肺癌的CT诊断(新课件)
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肺癌的CT表现PPT课件
肺癌的CT表现
谭洪毅
1985 年- 2001 年无选择性的胸外科手术病例, 每例均有胸片和胸部CT 片,分别统计胸片和胸部 CT 术前诊断正确率和误诊率。 结论：1、CT 诊断正确率高于胸片,分别为84 %与 81. 4 %。
2、肺癌与非肺癌CT 诊断正确率为92. 3 % 与65. 6 %
3、肺癌与非肺癌胸片诊断正确率为89. 6 % 与63. 7 %
肺结节性病变（周围型肺癌）
3、空洞 恶性空洞：偏心性厚壁空洞、内壁凹凸
不平，典型者有结节样隆起； 空洞与肺门的关系； 空洞壁厚度：1mm均为良性，<4mm
92%为良性，>15mm 95%为恶性，洞壁 最薄处>10mm，100%为恶性。
肺结节性病变（周围型肺癌）
4、结节内支气管充气征 定义：支气管直接进入结节或在结节内
3、经左肺动脉层面：前-后-下叶背段
肺段
4、经右肺动脉层面：上叶将结束，可 见上叶前段静脉的段间支
5、经基底干上方层面：只有中叶和下 叶背段，下叶背段面积达到最大
6、经两下肺静脉层面：中叶和下叶基 底段，3等分斜裂后胸膜向肺静脉根作连 线画出前-外-后基底段
纵隔内血管
CT图像上小血管
肺结节性病变（周围型肺癌）
定义：肺内圆形或类圆形病灶统称结节 1、粟粒结节：直径=<3mm 2、微结节：3mm<直径=<7mm 3、小结节：7mm<直径=<10mm 4、结节：10mm<直径=<30mm 5、肿块：直径>30mm
肺结节性病变（周围型肺癌）
（一）结节病灶内部的征象 1、结节密度(CT值)
3、肺门区肿块
中央型肺癌CT读片
间接征象： 1、阻塞性肺气肿（早期征象） 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎
谭洪毅
1985 年- 2001 年无选择性的胸外科手术病例, 每例均有胸片和胸部CT 片,分别统计胸片和胸部 CT 术前诊断正确率和误诊率。 结论：1、CT 诊断正确率高于胸片,分别为84 %与 81. 4 %。
2、肺癌与非肺癌CT 诊断正确率为92. 3 % 与65. 6 %
3、肺癌与非肺癌胸片诊断正确率为89. 6 % 与63. 7 %
肺结节性病变（周围型肺癌）
3、空洞 恶性空洞：偏心性厚壁空洞、内壁凹凸
不平，典型者有结节样隆起； 空洞与肺门的关系； 空洞壁厚度：1mm均为良性，<4mm
92%为良性，>15mm 95%为恶性，洞壁 最薄处>10mm，100%为恶性。
肺结节性病变（周围型肺癌）
4、结节内支气管充气征 定义：支气管直接进入结节或在结节内
3、经左肺动脉层面：前-后-下叶背段
肺段
4、经右肺动脉层面：上叶将结束，可 见上叶前段静脉的段间支
5、经基底干上方层面：只有中叶和下 叶背段，下叶背段面积达到最大
6、经两下肺静脉层面：中叶和下叶基 底段，3等分斜裂后胸膜向肺静脉根作连 线画出前-外-后基底段
纵隔内血管
CT图像上小血管
肺结节性病变（周围型肺癌）
定义：肺内圆形或类圆形病灶统称结节 1、粟粒结节：直径=<3mm 2、微结节：3mm<直径=<7mm 3、小结节：7mm<直径=<10mm 4、结节：10mm<直径=<30mm 5、肿块：直径>30mm
肺结节性病变（周围型肺癌）
（一）结节病灶内部的征象 1、结节密度(CT值)
3、肺门区肿块
中央型肺癌CT读片
间接征象： 1、阻塞性肺气肿（早期征象） 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎
肺癌CT诊断PPT演示幻灯片
气管怎么鉴别? 首先，尾巴或者说是腊肠征可能有鉴别价值。其次，中央型
小细胞癌包绕支气管较多.IAC侵犯支气管一般以一侧壁增厚为主
33
小细胞癌（SCLC）
• 纵隔型小细胞癌：如果后纵隔肿物伴有肺门及其他部位的纵隔淋巴 结转移，即使肺内不见病灶，也应该首先考虑小细胞癌，不伴椎体 骨质破坏
• 纵隔型肺癌：偶见鳞癌，一般无肺门及上纵隔淋巴结转移，可伴有 椎体骨质破坏，说明鳞癌还是以局部侵犯为主。
8
肺肿瘤的收缩力
9
肺肿瘤的收缩力
10
肉芽肿性炎伴凝固性坏死
11
女57岁，腺癌
腺癌的收缩力会逐步增强，旧的收缩线逐
渐明晰，新的兔耳征也会形成，所以浸润
性腺癌的收缩线表现多样，有牵拉线、兔
耳征、细短毛刺，以及胸膜深度凹陷。
12
13
两例慢性炎症
14
周围型鳞癌
15
肺肿瘤的破坏力
16
肺肿瘤的破坏力
25
26
27
腺癌
28
29
30
肺鳞癌
• 不吸烟者，尤其是女性得鳞癌的几率极低，鳞癌男女比例约为27:1，长期吸 烟率在95%左右，小细胞癌在80%左右。
