
21
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
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PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
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全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
肠瘘患者肠内及肠外营养支持
要能源物质
短链脂肪酸主要由食 物中的可溶性纤维提 供。 研究表明使用含 膳食纤维的肠内营养 可促进肠瘘患者结肠 黏膜的增殖降低感染
并发症
重危患者单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足之虑 。 因此主张肠内+ 肠外的营养支持模式
营养支持初期常见并发症及处理
再灌食综合征
定义
90
再灌食综合征是指营养不良的患者在刚接受全肠外营养支持时出现的以低磷血症为主的电 解质紊乱 、维生素缺乏和水钠储留
长期营养支持或上述方法无法实施可行瘘口以外的空肠造口 无法暂时封闭瘘口的可设法从近端收集肠液，和肠内营养液一起经远端回输 近端通畅且无禁忌可将营养液鼻饲，再由近端瘘口收集营养消化液由远端回输
肠内营养制剂的选择
在完全丧失消化液的患者给予 纯单质形式的要素膳（爱伦多）
对于消化液有部分丢失的可给 予短肽类易消化的肠内营养液 如百普力
03
胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘患者营养不良的发
生率及病死率
营养状态分析及营养支持方式选择
营养状Байду номын сангаас分析
营养支持前应对患者进行系统的营养状态分析
方法：1、一旦确诊 , 应停止进食 , 并准备行营养支持
2、对体重、 三头肌皮皱厚度及内脏蛋白等指标进行监测 , 也应尽可能监 测微量元素和能量代谢等特殊指标
3.感染得到有效的引流和肠道功能 恢复时可适时开展肠内营养支持
4.需要行决定性手术的患者 , 在术前 一段时间应尽可能的采用肠内营养支 持
5.重症胰腺炎合并十二指肠瘘或高位空肠瘘的患者可通过在瘘口远端行空肠造口实施肠内营养 合并结肠瘘患者则可在近端结肠造口后实施肠内营养
肠外营养支持
肠外营养能量供给
短链脂肪酸主要由食 物中的可溶性纤维提 供。 研究表明使用含 膳食纤维的肠内营养 可促进肠瘘患者结肠 黏膜的增殖降低感染
并发症
重危患者单纯使用肠内营养支持有营养物质供给不足之虑 。 因此主张肠内+ 肠外的营养支持模式
营养支持初期常见并发症及处理
再灌食综合征
定义
90
再灌食综合征是指营养不良的患者在刚接受全肠外营养支持时出现的以低磷血症为主的电 解质紊乱 、维生素缺乏和水钠储留
长期营养支持或上述方法无法实施可行瘘口以外的空肠造口 无法暂时封闭瘘口的可设法从近端收集肠液，和肠内营养液一起经远端回输 近端通畅且无禁忌可将营养液鼻饲，再由近端瘘口收集营养消化液由远端回输
肠内营养制剂的选择
在完全丧失消化液的患者给予 纯单质形式的要素膳（爱伦多）
对于消化液有部分丢失的可给 予短肽类易消化的肠内营养液 如百普力
03
胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘患者营养不良的发
生率及病死率
营养状态分析及营养支持方式选择
营养状Байду номын сангаас分析
营养支持前应对患者进行系统的营养状态分析
方法：1、一旦确诊 , 应停止进食 , 并准备行营养支持
2、对体重、 三头肌皮皱厚度及内脏蛋白等指标进行监测 , 也应尽可能监 测微量元素和能量代谢等特殊指标
3.感染得到有效的引流和肠道功能 恢复时可适时开展肠内营养支持
4.需要行决定性手术的患者 , 在术前 一段时间应尽可能的采用肠内营养支 持
5.重症胰腺炎合并十二指肠瘘或高位空肠瘘的患者可通过在瘘口远端行空肠造口实施肠内营养 合并结肠瘘患者则可在近端结肠造口后实施肠内营养
肠外营养支持
肠外营养能量供给
肠瘘病人的护理ppt课件
腹部表现
腹内感染
主要是腹内脓肿，可出现肠襻间脓肿、膈下 间隙脓肿、肝下脓肿或瘘管周围脓肿等，尤其是当 肠液尚未显露在腹壁以外时，腹内感染可为主要症 状，同时也是导致病人死亡的主要原因。
全身表现
一般出现食欲不振、思想负担重、饮食不 佳等非特异性症状。
大量肠液丢失，可出现低钠、低钾等电解 质失衡，营养物质吸收少，能量消耗增加， 血清白蛋白下降，浮肿，营养不良。
二、治疗的四个阶段
第一阶段：
1.有效的引流，控制感染；
2.维持内稳态平衡；
3.给予肠外营养支持；
4.监测重要脏器的功能。
二、治疗的四个阶段
第二阶段： 1.寻找感染灶，改善引流，控制感染。
2.加强监测，维护重要器官功能。
3.防治并发症（全身感染、大出血）。
