张国桢--早期微小肺癌影像学表现与诊断(杭65

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提高0期肺腺癌检出率：-CT诊断是关键

提高0期肺腺癌检出率：CT诊断是关键复旦大学附属华东医院张国桢肺癌死亡率一直居高不下，这与患者发现时大部分已是晚期有很大关系。

如何以最小的代价来提高早期肺癌的检出率仍为肺癌研究的重点。

低剂量CT检查对肺癌的筛查能发现更多的早期肺癌患者肺内有局灶性磨玻璃结节的特征，无疑可提高肺癌的手术切除率，减少细胞学和小标本活检不能对肺腺癌进行组织分类的情况。

但同时，低剂量CT 筛查可发现更多小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征。

这就给诊断带来新的问题。

因此，提高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，包括肿瘤、感染、局部出血和局灶性间质纤维化。

由磨玻璃影（GGO）形成的结节称磨玻璃结节（ground-glass nodule ，GGN）。

仅根据CT上的表现通常难以对GGN作出定性诊断，初诊时可定为无名性GGN，而经过密切的较长期的随访并结合临床治疗才有助于病变的鉴别。

不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）在CT影像上表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)，边缘光整，直径≤5mm。

在病理上是指肺末梢组织的局灶性增生，不典型的立方形或柱状上皮细胞代替原来的正常肺上皮细胞，并沿着肺泡壁或呼吸末细支气管呈伏壁式生长。

在切除的肺中可以偶然发现AAH，也可在行肺癌的早期筛查的普通人群中观察到它的存在。

因为与早期肺癌的形态学特征及分子生物学检测结果具有某些相似性，AAH才被认为是一种癌前病变。

由于AAH病灶很小且密度低，采用普通X线胸片检查是不易检出这种早期病变的。

AAH 随访多年都可稳定不变，可有一段相当长的时间才会发展至AIS（图1）。

肺原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）在CT影像上也表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)，边缘光整，直径≤3cm，其特征是在云雾状磨玻璃结节周边有微细血管移动进入其内部，同时在其内部还可有丰富的微血管分支互相联通，形成非常特殊的肿瘤微血管CT成像征。

肺CT微小结节怎么看？教授总结的干货太实用了

肺CT微小结节怎么看？教授总结的干货太实用了以后肺微小结节就这样看。

每逢体检，CT 报告上写着微小结节，你害怕吗？面对一个又一个患者体检出的结节，作为医生，你又该如何正确对待与处理？今天，小编就和大家分享来自复旦大学附属华东医院的张国桢教授讲解的关于“影像诊断早期微小肺癌”的相关内容。

张教授为我们整理了一系列的临床使用干货，帮助我们认识和学习微小肺癌的最新影像进展，并详细指出了临床工作中微小肺癌的诊断难点和鉴别要点。

张国桢教授1肺部小结节为什么难鉴别目前常用新手段：低剂量CT筛查。

优点：射线剂量仅 0.06 mSv=3 张胸片的X线剂量，Ia 期肺癌的发现率从 35.1% 提高至 93.0% 。

那么新的问题就出现了：临床会发现更多肺内微小结节！结节特点：数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征、良恶不明。

诊断新难点：既不能对肺微小结节长期姑息，不断随访，不做定性，这可能耽误最佳治疗窗；也不能在没有明确诊断的前提下，对肺微小结节进行不必要的手术，令患者白挨一刀，走冤枉路。

尤其是1厘米以下的微小结节，更是摆在医生面前的难题。

因此有效地快速明确肺微小结节良恶性，尽早切除恶性结节，避免不必要的过度治疗，这是肺微小结节诊断治疗的关键。

Fig1. 两难之境中的医患双方2早期微小肺癌的最新定义Fig2.早期微小肺癌注意：1.微小肺癌 d<1 cm：在现有分期 T1N0M0 中，T1 的定义是≤3 cm，部分癌灶直径在0.5 cm时，已成为原位癌或微浸润癌，因此微小肺癌的诊断标准应从直径 3cm 改变为1cm比较合适；2.GGN 肿瘤微血管CT 成像征：为早期影像征象。

毛刺、分叶、胸膜凹陷这些属于出现较晚的影像征；3.所以，诊治端口都要前移到原位癌，极需要把握好对AIS 的诊断，才能提高 0 期肺腺癌的检出率，改善患者的生存率。