• 鳞癌和小细胞癌的胸膜转移一般伴有胸腔积液
31
32
小细胞癌（SCLC）
• 周围型小细胞肺癌好发于4级以下的小支气管，即使肿块较大也常没有临床 症状。肿瘤细胞小，短梭形，排列密集，密度较高，内聚力较大，纤维成 分少，血供相对丰富（早期较小的周围型小细胞癌一般为乏血供），大肿 瘤强化CT值可达100HU以上。各方向生长均衡，分叶、毛刺、坏死及空洞 均较少见。癌细胞向支气管腔外沿黏膜下浸润性生长，侵袭力强，易伴肺 门及纵隔多发淋巴结肿大，有融合趋势，包饶大血管形成冰冻纵隔，常有 原发灶小、纵隔转移灶大的特点，甚至原发灶不明显。阻塞性肺炎及肺不 张少见。
肺癌影像学表现PPT
掌握中央型及周围型肺的影像表现
202X
支气管肺癌
按发生部位分为中央型（位于段以上支气管）、周围型（位于段及段以下）。
中央型分为腔内型、管壁型和腔外型。
组织学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、细胞支气管肺泡癌和其他。
支气管肺癌
支气管肺癌的诊断
CONTENTS
01
02
影像学检查；
03
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为鳞癌。
较多见，多为鳞癌；
隐性中央型支气管肺癌
肺癌早期X线诊断
01
早期中央型肺癌
02
诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
03
早期中央型肺癌的X线表现 1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
多发转移瘤
LAM-癌性淋巴管炎
不规则增厚的小叶间隔
癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚
癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散
202X
感谢各位的观看
汇报人姓名
左鳞癌
01
表现为肺野内软组织肿块影。
形态：圆形、类圆形或不规则形。 边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见
02
小棘突和短毛刺征。
密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密
03
度坏死区，钙化少见。
癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、
202X
支气管肺癌
按发生部位分为中央型（位于段以上支气管）、周围型（位于段及段以下）。
中央型分为腔内型、管壁型和腔外型。
组织学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、细胞支气管肺泡癌和其他。
支气管肺癌
支气管肺癌的诊断
CONTENTS
01
02
影像学检查；
03
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为鳞癌。
较多见，多为鳞癌；
隐性中央型支气管肺癌
肺癌早期X线诊断
01
早期中央型肺癌
02
诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
03
早期中央型肺癌的X线表现 1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
多发转移瘤
LAM-癌性淋巴管炎
不规则增厚的小叶间隔
癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚
癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散
202X
感谢各位的观看
汇报人姓名
左鳞癌
01
表现为肺野内软组织肿块影。
形态：圆形、类圆形或不规则形。 边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见
02
小棘突和短毛刺征。
密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密
03
度坏死区，钙化少见。
癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、
肺癌影像学诊断PPT课件
36
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
.
75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
.