4.细致的营养支持和维持内稳态平衡。
二、治疗的四个阶段
负压治疗的优点 1 负压治疗技术防止院内交叉感染，减少工作强度。 2 毛细血管和健康肉芽增生明显。 3 细菌在负压状态下不易成活。 4 负压状态下细菌、坏死组织、积血被吸尽，不会在创面聚集。
由于生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限，容易发生 厌氧菌感染，故予7～10d更换1次泡沫材料，清洁、 消毒创面周围皮肤，每周对引流液行细菌培养。医生 于手术室换药时注意观察创面肉芽组织生长情况以及 创缘周围皮肤的颜色、温度。且费用较高。
不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质肠外瘘流出量流出液十二指肠瘘流出量可很大多者达4000500024h含大量胆汁和胰液有很强的刺激性和腐蚀性导致周围皮肤糜烂上段空肠瘘与十二指肠瘘相似下段空肠瘘稍少于十二指肠瘘淡黄色稀蛋花样液体对周围皮肤腐蚀性较重回肠瘘流出量随瘘内口的口径而异较空肠瘘为少肠液较稠刺激性较轻口服的食物基本不呈原形结直肠瘘流出量少呈半成形或成形粪便腹部表现?腹壁腹部瘘口周围常可见潮红糜烂和轻度肿胀病人常感觉疼痛难忍部分可出现感染脓痂溃疡或出血
肠瘘ppt课件
出院后，定期随访 若发现腹痛腹胀、排便 不畅等及时就医
27
小结
肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的 并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊 乱和营养不良。处理原则以全身抗菌素，营 养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护理的 关键是注意观察生命体征和肠漏情况，掌握
全身营养支持疗法的护理，以及负压引流和
营 养 支 持
可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注 要素饮食。 定时定量输注白蛋白。 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
20
双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
瘘 口 处 理
全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑 素降低肠液漏出量。 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘 管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每 日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
滴水管
腹腔双套管介绍
外套管
内径：0.5-1.5cm
10、12、14号导尿管
？
内吸管
内外管顶端距离1.5-2.5cm
腹腔双套管的护理
1 正确固定 保持负压 2 7 观察颜色、性状 听吸引声 8
3 调节滴速 体位引流
4
9
10 告知家属
保护皮肤
十要点
5 防止打折 防止堵塞 6
瘘口周围皮肤的护理
清洁干燥
瘘口周 围皮肤 受累
全身 症状
精神不振、 食欲下降、 消瘦、浮肿 及严重的水、 电解质失衡 及酸碱平衡 紊乱
9
处理原则
控制感染 有效冲洗 和引流 抑制肠道 分泌 手术治疗
1 2
维持水电 解质酸碱 平衡
3 4
营养支持
5 6
肠外营养PPT课件
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
一例造口还纳术后肠瘘病的护理病例讨论 PPT
• 护理评价：患者生命体征平稳，无脱水 。
• 教育需求 • 诊断依据：缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑、抑郁 等）。 • 预期目标：患者了解疾病的知识，主动配合治疗。 • 护理措施：①评估病人的理解能力②鼓励病人提出问题， 耐心给予解答。③讲解术后护理知识及肠瘘的发生因素④ 鼓励病人适当活动有规律地进行锻炼。 • 护理评价：患者紧张感消失，主动配合治疗。
诊治经过：
• 11月18日术后第7天，患者左侧引流管引出粪 便样液约80ml。12月4日患者切口引出粪便样 液体，切口部分拆线，充分暴露切口，盐水 冲洗，清理切口，置负压吸引，充分引流。 继续禁食水、肠外营养支持、抗菌素抗感染、 白蛋白静点。12.10患者精神良好，腹部引流 管通畅，左侧引出粪便样液约3ml，切口上部 负压吸引无粪样液引出，切口下部负压吸引 器引出粪便样液约20ml。给予温肥皂水灌肠 后，引出粪块，较硬。昨晚自行排出稀便一 次。
患者术后出现肠瘘我们给予哪些护理？
治 疗 原 则
禁食、营养支持 控制感染、引流 通畅
心理护理
导管脱落的风险
