放射性脑病的早期影像学特征与诊断
鼻咽癌术后放疗致放射性脑病1例报告并文献复习
临床神经外科杂志2021年第18卷第1期103 DOP10-3969/j.ion.1672-3770-2021.01.023•临床研究-鼻咽癌术后放疗致放射性脑病1例报告并文献复习徐志，孙鹏，丁也，葛鹏飞，马小波，李国亮!摘要】目的探讨放射性脑病(REP)的临床、影像学特点、诊断与鉴别诊断和治疗方法，以及发病机制。
方法回顾性分析1例放射性脑病患者的临床资料,包括临床症状、影像学表现、治疗经过及预后;并对相关文献进行复习$结果患者既往有鼻咽癌及放射治疗史;临床表现为癫痫失神发作;MRI示右侧颖叶类圆形病变，周围大片水肿;经手术切除病变及术后糖皮质激素、脱水、改善循环、营养神经药物治疗，病情明显改善;术后病理检查证实为放射性脑病$结论放射性脑病的临床和影像学表现无特异性，常易与脑胶质瘤等相混淆，确诊须依靠病史及病理检查;药物治疗效果不明显或高颅压症状明显时，应行手术切除病变。
!关键词】放射性脑病;鉴别诊断；影像学特征；治疗方案【中图分类号】R651；R762【文献标志码】B【文章编号】1672-3770(2021)01-7103-04Radiation encephalopathy after postoperative radiotierapy for nasopharyngeal carcinoma(a case reeort andlite+tu+review)XU Zhi，SUN Peng，DUG Ye，e e al.Depagmenh O Neurosurgery，The Firsp Be t h u ne Hospital o/Jilin University，Changchun130000，ChinaCo g epionding au hog!GEPengjaeiAbstract:Objective To review the pathogenesis，clinOW chaocteWstics，diagnosis，dOferentiO diagnosis andtreatment of radiaVon encephWopathy%REP).Methods The clinOW daW of1case of REP were anWyzed ohospectively，including c/R c/symptoms，imaging maniOstations，treatment process and prognosis，and the related Ueotuo wasreviewed.Reults The patient had a histog of nasophaongeal cancer and odiotheopy.The c/OcW maniOstations wereepileptic absence seizure.MRI showed a round lesion iu the right tempool lobe with large edexix surrounding it.AtersuigcW excision of Ue lesion and postoperaVve glucocoWicoiO，dehydotion，iopovement of circulation and nuthUonW neoodrug heatment，the condiUon was sipnOicantly iopoved.PostopeoVve patholo/cW examinaVon conOioed odioactivo encephlopathy.Conclusions The c/OcW and om/ny manOestaVons of REP are nonspecOo and o/en confuad wiO glioxia.The diagnosis depends on Ue histog and paUolo/cW examinaVon.When Ue eWect of drug hutment is not obvious or Uesymptoms of high inhacraniO pressae we obvious，Ue lesion should be removed by sui/e/\Key wo+s：radiation encephWopathy;ddferential diagnosis;imaging features;treatment放射性脑病（radiation encephWopathy，REP）又称放射性脑损伤（radiation—iduced brain injury，RICI），是头颈部恶性肿瘤放射治疗最常见的并发症之一，其发病率约为2%-8%⑴。
放射性脑病复发的鉴别诊断
在 HMRS检查中，如果体素较大，虽然代谢物含量相对较高，可以 提高SNR，但是空间分辨率会降低，谱线宽度增加，同时易受周围组织 干扰或污染。若体素较小，则定位精确，周围组织干扰少，但SNR低。 并且检查时一旦感兴趣区(ROI)选择区域不准确，就需患者第二次重新 扫描
3T多体素波谱的体素则可减小到1cm 以内，ROI包括的范围更广， 可同时包括肿瘤区、肿瘤周围，甚至对侧正常脑组织，使得在同一患 者用同一序列同样参数同时扫描成为可能，特别是在显示弥漫性或不 均匀脑肿瘤的波谱特征更具优越性。
DTT
MRS
DTT
MRS
Cho／Cr
胶质瘤复发区(1．476±0．33)较放射性脑损伤中央 (1．21±0．17)明显升高，具统计学意义(P<0．05)。
肿瘤复发及放射性脑病MRS表现