Fig3.第8版肺癌最新分期[1]3将肺癌扼杀在早期微小阶段（1）早期肺癌生存率高、生长缓慢：5～10 年的术后生存率可达 98%～100%。

GGO的诊治进展

• 局灶性GGO常见于炎性病变、局限性纤维化、出血、非典型腺瘤样增生（AAH）、细支气管肺泡癌（BAC）、腺癌（ADC）等。
根据病变多少：GGO可分为弥漫性和局限性。
病理基础
• 局灶性GGO（FGGO）的病理基础是肺泡内气体减少，细胞密度增加，肺泡壁柱状细胞增生导致的肺泡壁增厚和终末气囊内部分液体填充。不均匀的FGGO的实性成分镜下表现为纤维化或肺泡结构塌陷，伴有纤维母细胞增生。
< 4 mm >4-6mm >6-8mm
> 8 mm
其它一些随诊观点：低危患者
不需随访 12个月后作CT随访,如无改变不再随访首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月后随访需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强 CT,PET,PET/CT或活检
< 4 mm >4-6mm
>6-8mm
• 因此提示HRCT扫描显示病变是否为类圆形或者是否有支气管气像有助于术前区别BAC和 AAH。
对于GGO治疗策略的选择
• 随诊-LDCT/HRCT • PET-CT • 实验室辅助手段：肿瘤标记物的检测 • 穿刺活检 • 外科干预
随诊时间和GGO增大
• 胸部肿瘤杂志2008年
• 东京肿瘤医院的Miyako 等总结了1999年－2006年的125例GGO的随诊病人，其中 45例为多发GGO。59例病人体检时偶然发现，其他66例患者因既往癌症史随诊时发现，这66例患者从既往癌症史到发现GGO 的时间为0－168个月（均值36个月）。
良性
恶性
AAH
BAC
腺癌
病灶内部空气支气管扩张支气管中断支气管中断支气管中断
支气管征密度走行自然、无拉直、变窄、

肺小结节诊断国际领先走出“见磨就开”的误区华东医院张国桢新书提出权威观点

肺小结节诊断国际领先走出“见磨就开”的误区华东医院张国桢新书提出权威观点影像诊断日渐发达，临床上查出肺小结节的患者越来越多，“听磨色变”“见磨就开”的认知误区普遍存在，听到磨玻璃样结节便恐慌，看到磨玻璃样结节就一定要开刀。

近日，中国首部微小肺癌研究专著英文版新书发布活动上，素有“东方神眼”之称的复旦大学附属华东医院张国桢教授对上述观点提出权威意见：肺小结节的定性诊断，关乎患者性命健康。

2011年美国国家肺癌筛查研究报道，CT检查出的肺结节96.4%是良性，仅有少数结节是恶性。

肺小结节为何如此难鉴别？专家直言，当下临床常用的低剂量CT 肺癌筛查，使得Ⅰa期肺癌发现率从35.1%提升至93%，发现许多肺内微小结节。

这些小结节数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂，大多没有特异性症状、良性恶性难以辨别。

这为临床诊治带来难题。

很多医生及患者一听到磨玻璃样结节，便认定是恶性。

张国桢说，纯磨玻璃结节的平均CT值对肿瘤良恶性判断有一定参考价值。

在肺微小结节的动态随访中，CT值在-500至-400HU范围内且有进行性增高，提示恶性几率加大；CT值在-600至-500HU范围内，提示恶性几率较低；CT值在-700至-600HU范围内，提示为良性。

张国桢说，诊治端口可前移至0期肺癌。

从单个癌细胞开始通过血管进入，倍增发育到直径1厘米、重量1克的原位癌、微浸润癌需5至10年，这是早期发现的最佳窗口期。

直径小于1厘米的微小癌，患者术后5至10年生存率达98%至100%。

因此0期肺癌Ⅰa期肺癌诊治应普及新理念：结节一旦出现病灶增大、实性增密、结节增强、有移动血管增粗这“四增”现象，建议手术。

此次由复旦大学附属华东医院张国桢教授团队主编、德国斯普林格出版社出版的《微小肺癌——影像诊断与应对策略》（英文版）新书发布。

华东医院率先开展低剂量CT筛查肺癌，并成立张国桢肺部微小结节诊疗中心，以MDT（多学科诊疗）方式为患者提供个体化诊疗方案。

CT对胸片隐蔽的肺癌病灶的诊断价值(附65例分析)