营养支持
引流管护理
皮肤护理
护理重点
心理护理
• 患者术后出现肠瘘，不能进食，心理负担加重常出现紧张、 恐惧、烦躁、抑郁等症状。而且此病人病情复杂，治疗期 延长加重经济负担。应根据患者的心里状态，向患者及家 属解释肠瘘的发病机制、影响因素、治疗方法、及预后等， 使其恢复信心积极配合治疗。
• 护士长总结发言：
• 通过查房我们的护士对肠梗阻病人的治疗和护理 有了更深的认识，对疑难问题也进行了讨论，并 作出了回答，对今后的相关护理起到了促进作用理诊断有哪些?
2 患者术后肠瘘我们给予哪些护理 3 肠瘘患者从哪些方面做健康教育
• 教育需求 • 诊断依据：缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑、抑郁 等）。 • 预期目标：患者了解疾病的知识，主动配合治疗。 • 护理措施：①评估病人的理解能力②鼓励病人提出问题， 耐心给予解答。③讲解术后护理知识及肠瘘的发生因素④ 鼓励病人适当活动有规律地进行锻炼。 • 护理评价：患者紧张感消失，主动配合治疗。
诊治经过：
• 11月18日术后第7天，患者左侧引流管引出粪 便样液约80ml。12月4日患者切口引出粪便样 液体，切口部分拆线，充分暴露切口，盐水 冲洗，清理切口，置负压吸引，充分引流。 继续禁食水、肠外营养支持、抗菌素抗感染、 白蛋白静点。12.10患者精神良好，腹部引流 管通畅，左侧引出粪便样液约3ml，切口上部 负压吸引无粪样液引出，切口下部负压吸引 器引出粪便样液约20ml。给予温肥皂水灌肠 后，引出粪块，较硬。昨晚自行排出稀便一 次。
患者术后出现肠瘘我们给予哪些护理？
治 疗 原 则
禁食、营养支持 控制感染、引流 通畅
心理护理
导管脱落的风险
营养支持
引流管护理
皮肤护理
护理重点
心理护理
• 患者术后出现肠瘘，不能进食，心理负担加重常出现紧张、 恐惧、烦躁、抑郁等症状。而且此病人病情复杂，治疗期 延长加重经济负担。应根据患者的心里状态，向患者及家 属解释肠瘘的发病机制、影响因素、治疗方法、及预后等， 使其恢复信心积极配合治疗。
• 护士长总结发言：
• 通过查房我们的护士对肠梗阻病人的治疗和护理 有了更深的认识，对疑难问题也进行了讨论，并 作出了回答，对今后的相关护理起到了促进作用理诊断有哪些?
2 患者术后肠瘘我们给予哪些护理 3 肠瘘患者从哪些方面做健康教育
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11.23营养支持停止
பைடு நூலகம்
营养支持效果
营养支持前后体重（kg）的变化
48.5 48
47.5 47
46.5 46
45.5 营养支持前
营养支持中 体重（kg）
营养支持后
体会
➢ 肠内、肠外联合营养支持的优越性
肠外：在应急期，胃肠道功能发生障碍而致不能进 食，或进食量不能够达到需要量，肠外营养 可在短期内保证营养需要量
‘
2. 疾病严重程度：腹部大手术 3. 年龄：58岁
NRS2002评分：6分
营养状况评估
➢ 膳食调查：禁食水3天
➢ 体格检查：精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有
一引流管，有咖啡色引流液流出
➢ 人体学测量：身高:172cm、体重:46.5kg
皮褶厚度：7.4mm、上臂围：18.5cm、 小腿围：24.2cm ➢ 实验室指标（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、 Cl：98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指标基本正常
营养状况评估
营养诊断：重度—能量型营养不良
营养支持方案
患者一日目标需要量： BEE×应激系数×活动系数＝1201kcal×1.2×1.2 ＝1729kcal
蛋白需要量：80g /d （1.2g / kg·d） 营养支持途径：EN+PN →EN→口服
钙、磷、镁、铁铜、 硒
食 物
维生素B1 、 B2 B6 、H 、C 烟酸、叶酸、维生素
肠内：营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生 理，费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和 屏障功能完整性
➢ 鼻空肠管营养支持的注意事项
空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、 浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空肠对食物消化 功能较差，故刚开始的前几天以水解蛋白配方短肽型的较 好，待肠道适应后可给整蛋白配方
➢ 持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径
If the gut works，use it.