肿瘤复发：Cho明显增高，NAA下降，Cho／Cr比值升 高，NAA／Cr比值下降，出现Lac波。
放射性脑病:NAA、Cho均有明显幅度下降，可在 0．9ppm处见一双峰的Lip峰(脂质峰)，无LaG 峰(乳酸峰)。
讨论部分
作者认为由于NAA，Cho，Cr峰值的绝对浓度的测定会受 到许多问题的困扰，例如共振峰的重叠、涡、流导致峰宽增 宽等，因此大多学者研究时普遍采用的是代谢物的比值 。
（脑肿瘤复发）
由于肿瘤有丝分裂增加使细胞膜代谢异常活跃导 致Cho增高，表现为Cho／Cr明显高于正常值，NAA／ Cr+Cho低于正常值。
影像诊断结果
根据MRS测定结果，38例患者中诊断为胶质瘤复发15例， 放射性脑损伤12例，11例为胶质瘤复发合并放射性脑损伤。对 照病理结果2例胶质瘤复发合并放射性脑损伤误诊为放射性脑 伤，诊断符合率为95％。
放射性脑病
放射性脑病简介放射性脑病，又称放射性脑损伤（Radiation-induced brain damage），是一种由放射治疗或放射性事故引起的脑部损伤的疾病。
放射性脑病是放射性治疗的一种严重并发症，也可能由核事故或核爆炸等放射性事故引起。
在临床上，放射性脑病主要表现为神经功能障碍和认知能力下降。
由于放射治疗对脳部组织有强烈的辐射效应，可以导致脳细胞的死亡和功能损伤，从而导致放射性脑病的发生。
病因放射性脑病的病因主要包括以下几个方面：1.放射治疗：放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，但是长时间高剂量的放射治疗容易造成脑部组织的损伤。
放射治疗一般会导致脑细胞的死亡和血管病变，从而引发放射性脑病。
2.放射性事故：核事故或核爆炸等放射性事故会释放大量的辐射，直接影响到民众的健康。
辐射对脑部组织的破坏能力巨大，从而导致放射性脑病的发生。
3.高能粒子辐射：高能粒子辐射是一种高度能量的辐射形式，具有强大的穿透力。
这种辐射能够对脑细胞的DNA结构造成破坏，从而引发脑部组织的损伤和放射性脑病的发生。
病症表现放射性脑病的症状和表现会因个体差异、暴露剂量和病程等因素而有所差异。
一般来说，放射性脑病的病症表现主要包括以下几个方面：1.易疲劳和乏力：放射性脑病患者常常感到疲劳和乏力，精力下降。
2.头痛和头晕：放射性脑病可导致患者出现持续性或间歇性的头痛和头晕。
3.神经功能障碍：神经功能障碍是放射性脑病的主要症状之一。
患者可能表现出肢体麻木、肌力减弱、失眠和抽搐等症状。
4.认知能力下降：放射性脑病患者常常出现记忆力减退、学习能力下降、注意力不集中等症状。
5.情绪变化：放射性脑病可能导致患者情绪不稳定，情感波动大，易激惹和焦虑。
6.智力损伤：放射性脑病会影响患者的智力发育和认知能力，导致智力损伤。
诊断和治疗放射性脑病的诊断通常通过病史询问、体格检查和相关的影像学检查等方法进行。
具体的诊断需要结合患者的症状表现和相关的检查结果来确定。
放射性脑病48例的影象学特征
（ 广西 医科大学第 一附属医院 ， 南宁市 ５ ０ ２ ） ３０ １
【 关键词】 放射性脑病； 磁共振成像； ｘ线计算机； 体层摄影术
【 中图分类号 】 Ｒ８８８ １． 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０７ １． ２－ ２３ ３４ ２０ ）２１ ７ ２ ４ ９ ０
引起 。１例患者 因输入４ ０ｍｇ滴 注速 度为 可见一次性用量过 多 ， 注速 度过快 ， 输 可使 循环 血量 突然
稼． 穿心莲及 其制 剂 的药 理作 用和 临床研究进 展
［ ］ 中国药业 ， ０ ， （Ｏ ： ７ ． Ｊ． ２ ３ １ １ ）７ ０ ２ ２— ３ ［ ］ 邓文龙 ， ２ 刘家玉 ， 聂仁吉． 十三种穿心莲 注射液 的药 理作用 比较 研究 ［ ］ 中药通 报，９５ ３ （ ）３ — ２ Ｊ． １ ８ ， ７ ：８ ４ ． ８ ［ ］ 高学敏． ３ 中药学［ ］ 北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ： ２ Ｍ ． 人 ２ ４５ ． ０ ５ ［ ］ 郑加嘉 ， ４ 杨小娟 ， 杨万欢 ． 炎平 注射液 １ ８ 例临床用药不良反 喜 ９ ０ 应分析 ［ ］ 中国医药导报 ， ０ ， （ ） ｌ７ ｌ ８ Ｊ． ２ ６２ ３ ： 一 Ｏ ． ０ ３ Ｏ ［ ］ 余 自 ， 云弟 ． 年人 的药 学监 护 ［ ］ 中国 医院药学 杂志 ， ５ 成 邵 老 Ｊ．
放射性脑病 （ａｉｉｎｅｃｐ ａ ｐｔ ， Ｅ ） 初 由 Ｆｓｅ ６ ．８ ， 中顶 、 叶 ３例 ， ｒｄａ ｏ ｎｅｈｌ ａ ｙ Ｒ Ｐ 最 ｔ ｏ ｈ ｉ ｒ ｈ ４５ ％ 其 枕 于颞叶 ２ ８例 ， 累及 双侧颞 叶者 ２ １ 等人在 １３ ９ ０年首次报告 ， 是一种 因各 种原 因而进行 头颈部 放 射性治疗后所 产生 的神经 系统损 害 ， 是头颈 部肿 瘤放 射性 治 疗后 的严重并 发症 ， 献报告 发病率 约为 ０ ９ … 。 目前 ， 文 ．％ 影 像学 检查及患 者的放射性治 疗既往史对本病 诊断具 有重要 意 义。放射性脑病 的发病部位与照 射野密切 相关 ， 多见 于颞 叶 、 小脑与脑干 ， 损伤 部位 多位于 白质。各 型放 射性 脑病 的 临床 表现与其损伤部位有密切联 系。 目前 应用 于放射性 脑病诊 断
医学影像-放射性脑病复发的鉴别诊断
Cho／Cr
胶质瘤复发区(1．476±0．33)较放射性脑损伤中央 (1．21±0．17)明显升高，具统计学意义(P<0．05)。
福州总医院医学影像科
肿瘤复发及放射性脑病MRS表现
肿瘤复发：Cho明显增高，NAA下降，Cho／Cr比值升 高，NAA／Cr比值下降，出现Lac波。