CT对胸片隐蔽的肺癌病灶的诊断价值(附65例分析)
杨新法;廖美琳;葛云明;张国桢
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1992(7)1
【摘要】本文采用 CT 扫描来评价65例胸片隐蔽的肺癌病灶。

其中,周围型为75%(49/65)。

全经病理学或细胞学证实.作者等认为 CT 对发现隐蔽的肺癌病灶比胸片更有优越性:(1)CT 有助于在隐蔽部位寻找有否原发灶,转移灶或多发灶。

(2)隐蔽的肺癌病灶主要分布于10个区域但以椎旁沟处多见。

(3)<3cm 的较小病灶57例(占88%),其中腺癌为41例(63%)。

Ⅰ期肺癌15例(23%)。

(4)探明放疗或化疗后有否残留灶。

(5)可发现被胸腔渗液遮盏的肺部原发灶(19/20例,占95%)。

作者等对 CT 何以能发现胸片隐蔽的肺癌病灶的原因作了讨论.
【总页数】3页(P13-15)
【关键词】肺肿瘤;诊断;CT
【作者】杨新法;廖美琳;葛云明;张国桢
【作者单位】上海市胸科医院肺内科;华东医院CT 室
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
【相关文献】
1.CT胸片对隐蔽部位肺癌的诊断分析 [J], 李自刚
2.CT胸片对隐蔽部位肺癌的诊断分析 [J], 李自刚
3.CT对胸片隐蔽部位肺癌的诊断价值 [J], 葛云明
4.CT对胸片隐蔽肺结核病灶的诊断价值 [J], 栗涛;袁方
5.CR胸片与CT扫描在结节肿块型肺癌诊断和鉴别诊断中的价值分析 [J], 王怀枚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

^(18)F-FDG PETCT联合血清神经元特异性烯醇化酶及胃泌素释放肽前体诊断小细胞肺癌

管电流１００ mA,层厚５
０ mm;再采集同机 PET 图
/床位,以 OSEM 迭代法重建图像;最后生成
像,
７０s
融合图像.
１
３图像分析由１名核医学副主任医师及１名主
任医师独立阅片,意见不一时经协商达成共识. 诊断
５７
７±
１３
２)岁;包括肺部感染１８例,肺结核８例,炎性结节、
肺脓肿各４例,机化性肺炎２例,肺孤立纤维瘤、尘肺
合并感染、肺错构瘤、肺泡上皮非典型增生各１例.
１
２仪器与方法采用 Ph
别为肺结核瘤３例,机化性肺炎２例及肺脓肿、肺孤立
最终纳入８０例,男６４例,女１６例,年龄２９~９０岁,平
３８例出现转移,
３２例存在肺门和/或纵隔淋巴结转移,
１４例骨转移,
９例肺转移,
８例肾上腺转移,脑转移６
结、臀部转移各１例;包括１２例 LD[
LD 亚组,男１１
例,女１例,年龄４３~６９岁,平均 (
５６
１±９
０)岁)]及
２８例 ED[
ED 亚组,男２５例,女３例,年龄２９~８１岁,
平均(
５９
９±１０
８)岁 ]. 良性病变４０例 (良性病变
组),男２８例,女１２例,年龄２９~９０岁,平均(
ＧFDGPET/CT、血清 NSE 及 Pr
o
ＧGRP 检测的肺占位患
者,根据病理及随访结果分为 SCLC 组(

张国桢教授：从影像到病理，微小肺癌的精确识别

张国桢教授：从影像到病理，微⼩肺癌的精确识别我们从形态学⽅⾯分析，影像学是宏观的，病理学是微观的。

如果把影像学⽐作⼀⽚森林，病理学就是⼀棵树，如果把影像学⽐作⼀棵树，病理学就是⼀张树叶。

所以影像和病理是分不开的，是侦查和辨别微⼩肺癌的孪⽣兄弟，要互相取长补短。

⼀、认识将肺癌扼杀在早期微⼩阶段的重要性早期微⼩肺癌的定义是什么？IASLC第8版TNM新分期标准国际上把早期肺癌定义为≤3cm且没有淋巴结转移，其中≤1cm的是0期原位癌（AIS）和ⅠA1期的微浸润癌（MIA），因瘤体仅在≤1cm的范围内，故⼜称微⼩肺癌，它们的5～10年的术后⽣存率可达98%～100%。