• 肠内营养是临床营养支持的首选方式
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道 • 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
——给予途径的艺术 • 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能
——肠道营养配方的选择 • 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠
A、D
维生素E、K
的
消
脂类、单糖、
化
氨基酸、短
吸
肽
收
过
维生素C
程
叶酸 维生素B
及
维生素D 维生素K
部
镁 其他
位
水分
维生素K 维生素H
食管 胃
十二指肠 空肠
回肠
结肠
水分 乙醇 铜碘 氟化物 钼
维生素B1、B2、C B6、H 烟酸、泛酸盐 叶酸 维生素A、D、E、K 钙、磷、镁、铁、锌 铬、锰、钼
胆酸
胆盐
0
10.13手术
HGB（g/L）
10.23开始营养支持
2014.10.08 2014.10.14 2014.10.21 2014.10.22 2014.10.25 2014.10.28 2014.11.04 2014.11.09 2014.11.18 2014.11.23
11.23营养支持停止
营养支持效果
钠 氯 钾 短链脂肪酸
合理营养支持—肠外
前 期 肠 内 营 养 给 予 途 径
合理营养支持—肠内
三、营养支持效果
10.13手术
10.27停止PN 10.23开始EN+PN
11.23停止EN
营养支持效果
使用营养支持前后HGB（g/L）的变化
160 140 120 100 80 60 40 20
道 ——给予途径与肠道营养配方选择的完美结合
使用营养支持前后LY(109/L)的变化
1.8 1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0
10.13手术
LY(109)
10.23开始营养支持
2222222222000000000011111111114444444444..........11111111110000001111..........01222200128412584983
基本病情
既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎 、结核、疟疾病史，预防接种史不详，8年 前因静脉曲张行手术治疗，无输血、献血 史，无食物、药物过敏史。
基本病情
体格检查(入院时) ： T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg
初步诊断：1.右肾脓肿 2.右肾结石
查全消化道碘剂造影示：十二指肠瘘。
基本病情
2014-10-23由医务处组织，胃肠外科、介入科、 放射科、营养科共同会诊。
会诊意见： 1. 行中心静脉导管置入，给予静脉营养治疗； 2. 放置胃肠减压管； 3. 行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治疗。
二、营养状况评估
营养风险筛查
1. 身高：172cm 体重：46.5kg BMI ：15.72kg/㎡
基本病情
于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔镜 右肾探查术+右肾根治性切除术”
术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤 为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经 右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严 重出血。
基本病情
术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后 两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天，退 腹膜后引流管后发现引流液量增多约80ml/天，呈浅咖啡 色乳糜样，后逐渐增多，术后第5天增至200ml/天，呈咖 啡色乳糜样，查乳糜试验阴性。术后第7天引流量约 350ml，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问 题，暂禁食水。
病案分析 --肠瘘病人的营养支持
contents
01 基本病情 02 营养状况与评估 03 合理的营养支持 04 营养效果观察
基本病情
患者：翟xx，男，58岁
主诉：右肾区疼痛半年，加重1月
，
现病史：患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛，无 叩击痛，伴尿色变浓，无尿频、尿急及尿痛， 伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近1 月来加重，于当地医院行CT检查示右肾积脓伴 右肾结石，为求进一步诊治，于2014年10月07 日来我院就诊，门诊行检查后以“右肾积脓，右 肾结石”收住泌尿外科。