放射性脑病:NAA、Cho均有明显幅度下降，可在 0．9ppm处见一双峰的Lip峰(脂质峰)，无
讨论部分
而大多数情况下它们在 HMRS上却存在着差异。 HMRS通过定 量测定病灶区域主要代谢物的水平，以此为判定胶质瘤放疗后复发 和放射性脑坏死所引起的神经元缺失、细胞膜分裂增生或崩解、能
量代谢障碍等提供有价值的信息 。
讨论部分
文献报道，NAA主要位于有功能的神经元内，与神经元的完整性有 关，能客观、准确、敏感地反映神经元的缺失、功能失活及残存神经 元的状态；Cho与细胞膜磷脂的分解合成有关，反应细胞分裂增值及膜 代谢异常；Cr反映的是能量代谢，在脑内cr总量较恒定，多作为脑内 其他代谢产物的参考浓度 。
术证实为胶质瘤2~3级，经放疗后出现一系列临床症 状，并行至少两次MRS检查。
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影像诊断结果
根据MRS测定结果，38例患者中诊断为胶质瘤复发15例， 放射性脑损伤12例，11例为胶质瘤复发合并放射性脑损伤。对 照病理结果2例胶质瘤复发合并放射性脑损伤误诊为放射性脑 伤，诊断符合率为95％。
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磁共振波谱(magnetic resonance Spectroscopy MRS)
是目前临床上惟一无创伤性研究人体器官组织代谢、 生化改变及化合物定量分析的方法，可显示局部组织的代 谢产物。
福州总医院医学影像科
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断目录：1.脑部疾病影像学诊断1.1 脑卒中1.1.1 缺血性脑卒中1.1.2 出血性脑卒中1.2 脑肿瘤1.2.1 胶质瘤1.2.2 脑膜瘤1.3 脑血管畸形1.3.1 动静脉畸形1.3.2 动脉瘤2.胸部疾病影像学诊断2.1 肺部炎症2.1.1 肺炎2.1.2 支气管炎2.2 胸腔积液2.2.1 肺水肿2.2.2 胸腔积液2.3 胸部肿瘤2.3.1 肺癌2.3.2 食管癌附件：1.图片1：脑卒中影像示例2.图片2：胶质瘤影像示例3.图片3：动静脉畸形影像示例4.图片4：肺炎影像示例5.图片5：肺癌影像示例注释：1.脑卒中：指由于脑血管破裂或血流障碍引起的短时间内发生的脑功能异常症状。
2.缺血性脑卒中：由于脑部动脉血液供应不足引起的脑组织缺血和缺氧所致的脑卒中。
3.出血性脑卒中：由于脑血管破裂导致脑部出血所致的脑卒中。
4.胶质瘤：一类源于胶质细胞的良性或恶性肿瘤。
5.脑膜瘤：在脑膜组织中形成的肿瘤。
6.动静脉畸形：动脉和静脉之间异常的血管相互连接，导致血流异常。
7.动脉瘤：动脉壁局部血管扩张性病变，常见于脑动脉。
8.肺炎：指肺实质发生炎性反应的疾病。
9.支气管炎：指支气管黏膜和黏液腺发生炎性反应的疾病。
10.肺水肿：指因肺泡间负压减小或微血管通透性增加导致肺泡壁通透性增加，进而肺泡内液体渗出所引起肺部病变。
11.胸腔积液：胸腔内液体积聚所引起的病变。
12.肺癌：源于肺组织的恶性肿瘤。
13.食管癌：食管发生的恶性肿瘤。
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放射性脑病18例的CT诊断
早期治疗 ， 可以使临床症状得到缓解 ， 生存率得 以提
高 。现对我 院 收 治 的 １ 放 射 性 脑 病 行 Ｃ ８例 Ｔ检 查 ，
探讨 Ｃ Ｔ对该 病的诊 断价值 。
广 面医学 ２ １ ０ ０年 ３月 第３ ２卷第 ３期
３２ ７
Ｇｕ ｎ ｘ ｄｉａ２ ｕ ｎ ｌ Ｍａ ． ０１ Ｖ １ ３ Ｎｏ ３ ａ ｇ ｉＭｅ ｃ ｒ ａ ， ｒ ２ ０， ｏ ． ２， ．
● 经验 交流
放 射 性 脑 病 １ 的 Ｃ ８例 Ｔ诊 断
张子虹 杜宏 志 李 岩
５ １０ ； ４ ０ ４ １１ ０ ） ６ ０ ０ （ 广西 桂林 市 中西 医结 合 医院 ， １放射 科 ， ２放疗科 ， 桂林 市 ３黑 龙江省 齐齐 哈尔市 第一 医院 Ｃ Ｔ室 ， 齐齐 哈尔市
力、 听力及语言等功能损伤为主要表现。临床上 ， 鼻
咽癌 放疗后迟 发性放 射性 脑病较 为常 见 。早 期发 现 、
组织分界不清 ， 例低密度区 内出现囊状低 密度影。 １
增 强 扫描 ： 强 化低 密 度 区 １ 无 ６例 ， 见斑 片 、 状 ２例 环 强化 。水肿 区越大 占位效 应越 明显 。随诊观察 ： 出现
【 摘要】 目的 探讨放射性脑病 Ｃ Ｔ表现 ， 分析其 Ｃ Ｔ诊断价值。方法 回顾性分析 １ ８例经手术病理证 实的放射性 脑病 的 Ｃ Ｔ检 查资料 。结 果 放射 性脑 病病 灶 ７ ． ％ （４ １ ） 布在 颞叶底 部 ，】 １ （ ／ ８ 位 于 ７ ８ １／ ８ 分 ｌ．％ ２ １） 脑干 ， １ １ （ ／ ８ 位 于小脑 ，Ｔ均表现 为脑 白质 区不规 则指 状 、 ｌ． ％ ２ １ ） Ｃ 片状低 密度 区。结 论 放射 性脑 病 的 Ｃ Ｔ表
放射性脑病
【 要 】 放 射 性 脑 病 （ ｄａ ｏ ｎｅ ｈ ｏ ａ ｙ Ｒ Ｐ 是 脑 肿 瘤 或 鼻 咽 癌 放 射 治疗 后 引 起 的 一 种 少 见 但 严 摘 ｒ ｉｉｎ ｅｃｐ ａ ｐ ｔ ， Ｅ ） ａ ｔ ｌ ｈ
中图 分 类 号 ： ３ ．１ Ｒ７ ９４ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ７ ６ ８ ９ ２ ０ ０ — １ ９ ０ １ ２ — １ ２（ ０ ８）２ ０ ３ — ３
