最新呼吸系统疾病护理常规

第二章48

呼吸系统疾病护理常规 (48)

第一节慢性阻塞性肺气肿 (48)

第二节慢性肺源性心脏病 (50)

第三节支气管哮喘 (51)

第四节支气管扩张 (53)

第五节气胸 (55)

第六节肺炎 (56)

第七节肺结核 (58)

第八节肺间质纤维化 (60)

第九节肺癌 (61)

第十节呼吸衰竭 (64)

第十一节纵隔肿瘤 (66)

第十二节急性气管-支气管炎 (67)

第十三节慢性支气管炎 (68)

第十四节胸膜炎护理 (69)

第十五节肺脓肿护理 (70)

第十七节急性呼吸窘迫综合征 (71)

第十八节胸腔穿刺术 (72)

第十九节纤维支气管镜检查术 (73)

第二章

呼吸系统疾病护理常规

第一节慢性阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床表现为进行性加重的呼吸困难，活动后加剧，晚期可出现呼吸衰竭。

【护理评估】

1．呼吸频率、节律、深浅度，血压、心率、心律变化。

2．有无嗜睡、焦虑不安、疲乏无力、精神恍惚等。

3．呼吸困难程度，皮肤黏膜有无发绀。咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状、量。

4．全身营养状况。

5．尿量，水肿情况。

6．各种化验及检查结果，如动脉血气分析、痰培养、电解质；胸片、心电图、肺功能测定等。

7．药物治疗效果及副作用。

【护理问题】

①呼吸困难；②营养不良：低于机体需要量；③潜在并发症：感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病；④健康知识缺乏。

【护理措施】

(一)一般护理

1．保持室温在18～20℃，湿度在50％～70％。

2．协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，协助翻身、拍背，保证患者安全。

3．氧疗：持续、低流量、低浓度氧气吸人，流量1～2 L/min，吸氧浓度25％～29％，吸氧时间每天10～15小时。

4．鼓励患者进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，避免食用产气食物以免腹胀。并发肺心病、水肿明显者宜低盐饮食，钠盐<3 g／d，水<1500 ml／d。

(二)症状护理

1．观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征及并发症情况。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。

2．指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼气，以训练呼吸肌功能。同时加强氧疗护理，缓解呼吸困难。

3．遵医嘱给予抗生素控制感染，给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛。

4．保持呼吸道通畅，指导患者深呼吸和有效咳嗽，心肾功能正常者多饮水以稀释痰液。必要时给予雾化吸人、体位引流或者机械吸痰。应用祛痰止咳药后注意观察痰液是否变稀容易咳出。

5．观察有无自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等并发症出现。

【护理评价】

1．呼吸频率、节律是否平稳。

2．精神状态是否稳定。

3．能否有效排出痰液。

4．营养及睡眠状态是否改善。

【健康教育】

1．注意防寒保暖，预防呼吸道感染。戒烟，避免吸烟及刺激性气体吸入。

2．家庭氧疗患者应注意用氧环境安全，鼻导管每天更换，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，预防感染。

3．加强营养，低盐饮食，保持大便通畅。

4．缓解期注意多做户外活动，增强机体抵抗力。

1、坚持呼吸功能锻炼，

2、增强呼吸肌功能。

河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订

第二节慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。可分为代偿期(以慢阻肺为主)和失代偿期(呼吸衰竭、心力衰竭为主)。

【护理评估】

1．呼吸频率、节律、幅度，呼吸音情况。呼吸困难的程度，皮肤、黏膜发绀的情况。 2．咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状、量。

3．心功能状况，有无右心衰竭。

4．有无烦躁、失眠、定向障碍。

5．血压、心率、心律变化。

6．尿量，水肿情况。

7．各种化验及检查结果，如动脉血气分析、痰培养、电解质；胸片、心电图、肺功能测定等。

8．药物治疗效果及副作用。

【护理问题】

①呼吸困难；②生活自理缺乏；③活动无耐力；④心律失常；⑤潜在并发症：水电酸碱失衡、消化道出血、DIC、休克；⑥健康知识缺乏。

【护理措施】

(一)一般护理

1．急性发作期绝对卧床休息，取半卧位，酌情给予约束，保证患者安全。

2．根据病情给予持续低流量氧气吸入。

3．保持室内空气清新，温度在18～20℃，湿度在50％～70％。

4．提供高纤维素、清淡易消化饮食，限制钠盐摄入，碳水化合物摄入≤60％。

5．严格控制输液速度，准确记录24小时出入量。做好皮肤、口腔护理及生活护理。

6．关心、体贴患者，给予心理支持，减少情绪波动，以免加重心力衰竭。

(二)症状护理

1．观察患者生命体征、尿量及意识状态，有无下肢水肿、心悸、腹胀等右心衰表现。注意呼吸的频率、节律、深度的变化及特点，定时监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。

2．指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼气，以训练呼吸肌功能。同时加强氧疗护理，缓解呼吸困难。

3．遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物并监测其毒副作用。重症患者避免使用镇静剂、麻醉剂、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。应用利尿剂时应注意防止出现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧。

4．协助患者翻身、叩背、咳痰，保持气道通畅，必要时机械吸痰。

5．保持安静、舒适的睡眠环境，限制夜间的液体摄人量，建立良好的生活规律，尽可