如果在早期肺癌的ⅠA2期和ⅠA3期，5年⽣存率不是很理想，明显下降到84%。

ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期的5年⽣存率更低，分别为65.8%、46%、36%。

我们必须要重视微⼩肺癌的特点，能够把肺癌扼杀在早发现、早诊断、早治疗的阶段。

因为从单个癌细胞开始通过⾎管的进⼊，倍增发育到直径1cm、重量1g的原位癌、微浸润癌约需5～10年的⽣长期。

也就是说你发现这个磨玻璃结节是肺癌的话，5mm的结节⾄少长了5年，那么为什么要三个⽉随访⼀次？完全可以半年或者⼀年的时间随访⼀次，不必每三个⽉随访。

因为在原位癌的阶段的时候，它是⼀个发展⾮常缓慢的、处于休眠期的、没有任何症状的、没有毒性的、⽆害的「懒癌」，英⽂称为harmless nodule/cancer without disease。

原位癌（AIS）是癌，但是别害怕，不要把它当做⼀个「恐怖分⼦」，只是个[坏分⼦]⽽已。

所以这样⼀个长期的5～10年的病史，你刚发现就⾮常紧张了。

患者往往是「见癌就慌，见磨就恐」，医者往往是「见磨就切，见磨就动」。

其实这两个极端都不太必要。

只有当原位癌上升到微浸润癌（MIA）的时候，才会出现较快的发展阶段，因为我们知道1mm³的癌组织含有100万个癌细胞，那么1cm³的癌组织就有1000万个癌细胞，这才是很可怕的。

老年性微小肺癌影像诊断研究进展

张国桢教授根据２０１４年全国肿瘤登记中心发布的数据，２０１０年我国新发肺癌病例超过６０万，同期的肺癌死亡人查，Ｉ＞４０岁者首次ＬＤＣＴ发现肺癌阳性率为１．３％，年度检查阳性率０．３％；≥６０岁首次ＬＤＣＴ发现肺癌阳性率为２．７％，年度检查阳性率Ｏ．６％。共诊断肺癌４８４例，预计１０年生存率８０％；Ｉ期肺癌４１２例（８５％），预计１０年生存率８８％，其中诊断后１个月内接受手术者生存率可达９２％。这表明ＬＤＣＴ可以提
在０～ＩＡｌ期微小肺癌的ＣＴ影像诊断中，传统
的肺癌影像诊断标准（如分叶、毛刺、胸膜凹陷等）已经不适用。针对微小肺癌具有与传统结节肿块型肺癌不同的肿瘤生物学特征，在前期肿瘤血管研究的基础上，复旦大学附属华东医院肺微小结节诊治中心提出了早期肺癌微血管形成即“肿瘤微血管ＣＴ成像征”
或称‘肿瘤微血管移动一联通征”，极大地提高了对微
小肺癌，特别是ＡＩＳ和Ｍｎ诊断的精准性。按照肿瘤血管结构特征及分布，可将肺腺癌的结节病灶分为３个区带：（１）外带：即肿瘤的边缘，是癌细胞增殖、活跃生长的区域，也是肿瘤微血管主要分布区域。其血管形态和数目与肿瘤的转移有很大关系；（２）间带：或称过渡带，即肿瘤边缘和中心之间的区域；（３）中心带：是肺组织被破坏、再重建的区域，可以再产生新生血管和基质。由于ＡＩＳ／ＭＩＡ肿瘤外带有丰富的微血管分支结构，在ＣＴ增强扫描时可以见到瘤外带边缘有微血管移动进入其内，同时在瘤内还有微血管
也不能显示出肿瘤内的血管联通征象，而是肿瘤体内
纤维化和肿瘤增殖、破坏造成肺支架结构塌陷、皱缩对周围血管的牵拉或肿瘤对经过血管的包绕所致。比
像。肺部血管似树状结构，具有方向各异、走行迂曲、
分支纤细的特点，需要绘制者具备较好的解剖学知识