Ａ Ｃａ ｅ Ｄｉｃ ｓｉ ｎ ｏ ａ ｉ ｔｏ ｃ ｐ ａ０ ａ ｈ ｓ ｓ ｕ ｓｏ ｆ Ｒ ｄ ａ ｉ ｎ Ｅｎ ｅ ｈ ｌ ｐ ｔ ｙ
量 ７ Ｇ ， 年 后 复 查 Ｃ 病 灶 明显 缩 小 ， 后 未 再 ５ ｙ一 Ｔ， 其
加 增 强 扫描 见 右侧 颞 叶大 片水 肿 区 ， 呈低 信 ＴＷＩ 号 ， ２ 呈 高信 号 ，增 强后 可 见 片状 不 均 匀强 化 ＴＷＩ
（ １ 。 虑放 射性 脑病 可 能。 Ｐ Ｔ Ｃ 图 Ａ） 考 行 Ｅ －Ｔ示右侧
虑 为转 移瘤 可能 （ １ 。 由于 颅 内压增 高症 状 明 图 Ｂ）
主， 阵发 性 ， 行 性加 重 ， 进 伴有 头 晕 、 吐 、 忆 力 呕 记 减退 ， 神经 系统 专 科体 检见 视 乳头 水 肿 ， 见其 它 未
颞 叶底 面高代 谢病 灶 ， 准摄 取 值（ｕ ） ６６ 大 标 ｓ ｖ 为 ．，
小 约 ３ ｃ ３２ｍ￣ ．ｃ 右 侧大 脑 半 球大 部 分皮 ． ｍｘ ．ｃ ３６ ｍ， ４
复查 。 ０ ３年 ９月无 明显诱 因 出现头 痛 。 ２０ 双颞 部为
读片-放射性脑病
③免疫损伤机制ห้องสมุดไป่ตู้放射线作用于神经细胞,使细胞蛋白或类脂质
发生结构变化具有新的抗原性，产生自身免疫反应，引起水肿， 脱髓鞘或坏死。
由症状及临床表现分析 急性期REP、早期延迟型REP的发生可能与放射线直接损伤、免 疫损伤关联更密切;对晚期延迟型REP而言，血管因素可能是其 发生的首要机制。
诊断-临床表现
病例三男性，1952年10月出生，顺德本地人。
2011年10月出现右眼睑下垂，伴头痛及双侧鼻塞。2012年2 月在外院行MRI检查提示鼻咽癌，2012年3月在本院确诊为 鼻咽分化型非角化性癌T4N0M1 Ⅳb期（肝内多发转移）， 2012-03-20至2012-09-21行放疗鼻咽颅底TD4020CGy/21次， 症状好转。2012-10-25至2012-11-05行鼻咽颅底部追量 18Gy/9次。
2.发病机理
REP的发病机理目前尚无定论，概括起来有三种学说。 ①、放射线直接损伤:放射线对神经组织的直接作用， 可造成神经细胞脱髓鞘、变性甚至死亡。 ②、脑血管系统的继发损伤:放射线使血管内皮细胞肿 胀、渗出增加、变性、脱落;血管弹性下降，管腔狭窄 甚至闭塞，进而引起脑水肿，造成脑细胞缺血、缺氧， 导致退行性变,最终出现神经元坏死、液化。血管损伤 机制：放射线会造成正常脑组织的毛细血管增厚，管 壁透明样变性，内皮增生并形成血管闭塞，放射后早 期血管内皮细胞核固缩、核碎裂，内皮细胞凋亡使血 脑屏障破坏，产生血管性脑水肿。血管损伤是时间依 赖性的，它随着时间延长和剂量增加逐渐加重。
病例一 女性，1968年7月出生，广东省广州市人。 2010年确诊为鼻咽未分化型非角化性癌T4N2M0 Ⅳ期，后行 根治性放化疗，后患者定期复查未见转移及复发。3月前反 复出血，左耳鸣伴左耳流液。
放射性脑病诊断标准
放射性脑病诊断标准
放射性脑病是一种罕见但严重的疾病，通常由于放射性物质的暴露而引起。
这种疾病的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
因此，本文将介绍放射性脑病的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这种疾病。
首先，放射性脑病的诊断需要考虑患者的暴露史。
患者是否曾经接触过放射性物质，比如核辐射或放射性医疗影像学检查等。
这些暴露史可以帮助医生初步判断患者是否有可能患上放射性脑病。
其次，放射性脑病的临床表现也是诊断的重要依据。
患者通常会出现头痛、恶心、呕吐、头晕、记忆力减退、认知功能障碍等症状。
这些症状的出现需要引起医生的重视，并结合患者的暴露史进行综合分析。
另外，放射性脑病的影像学检查也是诊断的重要手段。
脑部CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察患者的脑部结构和功能是否出现异常。
放射性脑病的影像学表现通常包括脑部白质损伤、脑萎缩等特征，这些特征可以对放射性脑病的诊断提供重要线索。
最后，放射性脑病的实验室检查也是诊断的重要依据之一。
患者的血液、尿液等样本可以进行放射性物质的检测，以确定患者是否有放射性物质的暴露。
此外，脑脊液检查也可以帮助医生了解患者的脑部炎症情况，从而帮助诊断放射性脑病。
综上所述，放射性脑病的诊断需要综合考虑患者的暴露史、临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
只有综合分析这些信息，医生才能做出准确的诊断，为患者提供及时有效的治疗。
因此，对于可能患有放射性脑病的患者，建议及时就医，并进行全面的诊断检查，以便早日确定诊断并接受治疗。
放射性脑病研究进展
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放射性脑损伤诊治中国专家共识(完整版)
放射性脑损伤诊治中国专家共识（完整版）放射治疗是头颈部原发及转移肿瘤的重要治疗方法。
放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者在放射治疗后产生中枢神经系统损害症状的疾病，是肿瘤患者放疗后的严重并发症，偶发于电离辐射事故中。
近年来。
放射性脑损伤的确诊率总体呈上升趋势，原因可能包括以下方面：（1）随着社会经济和医学的发展，肿瘤发病率、确诊率增加，综合治疗率也较前提高；（2）肿瘤综合治疗方案的推广、各种放射治疗新技术的应用，使肿瘤患者在生存率得到提高、生存期延长的同时，其生活质量也受到重视；（3）先进的影像诊断、检查手段的使用，使得脑部病灶的发现率升高、发现时间提早。