75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
肺癌的影像诊断ppt参考课件
2020/5/4
29
5.空洞
2020/5/4
30
壁结节空洞
2020/5/4
31
5.空洞CT表现
2020/5/4
32
5.空洞CT表现
2020/5/4 左上叶下舌段肺癌—空洞
33
5.空洞X线表现空气半月征
。
2020/5/4 曲菌球与洞壁间形成半月形空气影
34
5.多发空洞
2020/5/4
35
5．空洞与空腔：
②膈脚移位征：胸腔积液积聚在膈脚与脊柱之间可使膈 脚向前外侧移位而腹水积聚在膈脚的前外侧可将膈脚 推向后内侧对侧比较
③界面征： 腹水直接贴着肝，腹水与肝的交界面清楚而 胸腔积液和肝之间有横膈。因此胸腔积液和肝的交界 面摸糊。
④裸区征：肝的后部直接附着后腹壁而没有腹膜覆盖属 于裸区。
2020/4/9
1
一、肺部基本病变的异常CT表现
2020/5/4
2
(一)肺
2020/5/4
3
1．实变：
实变影多呈小片状、大片状、节段性或大叶性分 布。易见到空气支气管征。急性实变在CT肺窗上 表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间 胸膜的边缘可清楚。纵隔窗上可完全不显示。慢性 过程的实变密度多高于急性病变，边缘亦多较清楚， 纵隔窗显示范围较肺窗所见小。慢性炎症在肺组织 内形成肉芽组织，称为增殖灶，病灶密度较实变高。
（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气 管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。
（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿， 邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔 向患侧移位，同侧膈升高。
2020/5/4
46
2020/5/4
47
2020/5/4
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
肺癌CT诊断与鉴别诊断课件
中 央 型
2020/3/28
PPT交流学习
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
１．支气管腔内或肺门肿块
２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
2020/3/28
PPT交流学习
10
支气管腔内肿块
2020/3/28
PPT交流学习
11
支气管壁浸润
2020/3/28
PPT交流学习
１、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增
加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
2020/3/28
PPT交流学习
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
• 病变定性诊断 病变定位诊断
病变定量诊断（分期诊断）
2020/3/28
PPT交流学习
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
PPT交流学习
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
肺癌CT诊断ppt课件
可编辑课件PPT
44
血管集束征
可编辑课件PPT
45
血管集束征
可编辑课件PPT
46
血管集束征
可编辑课件PPT
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血管集束征
可编辑课件PPT
48
血管集束征
可编辑课件PPT
49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
可编辑课件PPT
11
支气管异物
可编辑课件PPT
12
支气管内膜结核
可编辑课件PPT
13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
可编辑课件PPT
可编辑课件PPT
28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺癌的诊断PPT课件
霍纳综合征 Hornor
肿瘤压迫颈部交 感神经节，引起 患侧眼睑下垂、 瞳孔缩小 、眼球 内陷，同侧面部 和胸部少汗或无 汗
由肿瘤肺外转移引起的症状
脑、中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结（锁骨上淋巴结）
副癌综合征
不是肿瘤的直接作用或转移引起的 发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、
放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着 好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称 为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征
型 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系
小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 多为中央型 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系
大细胞未分化癌
周围型相对较多 与吸烟关系不肯定 转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大
包括：抗利尿激素分泌异常综合症、异位 ACTH综合症、高钙血症、低钠血症、类 癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血 糖等
3.皮肤病变
皮肌炎 黑棘皮病 皮肤粘膜黑色素斑 掌、跖部位的红斑性角化症
杵状指
具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕 的特点。
4.血液病症状
贫血 白细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多症 ......
感谢聆听， 欢迎指正！
转移性淋巴结的辨认
锁下肿大淋巴结
纵隔淋巴结的动态观察
2个月后
纵隔淋巴结的动态观 察
2个月后
奇静脉弓 误为淋巴结
左心房瘤栓
转移瘤
肾上腺转移
癌性淋巴管炎
病理诊断
鳞状上皮细胞癌
主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央 型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞， 引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎
肺癌的CT诊断 ppt课件
临床表现 局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
CT 在肺癌诊断中的价值 显示隐匿性病灶
术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检
制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等
中央型肺癌的CT表现
直接征象
肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象
其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸 腔积液、肺内转移等
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的 CT 表现（空泡征、充气支气管征、钙化、 强化、空洞）
肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征）
肿瘤邻近结构的 CT 表现（胸膜改变、邻近血管及支气 管改变）
不同组织类型肺癌的CT表现
鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌
多中心肺癌
多中心肺癌伴钙化
肺癌伴毛刺
肺癌伴毛刺及空泡征
肺癌伴偏心空洞
肺癌肺门淋巴结肿大
肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
肺癌淋巴管播散
肺癌强化
肺泡细胞癌
肺泡细胞癌伴充气支气管征
肺癌的CT诊断
肺癌的影像学评价 X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY）
断层 CT MRI
DSA
ECT（SPECT&PET） US
常规 CT 扫描技术 扫描范围
层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相
窗宽与窗位
CT 检查进展 动态增强
薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建
容积扫描
CTA &CTP
正常CT解剖
肺窗位
纵隔窗
骨窗位
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肺癌的CT诊断（新课件）
15
中央型肺癌的CT表现
• 直接征象 肺门肿块 支气管的改变
• 间接征象——支气管阻塞征象 • 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血
管改变、胸腔积液、肺内转移等
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
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右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
• 中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管以
上
2020-12-08 • 周围型肺癌它是指发生肺癌于的CT肺诊断段（新或课件）肺段以下支气管的癌
10
临床表现
• 局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等） • 全身症状如发热、消瘦、恶液质 • 肺外表现如副癌综合征等 • 肺外侵犯和转移的表现
2020-12-08
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肺癌的CT诊断（新课件）
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中央型肺鳞癌伴肺不张
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
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中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎
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肺癌的CT诊断（新课件）
24
中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