肺癌早期诊断

准确性。
六、细胞和分子生物学
中央型肺癌，可成功地用以上方法早期发现恶变。对于痰细胞分析发现病理改变的病例，进一步连续诊断性检查。在进行痰细胞自动分析时，应按标准方法准备痰标本，节省时间。
在一项1123例肺癌高危人群的筛查中，最终370
例患者诊断为肺癌。
六、细胞和分子生物学
研究：使用自动DNA－细胞计量术检查出40％的肺癌和35％的 I期肺癌，而常规的痰细胞学检查仅能发现16％。将来也有可能将某些明确的分子生物学标记物与痰细胞自动分析结合，应用肺癌高危人群的筛查。
五、电磁导航支气管镜（ENB）
另一项研究：无论病灶大小，ENB对周围型肺病
灶的检查成功率可达67％，检查时间为30分钟左右，平均导航误差在9mm左右，右中叶病灶检查成功率最高（88％）。
五、电磁导航支气管镜（ENB）
ENB有较高的操作要求，术者必须熟悉CT三维图象的导航方向，并注意呼吸运动对支气管位置的影响，使虚拟图象和实际图象尽可能吻合，同时熟练操作探头在支气管内的运动。每位操作者一
2. 24小时痰液凝固沉渣切片检查，其阳性率明
显优于痰液涂片，如果将两种痰检方法联合其
检查阳性率会更高。
六、细胞和分子生物学
一项前瞻性研究：将自动痰分析仪应用到筛选恶变并有核DNA含量变化的细胞中，结果表明此方法可作为无创和敏感的方法来发现痰中的恶性变化。在分析后，再由细胞病理学家核对，提高了
检”。
大大提高了支气管镜活检的阳性率，避免不必要的阴性部位活检和重复操作。
四、FCFM
最近一项体内试验研究：FCFM准确发现22例支气管上皮化生、19例发育不良、5例原位癌和2 例浸润性癌患者。再联合使用支气管镜，在最小的组织损伤条件下，又观察到和癌前病变有关的

“读片专家”张国桢如何用CT影像诊断是肺小结节还是早期肺癌

“读片专家”张国桢如何用CT影像诊断是肺小结节还是早期肺癌论CT影像在识别早期肺癌中的重要性文/张国桢张国桢张国桢（1939—）。

主任医师、教授、现任复旦大学附属华东医院肺部微小结节诊疗中心暨疑难病影像读片中心主任。

中国医学影像技术研究会放射分会理事。

获国务院政府特殊津贴、中央保健委员会荣誉奖、2016年中央保健先进个人，以及2017年上海市五一劳动奖章、上海市十佳医生及上海市仁心医者称号。

发表中、英文论文90余篇，并多次获上海市科学技术成果及医药卫生科研成果奖。

著作有《实用胸部CT诊断学》《胸部CT鉴别诊断学》《微小肺癌——影像诊断与应对策略》等多部。

肺癌病死率一直居高不下，这与患者发现时大部分已是晚期有很大关系。

如何以最小的代价来提高早期肺癌（即亚厘米的原位癌与微浸润癌）的检出率仍为肺癌研究的重点。

低剂量CT检查对肺癌的筛查能发现更多的早期肺癌患者肺内有局灶性磨玻璃结节的特征，这无疑可提高肺癌的手术切除率，减少细胞学和小标本活检不能对肺腺癌进行组织分类的情况。

但同时，低剂量CT筛查可发现更多小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征。

这就给诊断带来新的问题。

因此，提高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题[1]。

2017年开始实行国际肺癌研究协会（IASLC）第8版肺癌TNM 新分期标准，新的分期将ⅠA期细分为ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3，强调了识别早期肺癌的重要性[2]。

这是因为不同期别的肺癌5年生存率是完全不同的。

由于其中0期（原位癌，Tis期）肺癌的5～10年生存率高达100%，ⅠA期肺癌5年生存率达73%，可见识别早期肺癌可大大提高肺癌患者的生存率[3]。

因此，把握好0期原位腺癌（AIS）及ⅠA1期微浸润性腺癌（MIA）的影像诊断很关键，应该力争将肺癌扼杀在0期（即原位癌）。

在0期微小肺癌的CT影像诊断中，传统的肺癌影像诊断标准（如分叶、毛刺、胸膜凹陷等）已经不适用。

CT肺功能的研究进展

CT肺功能的研究进展
葛虓俊;张国桢;滑炎卿
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2004(015)003
【摘要】CT对肺功能的研究早在CT问世初期便已开始，但由于早期CT机硬件
及软件技术的局限，其研究结果并不尽如人意，一直未得到广泛的应用。

随着CT
技术及计算机软件的不断发展，现代CT不仅在显示肺部细微结构的能力大幅度提升，而且还能通过CT的定量指标来反映肺功能状况，拓展了CT的应用领域，对
某些疾病的早期发现、早期诊断、病情评估、治疗指导和预后判断均有很大的帮助。