据相关报道总结，立体定向放射治疗脑膜瘤后放射性脑损伤的发生率为28％-50％；鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1.9％-5％；低分化胶质瘤放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1％-24％；脑转移瘤放疗后放射性脑损伤的1年累计发生率为8％-20％。
在患者生活质量已成为仅次于生存率评价放射治疗疗效的今天，该类放射性损伤愈来愈受到关注。
为促进放射性脑损伤相关的放射治疗学、神经病学等相关专业临床医师对放射性脑损伤的关注和认识，针对诊断与治疗做出正确决策，中国放射性脑损伤多学科协作组、中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专委会联合相关的肿瘤放疗科、神经外科、神经影像专家就上述问题展开讨论，并结合目前国内外现有研究和临床证据，就放射性脑损伤的临床诊疗相关原则达成共识。
一、放射性脑损伤分型分级和临床表现（一）放射性脑损伤的定义放射性脑损伤是指电离辐射后出现的脑部损伤，可以发生在电离辐射后的任何时间，以照射结束后6-47个月最为常见。
从广义上来说，放射性脑损伤是放射治疗后神经细胞和颅内血管受损后出现的一系列病理生理改变，可有影像学可见的脑部病灶。
（二）放射性脑损伤的分型根据出现时间分为急性型、早迟发反应型、晚迟发反应型。
1. 急性型：急性型放射性脑损伤常为急性放射综合征（acute radiation syndrome，ARS）中多器官损伤的一部分。
早期放射性脑损伤MRI研究进展
发生 于放疗结束后 数月至数年 ，病 理特征为 白质 脱髓鞘 、血 管损 伤和 坏死 ，一般 为不可逆 性损 伤 ，神 经系统 症状较 重 ， 严重者可 能危及 生命，目前 尚无特效药物与 治疗方 法，因此 ，
法鉴别脱 髓鞘和神 经元损伤 【。此外 ，横 向的研究只 能反 映 ７ ］
剂 量 相 关 性 神 经 毒 性 反 应 ，对 白质 结 构 进 行 纵 向 研 究 对 于 迟
天至数 周，主要 由血 ． 屏障破 坏和脑 水肿 引起 】 可见 脑 ，并 胶质 糖原沉积 ，在 目前通用 的放射剂量 （ ０ ｙ ６ Ｇ ）下 已经非常 少见 ； 早期迟 发型 一般发 生于照射 后 １ ６个 月，病理表 现 ～ 为产 生髓鞘 的少 突胶质细胞死 亡，暂 时性髓 鞘脱失后 ，可发 生少 突胶质细胞再 生和再髓鞘化 。急性型和 早期迟发型一般
见于放 射剂量 ４ ５～ ５ Ｇ ０ ｙ以 上 区域 ； 放 射 剂 量 ５ 在 Ｏ～ ５ Ｇ ５ｙ
对 于脑恶性胶质 瘤的放疗 以往 多选用全脑照 射，放射性 坏死 的发 生率 为 ５ ～ ２ ％ｌ 目前，除 非有肿 瘤播 散 的临 ％ ４ ２ ］ 。
床依据 ，一般不主 张全脑照射 ，而 多采用局 部野 常规分割照
射 （０ ） 使用 分段 累积 放疗 方 法，照 射剂 量在 ６Ｇ ６ Ｇｙ 。 ０ ｙ以
内时很少发生放射性 坏死 。但是在 此剂量下 ，甚 至低于此剂
量时 ，经 常发生非坏 死性脑病 ｆ ２ 】 。理论 上，利用精确 放疗技
术可在保护 正常脑组织 的同时进一步提 高靶区剂量 ，从而可 能提 高肿 瘤 局部 控制 率 和生 存率 。然 而，三 维适 形 或调 强 放射 治疗 即使剂 量提 高至 ９ Ｇｙ ０ ，其生存 率仍无 明显提 高 ［。 ３ １
鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的MRI影像分析
上诊断放射性脑损伤 主要是 ＭＲ Ｉ 检查［ ２ １ 。Ｍ Ｒ Ｉ 组织分辨率高 ， 多平 面成像 ， 更容易发现早期细小病变 。放射性脑损伤按病变 部位主要分为灰质型 、 白质型和混合型 ， 其 中最 常见 的是脑 白 质损伤 ［ ３ １ ，患者 的临床症状及体征表现根据部位不 同表现各 异。放 射性 脑损 伤临床影像学根据病程可分 为三期［ ４ １ ： ①急性 １资 料 与 方 法 期： 发生在放射治疗过程 中或在结束后出现 ， 脑接 受放射治疗 １ ． １ 一般资料 ： 本组 ２ ８例患者中 ， 男性 １ ５例 ， 女性 １ ３例 ， 年龄 超过耐受量后产生一过性 损伤 ，脑 血管 通透性增加引起脑水 ２ Ｏ 一 ８ ０ 岁， 放疗前鼻 咽部活检为低 分化鳞癌或未分化癌。有临 肿 ， 脑脊液分泌过多引起脑膜无菌性感炎 ； ② 早期迟发性反应 床症 状及体征者 ２ ５ 例， 其 中头晕 、 行走不便者 ９例 ； 头痛 者 ６ 期（ 又称亚急性期 ） ： 是指在放射 治疗后数周 或 ６个月 内出现 例； 视力模糊 不清者 ３例 ， 记 忆力减退者 ２例 。四肢乏力 者 ２ 的临床表现 ； ③晚期迟发性反应期 ： 通 常是在 放疗 后 ６个月或 例， 手脚麻木 者 １ 例， 精神异常者 １ 例， 抽搐者 １ 例。所有病例 数年出现临床症状 ，约有 ７ ０ ％的患者在放疗后 ２年 内出现症 放射治疗后均行 ＭＲ Ｉ 检查 ，时间从放疗结束 到 ＭＲ检出放射 状 ， 此时脑损伤 的结构消失 ， 出现囊性变及胶 质增生。放射性 性脑 病间期。本组 出现放射性脑病最早是放射性治疗后 ２个 脑病的发生有时间不一的潜伏期 ，本组 病例首次放疗结束至 月， 共 ３例 ， 最迟 １ ０年 ， １ 例。 出现相应脑损害症状 的潜伏期为 １ 个月～ １ Ｏ年 ， 再次放疗 的潜 １ ． ２ ＭＲ Ｉ 检查 ：采用 Ｓ Ｉ Ｅ ＭＥ Ｎ Ｓ Ｓ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｎ ｙ ＭＲ １ ． ５ Ｔ全身超 导磁 伏期 ８ 个月～ ６年。 