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左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿
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中间段支气管鳞癌伴肺不张
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肺癌的CT诊断（新课件）
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中间段支气管鳞 癌伴阻塞性肺炎
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
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中央型肺癌伴分叶
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肺癌的CT诊断（新课件）
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中央型肺癌伴黏液嵌塞征
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肺癌的CT诊断（新课件）
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中央型肺癌侵犯肺动脉
掩盖肿瘤本身。当肺门肿块较大时，尽管不张肺叶体
积缩小，紧贴肺门，但肿块处不张肺缘仍凸出，此时
不张肺叶胸膜呈曲线状或“Ｓ”状，是中央型肺癌的
典型表现
④ 肺癌晚期可出现肺门和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内
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转移等
肺癌的CT诊断（新课件）
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中央型肺癌的支气管体层摄影表现
① 能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管
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肺癌的影像学分类
• 大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫
型
• 组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和未
分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
• 依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型
• 影像学诊断常采用按部位分类法
• 支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2
型：中央型和周围型
壁外肿块及肿大淋巴结
② 管内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影，
多为边缘不规则的菜花状
③ 管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚及管腔
偏心或环形狭窄（表明管腔未完全闭塞）、支气
管腔闭塞呈漏斗状，中心常偏于一侧，或管腔突
然截断，断端平直或呈杯口状，并可见软组织肿
块（管腔已完全闭塞）
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肺癌的CT诊断（新课件）
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CT检查进展
• 动态增强 • 薄层高分辨扫描 • 模拟内窥镜 • 三维重建 • 容积扫描 • CTA &CTP
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肺癌的CT诊断（新课件）
4Hale Waihona Puke 正常CT解剖• 肺窗位 • 纵隔窗 • 骨窗位
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肺癌的CT诊断（新课件）
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肺叶划分
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肺癌的CT诊断（新课件）
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左上叶中央型肺腺癌
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肺癌的CT诊断（新课件）
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鉴别诊断
• 导致成人支气管阻塞的最常见原因为中 央型肺癌
• 其他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤 等少见原因
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肺癌的CT诊断（新课件）
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支气管内膜结核
• 支气管内膜结核病变范围较广，常受累 多个支气管，侵犯程度也较长
胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
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肺癌的CT诊断（新课件）
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中央型肺癌的Ｘ线平片表现
① 早期可无任何异常征象
② 癌肿逐步增长使支气管形成狭窄，可出现肺局限性肺
气肿、阻塞性肺炎和肺不张。此为间接征象
③ 肺门肿块：为肺癌的直接征象。癌肿本身或转移淋巴
结都可形成肺门肿块。肺门肿块较小时，不张肺叶可
• 肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、结
节征和伴有壁结节之偏心空洞
• 肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀；直
径>3mm时，密度较浓而均匀
• 肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间胸
• 支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往 往可见支气管播散灶
• 肺门和纵隔常无淋巴结肿大
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肺癌的CT诊断（新课件）
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支气管腺瘤
• 支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 • 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内凸出
的息肉状影，且表面光滑 • 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增厚及
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肺癌的CT诊断（新课件）
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肺叶划分
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肺癌的CT诊断（新课件）
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肺叶划分
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肺癌的CT诊断（新课件）
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肺部基本病变
• 肺渗出
• 肺实变
• 肺纤维化
• 钙化
• 肺不张
• 肺气肿
• 空洞及空腔
• 支气管扩张
• 结节和肿块
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肺癌的CT诊断（新课件）
肺癌的CT诊断
Dr.Feng
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肺癌的CT诊断（新课件）
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肺癌的影像学评价
• X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY） • 断层 • CT • MRI • DSA • ECT（SPECT&PET） • US
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肺癌的CT诊断（新课件）
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常规CT扫描技术
• 扫描范围 • 层厚与间隔 • 增强扫描 • 体位呼吸相 • 窗宽与窗位
肺癌的CT诊断（新课件）
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CT在肺癌诊断中的价值
• 显示隐匿性病灶 • 术前分期、术后随访 • 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 • 导向经皮穿刺肺活检 • 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等
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肺癌的CT诊断（新课件）
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中央型肺癌
• 指发生于段支气管以上的肺癌 • 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、小细
管腔狭窄
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肺癌的CT诊断（新课件）
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周围型肺癌的Ｘ线平片表现
• 肿瘤形态：大多为圆形或椭圆形;分叶状，主要是癌组织向周围
生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分叶，
少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘
• 肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、毛
糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整