【总页数】3页(P162-164)
【作者】葛虓俊;张国桢;滑炎卿
【作者单位】上海华东医院CT室,上海,200040;上海华东医院CT室,上海,200040;上海华东医院CT室,上海,200040
【正文语种】中文
【中图分类】R332.2;R814.42
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病多层螺旋CT表现与肺功能相关性的研究进展 [J], 欧阳志成;
许萍
2.CT定量评估慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的研究进展 [J], 张田宝;孙艳秋
3.慢性阻塞性肺疾病的CT肺功能研究进展 [J], 赵红梅;聂秀红
4.肺功能的CT研究进展 [J], 杨学东;路晓东
5.高分辨CT、CT肺功能成像及肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病的诊断效用比较[J], 康靖
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺结节的影像诊断-09浸润性腺癌、肺炎

患者1:男性,66岁,咳嗽、发热3天,胸片示右肺上叶斑片影,呼吸内科给予静脉抗炎(可乐必妥0.5qd),化疾雾化治疗7天后,行胸部CT检查,见下图。

患者既往体健,无咳嗽咳痰,无刺激性干咳,无咯血,无长期低热盗汗。

患者2:男性,69岁,咳嗽咳痰、发热2天,门诊行胸部CT检查,见下图。

1.请问您对于患者1和2考虑的诊断分别是正确答案：患者1:浸润性腺癌; 患者2:肺炎;今日解析张国桢教授语音点评CT图像解析与诊断患者1:右肺上叶后段见分叶状实性斑块灶。

患者抗炎前胸片资料缺失,结合胸片诊断结果及血常规(白细胞高)、CT图像大体可见病灶内支气管管腔通畅,无截断征象,倾向于炎性诊断。

但仔细观察薄层CT扫描轴位及冠状位图像后发现,该病灶内部支气管走行僵直、局部扩张,腔内面毛糙、凹凸不平,呈枯树枝状改变。

冠状位重建发现斜裂胸膜牵拉、凹陷,病灶整体呈“收缩”状态;另外,病灶靠近肋胸膜边缘见多发细的毛刺,与肋胸膜相连,以上征象均提示恶性可能大,伴胸膜侵犯,因此推荐该患者接受手术治疗。

该患者行根治术治疗,术后病理为低分化腺癌,侵犯胸膜,术后予以化疗患者2: CT薄层轴位及冠状位肺窗图像显示左肺上叶舌段实性类圆形结节,病灶边缘内部见充气支气管影,仔细观察该支气管发现其走行自然,管壁腔内而光滑,无僵硬、扭曲,管腔通畅,病灶边缘见磨玻璃密度晕影,晕影边缘模糊,倾向于炎性渗出或炎症吸收期边缘改变,结合该患者咳嗽、咳痰、发热等症状,考虑炎性可能大,建议该患者正规抗炎治疗7-10天后复查。

下图为抗炎10天后复查图像,发现病灶明显吸收缩小警示部分浸润性腺癌患者出现肺炎临床症状前来就诊,若形态酷似炎症,很容易误诊、漏诊,应仔细观察病灶形态,包括病灶内部支气管形态、边缘与胸膜关系等,及时检出肺癌。

肺结节的影像诊断-15恶性病变演变

男性患者,70岁,发现右肺中叶磨玻璃结节5年(图A-D),最近一次CT检查,结果显示“病灶较前增大，实性成分增多”(E),患者既往无慢性咳嗽、咳痰,无低热、盗汗，无畏寒发热。

实验室检查未见异常
图A1
图E3
图E4
请问您的诊断意见是?
正确答案：恶性病变(右肺中叶腺癌)
今日解析
张国桢教授语音点评
CT图像解析与诊断
本例通过一系列随访CT图像对比,对病灶良恶性判断难度并不是很大。

患者2013右肺中叶隐约可见一磨玻璃样小斑片状,未见实性成分,未见胸膜牵拉。

(图A) 2014年病灶未见明显变化。

(图B)
2015年病灶开始増大,并与胸膜粘连,但凹陷不明显(图C)
2017年病灶较前明显增大,形态不规则,出现实现成分,胸膜与病灶粘连范围增大并出现牵拉、凹陷(图D)。