脑放射损伤的早期反应是水肿部分脱髓鞘 ， 共振成像 系统及正交头部线 圈， ｓ Ｅ序列 ， 行头颅横断位 Ｔ １ ＷＩ ， 脑组织中 自由水含量增加 ， ＭＲ检查时损伤组织 Ｔ Ｉ ＷＩ 呈低信 Ｔ ２ ＷＩ ， Ｔ ２ 一 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ，矢状位 Ｔ １ ＷＩ 序列 。层厚 ５ ｍ ｍ。矩 阵 ５ １ ２ ｘ 号， 部分呈等号 ， Ｔ ２ ＷＩ 呈高信号 ， 部分等信号 。晚期 出现坏死 、 ５ １ ２ 。所有病例平扫后行增强扫描 ， 静脉注射钆 喷酸葡胺注射 囊变 ， 则Ｔ １ ＷＩ 更低信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 更高信号。部分研究表明， Ｍ Ｒ Ｉ 液， 剂量 ０ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ ｋ ｇ ， 注射 完毕后开始扫描。 显示的不均匀信号， 提示坏死 ， 均位于照射野内 ， 超过放射野 的 ２结 果 Ｔ ２ ＷＩ “ 指状” 高信号 ， 提示为水肿区。放射性脑损伤的病理改变 ２ ． １ 病 变部位及形态 ： 病 变累及部位 主要 为颞叶 ， 其 中单侧 颞 包括脑组织水肿 ， 脱髓鞘和脑坏死 。增强 ＭＲ Ｉ 检查有利于脑组 叶 １ ４例 ， 双侧颞叶 ８例 ， 累及额 叶 ２例 ， 小 脑 １例 ， 脑干 ３例 。 织水肿及放射治疗后脑坏死鉴别 ， 脑水肿无强化 ， 而脑坏死所 共３ ６ 个 病灶。单纯颞叶 ２ ２例（ 占７ ８ ． ５ ％） ， 单纯脑干 ２例 （ 占 致的胶质增生及 肉芽组织可不规则强化。本组病例大多数的病 ０ ． ７ ％） ， 脑干及颞 叶均累及 １ 例（ 占０ ． ３ ５ ％） ， 病灶呈斑 片状 ２ ６ 灶呈脑 回样强化及花环样强化 ， 提示放射 『 生脑坏死的存在。 个 ，不规则形 １ ０个 ，病灶大小不 等 ，最大横截 面约 ６ ０ ｍ ｎｘ ｉ 鼻咽癌放射性脑病的 ＭＲ Ｉ 诊 断标 准 ：放射性脑病病灶 的 ５ ５ｍｍ 。 影像特点与放射部位相符 ； 病变 主要 累及 白质 ， 皮质受累较轻 ２ ． ２ Ｍ Ｒ Ｉ 表现 ： 平扫 ： Ｔ １ ＷＩ 呈低信号部分等信号 ； Ｔ ２ ＷＩ 为高信 等典型 的 ＭＲ征象及 临床 表现 ；有明确的鼻咽癌放射治疗病 号部分等信号 ，部分周 围可见不同程度水肿 。指套状水肿 １ ３ 史 ；放疗前 ＭＲ检查颅脑无 异常表现 ；放疗后经历一段潜伏 例， 囊变者 ４例 ； Ｔ ２ 一 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序列为高低混杂信号 ， 其 中水肿为 期 ； 除颅 内肿瘤及脑血管性疾病［ ５ １ 。 高信号 ， 囊变为低信 号为主混杂信号 ； 其中中线结构移位者 ３ 鼻咽癌放射性脑损伤以迟发性损伤为主 ，但 临床也应重 例， 合并 放射性颅底 骨病 ２ 例 。增强扫描 ： 多表现为颞叶底部 视急性放射性脑损伤 。 ＭＲ平扫及增强是早期检查出放射性脑 脑 回状或不规则环形强化 ， 囊变者无明确强化 。异常强化 累及 病最敏感方法 ， 可以在放射 治疗后 多次定期检查 ， 能及早发现 海绵窦 １ 例。 放射 性脑病 ， 并观察疗效 ， 为临床治疗提供确 切依据 ， 具有较 ３讨 论 高临床价值 。 放射性脑病是头颈部恶性肿瘤放射治疗后最常见 的并发 参考文献 症 。由于临床对 晚期放射性脑损伤缺乏有效治疗手段 ， 往往导 ［ １ 】 林日 增， 张雪林． 鼻咽癌放射治疗后放射性脑损伤 的影像 学 致 患者神经功 能损伤 ， 生活质量受 影响 ， 甚至致残 ， 严重会致 表Ｊ Ｅ［ Ｊ ］ 冲 华放射 学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ６ （ ３ ７ ） ： ５ １ ４ — ５ １ ９ ． 死， 放射性脑损伤 的及时发现能指导 临床合理治疗 。 【 ２ ］ 赵继泉 ， 梁 碧玲 ． 颞 叶放 射 性 脑 病磁 共 振 成 像 的 特 征 分析 『 Ｊ ］ ． 放射性脑损伤 的发生机制 目前 尚无定论 ，可能 与下 列因 癌 症 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ２（ １ １ ） ： １ ２ ０ ９ — １ ２ １ ３ ． 素有关 ： ①神经元损 伤学说 ； ②神经胶 质细胞损伤 学说 ； ③ 血 ［ ３ ］ 郎晓燕， 邵国 良． 放射性脑病的早期影像 学特征 与诊 断ｌ Ｊ １ ． 医 管损伤学说 ； ④ 自身免疫反应学说。多数学者认为是 以上多因 学影 像 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ３ ） ： ４ ９ ０ — ４ ９ １ ． 素共 同作用 的结果。有结果显示细胞凋亡、 自由基损伤 、 ｃ ａ “ 内 ［ ４ ］ Ｐ ｅ ｅ ｒ Ａ Ｓ ｃ ｈ ｍｉ ｄ ｔ Ｒ Ｅ ． Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｃ Ｎ Ｓ ｎ ｅ ｎ — 流、 细胞因子 、 部分基 因的突变 、 相关酶活性 的改变等加 速放 ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ２ ｇ ｙ ： ａ ｎ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ［ Ｊ １ ． Ａ ｃ ｔ ａ Ｎ ｅ ｕ — 射性 脑损伤 的发生 。 ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ， ２ ００ ６， １ １１ ： １ ９ ７． 放射性脑 损伤首先 出现不 同程度 的脑水肿 ，严 重者产生 ［ ５ 】 卢秋 霞 ， 卫光 宇． 鼻咽癌颞叶放射性脑病 的 ＭＲ早期 表现［ Ｊ ］ ． ２ ０ ０ ９ 。 ３ ０ （ ８ ） ： ｌ １ １ ５ — １ １ １ ６ ． 放射性脑坏死 ， 进一步囊变 。随着影像新技术 出现 ， 当前临床 广东医学 ，
造影剂脑病诊断标准
造影剂脑病诊断标准
造影剂脑病（CIN）是指由于使用造影剂（多为碘剂）引起的神经系统病变，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、焦虑、器质性脑病等症状，严重者可导致瘫痪、昏迷、死亡等。
其诊断标准如下：
1. 症状符合：存在头痛、头晕、恶心、呕吐、焦虑等轻度神经系统症状，或表现为昏迷、惊厥等重度症状。
2. 过去7天内接受了造影剂检查。
3. 排除其他可能导致类似症状的疾病，如颅内肿瘤、中风、脑炎等。
4. 神经系统检查异常符合病变部位和性质。
5. 血肌酐水平升高，即肾功能异常。
6. 除外其他潜在的肌肉、肝、胆、肺和心血管疾病等其他相关症状。
根据以上标准，若患者符合其中五条及以上，则可诊断为造影剂脑病。
为避免此类疾病的发生，应在使用造影剂前评估患者的肾功能和过敏史，并尽可能减少造影剂使用的频率和剂量。
在接受造影剂检查后，监测患者的神经系统症状和肾功
能变化，及时进行处理。
放射性脑病手术治疗临床分析
放射性脑病手术治疗临床分析1. 引言1.1 放射性脑病的背景及概述放射性脑病是头颈部肿瘤放射治疗后的严重并发症，其发生与辐射剂量、照射体积和个体敏感性等因素密切相关。
随着放射治疗技术在肿瘤治疗中的广泛应用，放射性脑病的发病率逐年上升，严重影响患者的生存质量。
放射性脑病主要包括放射性脑炎、放射性脑软化、放射性血管病变等类型，其临床表现多样，治疗难度较大。
1.2 放射性脑病手术治疗的意义放射性脑病的治疗手段主要包括药物治疗、支持治疗和手术治疗。
其中，手术治疗在缓解患者症状、提高生存质量方面具有重要意义。
通过手术可以切除放射性损伤导致的病变组织，减轻颅内压增高，缓解神经功能障碍等症状。
此外，手术治疗还可以为患者提供更为精确的病理诊断，有助于指导后续的综合治疗。
因此，深入研究放射性脑病手术治疗策略，对于提高患者治疗效果具有重要意义。
2. 放射性脑病的病因与病理2.1 病因分析放射性脑病主要是由于脑部受到电离辐射的影响而引发的疾病。
常见的原因包括癌症放射治疗、核辐射暴露、放射性物质职业接触等。
在放射治疗过程中，脑组织受到辐射线的损伤，导致细胞分子水平的变化，进而引起一系列的生物学反应。
这些反应包括细胞膜损伤、DNA断裂、蛋白质功能异常等，最终导致细胞死亡。
此外，放射性脑病的病因还与辐射剂量、辐射类型、辐射暴露的时间长度、个体敏感性等因素有关。
例如，接受放射治疗的肿瘤患者，若治疗过程中未能精确控制辐射范围，邻近的正常脑组织也可能受到损伤。
2.2 病理特征放射性脑病的病理特征主要表现为脑组织的炎症反应、血管损伤、神经元损伤和胶质细胞增生等。
具体来说，炎症反应涉及多种炎症细胞的浸润，如淋巴细胞、巨噬细胞等，它们释放炎症介质，加剧组织损伤。
血管损伤导致血管内皮细胞功能异常，影响血管的完整性和脑组织的灌注，从而引起脑缺血缺氧。
神经元损伤表现为神经退行性变，包括神经元死亡和神经纤维退变。
胶质细胞增生则是放射性脑病的典型病理改变，星形胶质细胞和小胶质细胞反应性增生，形成胶质瘢痕。
放射性脑病
左侧颞顶见较大异常密度影，大部分呈低密度影 大小约6.2cm*5.4cm，边界清晰，周围见指状低 密度水肿影，占位效应明显，中线结构明显右偏， 偏离中线约1.2cm，左侧侧脑室明显受压变小。
二、临床表现
头晕、头痛（颅内 幻觉、癫痫
言语不清
高压 性格改变 精神症状 记忆力下降 智力减退
放射性脑病
脑外二区
学习目标
了解放射性脑病的病因、病理
知道放射性脑病的临床表现及
治疗 掌握放射性脑病病人的护理★
病例
潘凤霞，女，50岁，因“鼻咽癌放疗后 5年，2周前出现头晕，反应迟钝，记忆 力下降，计算能力下降，间有精神症状， 情绪消极。MR示：左颞部囊性病变 。 入院诊断： 1、左颞叶放射性脑病 2、鼻咽癌放疗后
右侧 左 偏颞 颞 ，顶 占 较叶 位 前低 、 有密 放 所影 射 缓范 性 解围 脑 ，明 病 左显 术 侧缩 后 侧小 ： 脑， 对 室中 比 受线 前 压结 片 变构 左 小仍
“
三、放射性脑病患者的护理
心理护理：安抚情绪、加强陪护、抗抑郁药
专科护理:
神志、瞳孔、肌力、颅内压增高 的表现 安全护理：防走失防自杀、防跌倒、防误吸 用药护理：激素类副作用的观察 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易 消化
声音嘶哑
走路不稳
呛咳
乏力
放射性脑病的治疗
保守治疗
激素治疗：如地塞米松，甲基强的松龙 脱水剂 神经营养药及脑细胞活化剂 使用抗凝剂 应用免疫调节剂 高压氧治疗 手术治疗★
符部细脑 送 合分胞组 检 放血增织 脑 谢管生出 组 性壁，现 织 脑增部较 病厚分弥 改并细漫 变伴胞的 。 有变微 玻性囊 璃，变灰 样血性白 变管，， 性充胶囊 ，血质性 ， 4.5*2.5*1.5cm