2018年病灶进一步增大,实性成分比例增大成为实性为主结节,胸膜凹陷征更明显(图E) 2013-2018病灶有小变大,由纯磨玻璃密度到混合磨玻璃密度再到实性为主结节,胸膜凹陷征从无到有,形态逐渐不规则。

经手术病理证实为肺腺癌。

本患者的多次胸部CT资料动态显示了肺腺癌的增长过程。

通过随访影像资料对比,以及后期病灶本身恶性征象増多、特征明显,本病例断并不困难,但是病灶早期并无明显恶性征象,倾向浸润前病变,建议定期随访,后期病灶增大、密度变实,出现胸膜凹陷等征象,提示进入浸润期改变,需立即手术干预。

警示
大病灶也是由小病灶演变而来,小病灶时期可能为良性病变,亦可能为恶性病变的早期阶段,需要定期随访观察动态变化,一旦出现变大、实性成分增多及其他恶性征象时,需警惕。

肺结节的影像诊断-05晕征

患者1:女性,65岁,体检发现左肺上叶病灶(图A-D)。

既往无慢性咳嗽、咳痰、发热等症状。

患者2:男性,33岁,体检发现右肺上叶病灶(图E-H)。

既往无长期低热、盗汗,无畏寒、发热不适患者3:男性,37岁,体检发现右肺上叶病灶(图I-L)。

既往体健,无明显发热、盗汗等症状请问患者1、2、3考虑的定性诊断是正确答案：患者1:恶性；患者2:恶性；患者3:良性今日解析张国桢教授语音点评CT图像解析与诊断患者1：CT薄层轴位及冠状位肺窗图像显示左肺上叶前段混合磨玻璃密度结节,表现为晕环的混合磨玻璃结节,病灶瘤肺边界较清晰，可见毛刺征及胸膜牵拉征,病灶整体及内实性成分呈不规则分叶状,病灶内可见血管进入，并且图D矢状面可见血管管径明显增粗。

诊断考虑浸润性腺癌,病理证实浸润性腺癌患者2:CT薄层轴位及冠状位肺窗图像显示右肺上叶前段分叶状混合磨玻璃密度结节,大小约12mmx7mm,磨玻璃晕环密度稍高,病灶瘤肺边界清晰,周围见细短毛刺,邻近胸膜受牵拉凹陷,并可见血管移动进入,血管进入病灶前管径增粗。

诊断考虑浸润性腺癌,病理证实微浸润腺癌,实性成分为浸润灶。

患者3:右肺上叶有一大小约12mm×10表现为晕环征的混合磨玻璃结节,磨玻璃密度较浅淡，晕环与周围正常肺组织分界模糊，晕环厚度较厚且均匀，其内实性成分形态不规则，部分实性成分呈索条样改变，良恶性较难鉴别，诊断考虑良性病变可能大，建议两周正规抗炎治疔后复查。

患者最终选择手术，病理证实肉芽肿性炎，伴肺泡上皮增生。

晕征( halo sign, HS)为CT图像上实性结节周围的磨玻璃样衰减区,由Kuhlman在侵袭性曲霉菌感染中首次提出,曾一度认为是诊断该种疾病的较特异征象。

随着研究的深入,发现晕征可以出现在很多不同性质的病变。

表现为晕征的病变应与以下病灶相鉴别1、感染性病变常见于侵袭性肺曲霉病、毛霉菌病、念珠菌病、肺孢子菌病、隐球菌病、单纯疱疹病毒肺炎、巨细胞病毒肺炎等炎症渗出或肉芽肿性炎症。

肺结节的影像学诊断-11机化性肺炎

患者女性，63岁，体检发现右肺上叶占位性病变，无咳嗽咳痰，无发热、盗汗。

既往高血压病史10年，血压控制可。

实验室检查：肿瘤标志物（－）。

以下为该患者CT 图像，其中A - I为右肺上叶病灶的肺窗及纵隔窗图像，即为该患者左肺下叶病灶的肺窗图像。

请问您的诊断意见是？、正确答案：机化性炎症今日解析张国祯教授语音点评CT图像解析与诊断本例患者右肺上叶后段见混合密度磨玻璃灶，与MIA表现十分相似，但仔细分析，又有差异。