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［ ｓｒｃ］ Ｒａ ｉｔ ｎ ｂ ａｎ ｉｊ ｒ ｓａｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ａｉｎｏ ｈ ａｅｔ ｍｏ ｓａｔｒｒｄｏ ｈ ｒ ｐ ． Ｅ ｒ ｅｅｔｎ ｎ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｄａｉ ｒ ｉ ｎｕ ｙ ｉ ｅ ｅ ｅｃ ｍｐｉ ｔ ｆｔ ｅｐ ｔ ｕ ｒ ｆｅ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｃ ｏ ａ ｌ ｄ ｔｃｉｇ ａ ｄ ｉ ｙ
Ｉ 放 射 性 脑 损 伤 的 发 病 机 制 放射 性 脑 损 伤 的 发 病 机 制 尚 不 明 确 ．多 数 学 者 认 为 是 多 因 素 共 同作 用 的结 果 ， 目前学 术 界 主要 有 以 下几 种观 点 ： １ １ 神 经元 损 伤 学说 ．
突 胶 质 细 胞 生 成 数 目不 足 ， 成 脱 髓 鞘 改 变 。 神 经 胶 质 细 胞 形 作 为 辐 射 敏 感 细 胞 ，放 射 线 对 其 的 损 伤 也 得 到 相 关 实 验 研 究 的 支 持 口 ， 理 研 究 显 示 照 射 后 第 ｌ 即 可 见 到 神 经 胶 质 ］病 天
脑 损 伤 临 床 上 缺 乏 有 效 治 疗 手 段 ． 导 致 患 者 神 经 功 能 受 常
损 ， 响 患 者 的 生 活 质 量 ， 重 者 甚 至 致 残 或 致 死 ． 此 早 期 影 严 因
发 现 和诊 断放 射 性 脑 损 伤 ． 可 逆 期 进 行 合 理 治 疗 ． 义 十 在 意 分 重 大 。早 期 发 现 和 诊 断 放 射 性 脑 病 目前 主 要 依 靠 影 像 学 检查 方法 ． 文 就 放 射 性 脑 损 伤 的 发 病 机 制 、 床 分 期 和 影 本 临 像 学 检查 方 法 与 进 展 作 一 综 ＪＭｅ ｍａ ｉｇＶｏ． ２Ｎｏ ３２ １ ２卷 ｄＩ ｇｎ １２ ． ０ ２
・
综
述
・
放 射 性 脑 病 的早 期 影 像 学 特 征 与 诊 断
郎 晓 燕 综 述 ， 国 良。 审 校 邵
（ ． 【中医 药 大 学 浙 江 １ 浙 杭 州 ３ ０ ５ ；． 江省 肿 瘤 医 院 放 射 科 １０３２浙 浙江 杭 州 ３ ０ ２ ） １ ０ ２
ｄｉｔｏｎ ｅｎ ｅ ｈａ０ｐ ｈｙ．ａ Ｏ Ｏｎ ａ ｉ ｃ ｐ １ ａｔ ｎｄ Ｓ ．
［ ｙｗｏｄ ］ Ｒａ ｉｔ ｎ ｉｊ ｒ ；Ｂｒｉ ｎ ｕ ｙ ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ；Ｍ ａ ｎ ｔｃｒｓ ｎ ｎ ｅｓ ｅ ｔｏ ｃ ｐ Ｋｅ ｒ ｓ ｄａｉ ｎ ｕ ｙ ｏ ａｎｉｊ ｒ ；Ｅ ｒｙｄａ ｎ ｓｓ ｇ ｅｉ ｅｏ ａ ｃ ｐ ｃｒ ｓｏ ｙ
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中 图 分类 号 ： ８ ８ ７ ： ４ ５ ２ Ｒ ｌ ． ４ Ｒ ４ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ６９ １ （ Ｏ ２ ０ — ４ ００ ｌ０ —０ ｌ ２ １ ）３０ ９～４
Ｔｈ ａ ｌ ｍ ａ ｉ ｈ ａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｓ ｏ ａ ｉ ｔｏ ｎｃ ｐｈ Ｏ ｔ ｙ ｅ ｅ ｒ ｙ ｉ ｇ ｎｇ ｃ ａｒ ｃ ｅ ｉ ｔｃ ｆ ｒ ｄ ａ ｉ ｎ ｅ ｅ ａｌ ｐａ ｈ
放 射性 脑 病 （ ａ ｉｔ ｎ ｅ ｃｐ ａ ｐ ｔ ｙ Ｅ ） 头 颈 部 ｒ ｄａｉ ｎ ｅ ｈ ｌ ａｈ ．Ｒ Ｐ 是 ｏ ｏ 恶 性 肿瘤 放射 治 疗 最 常 见 的 并 发 症 之 一 。 由 于 晚 期 放 射 性
质 细 胞 得 不 到 及 时 补 充 一 白质 脱 髓 鞘 一 白 质 坏 死 。它 能 够 较 好 地 解 释 放 射 性 脑 损 伤 的 白质 选 择 性 ， 且 与 已 被 广 泛 接 并 受 的干 细 胞 理 论 吻 合 。０２ 祖 细 胞 正 常 情 况 下 分 化 为 少 突 －Ａ 胶质细胞 ． 电离 辐射 可使 ０ ２ 祖 细 胞 增 殖 能 力 降 低 ， 致 少 －Ａ 导
ｔ ｒ ｅ ｉｇ ｉ ｅ ｔｓｇ ｆｃ ｔ＂ ｈｅｐａ ｉｎｔ． Ｔ ｈ ｒｉｌ ａ ｎ ｙ ｒ ｖ ｅ ｈ ａ ｈ ｅ ｓｓａ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｅ ｈｏ ａ ｅ ｖ ｎｔｎ ｓ ｇｒ ａ ｉ ｎｉｉａｎ ｔ ｔ ｔｅ ｓ Ｏ ｅ ａ ｔｃｅｍ ｉ ｌ ｅ ｉ ｗｓ ｔ ｅ ｐ ｔ ｏｇ ｎｅ ｉ ｎｄ ｅ ｒｙ ｉ ｇｉ ｇ ｍ ｔ ｄｓｏｆｒ
【 摘 要 】 放 射 性 脑 病 是 头 颈 部 肿 瘤 放 射 治 疗 的 最 常 见 的严 重 并 发 症 之 一 ， 期 发 现 并 及 时 干 预 对 患 者 来 说 意 义 重 大 ， 早 本 文 主要 从 放 射 性 脑 病 的发 病 机 制 、 期 影 像 学 检 查 方 法 及 特 征 方 面 做 一 综 述 。 早 【 键 词 】 辐 射 损 伤 ； 损 伤 ； 共 振 波 谱 ； 散 张 量 成 像 关 脑 磁 扩
细 胞 的 染 色 质 边 集 、 缩 ， ３天 可 见 早 期 凋 亡 改 变 ． ７天 皱 第 第 可 见 明 显 的 凋 亡 改 变 ； 脱 髓 鞘 改 变 出现 的 晚 ， 至 照 射 后 而 直