1、密度该病灶表现为混合磨玻璃密度，但是内部实性密度部分与磨玻璃密度分界清晰，且磨玻璃成分内见细小斑点实变影（图C-G)。

而表现为亚实性密度结节的早期肿瘤，肿瘤内部实性和磨玻璃密度分界常不清，且病灶内颗粒状实性成分大小不会相差太多。

2 、假性胸膜凹陷征实性部分与胸膜宽基底粘连，胸膜局部弯曲，但仍然平滑光整，未见收缩（图H、I )。

肿瘤引起的胸膜凹陷常表现为小三角形或者小喇叭形阴影，基底在胸膜，尖端在结节，但局部胸膜并无增厚粘连，三角影内为水样密度，是由于肿瘤牵拉造成局部胸膜腔负压，吸引生理性液体积聚而成。

3、毛刺病灶周围可见细小毛刺影，该征象在肿瘤及炎性病灶均可出现，在肿瘤可能为癌细胞向临近支气管鞘或淋巴管浸润、淋巴管阻塞扩张，或者促结缔组织生成反应的纤维带；在炎性病灶可为病灶周围小叶间隔水肿，周围小淋巴管炎性浸润等，不具有特异性。

4、支气管病灶上缘可见光整、清晰支气管影，未见破坏（图A ) 。

5、背景病灶患者左肺下叶另见炎症／慢性炎症样斑片灶（图J），间接反映该患者有炎症／慢性炎症病史。

肺炎机化改变是由于肺泡内纤维蛋白未完全吸收，内部慢性炎症纤维组织增生所致，病理组织学上为远端气腔内纤维化，斑片状分布（对应CT上的实性成分），周围肺结构完整，见少量纤维蛋白（对应CT磨玻璃成分）。

CT显示病变多沿胸膜下或支气管周围分布，下肺多见。

实变内可见支气管气像或扩张，近50%病例出现沿支气管血管分布的小结节影，大约60%病例出现磨玻璃影。

肺癌的影像诊断学研究进展

肺癌的影像诊断学研究进展张国桢【摘要】@@ 1 影像诊断在肺癌普查方法上的进展肺癌是我国居民发病率和死亡率最高的癌症,造成肺癌高死亡率的主要原因是早期肺癌无症状而难以发现.发现早期肺癌的一个重要途径就是肺癌普查.影像学的肺癌普查方法之一是X线胸片及痰细胞学检查;另一个是做胸部低剂量螺旋CT普查、分子肿瘤学及免疫组织生化检查.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2008(011)001【总页数】4页(P17-20)【关键词】早期肺癌;影像诊断学;低剂量螺旋CT;痰细胞学检查;高死亡率;分子肿瘤学;肺癌普查;X线胸片【作者】张国桢【作者单位】200040,上海复旦大学附属华东医院【正文语种】中文【中图分类】R734.21 影像诊断在肺癌普查方法上的进展肺癌是我国居民发病率和死亡率最高的癌症，造成肺癌高死亡率的主要原因是早期肺癌无症状而难以发现。

发现早期肺癌的一个重要途径就是肺癌普查。

影像学的肺癌普查方法之一是X线胸片及痰细胞学检查；另一个是做胸部低剂量螺旋CT普查、分子肿瘤学及免疫组织生化检查。

对肺癌病例的回顾性分析可发现有90%的病例在早期X线胸片上已有异常改变，造成漏诊和误诊的原因为：结节隐藏在心脏后、肺尖区、肺门旁、肋骨及膈肌附近等隐蔽区、读片不慎、或因已有明确病变存在而遗漏了其它病变。

近年来应用计算机辅助检测系统检测数字化胸片即数字X线摄影（DR），计算机X线摄影（CR）上的偶发性肺小结节，能发现在胸片上重叠及隐蔽区的结节，可帮助放射科医师提高早期肺癌的检出率，减少漏诊率。

1.1 计算机辅助检测系统 (computer-aided detection,CAD)是利用计算机软件分析和处理数字化的胸部影像图像，检出病变并鉴别病变性质，为诊断医师提供诊断参考结果或治疗方案的自动测量、诊断分析软件系统。

它可帮助放射科医生提高病灶检出率，被称为放射科医生的“第二双眼睛”，现已成为系列随访的必备工具。

早期肺癌 CT影像学特征（附127例分析）

早期肺癌 CT影像学特征（附127例分析）张学禄;李然;孙巨;郑春明;高明路;张学滨【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2016(034)005【摘要】目的：探讨早期肺癌的CT影像学特征，提高早期肺癌的诊断能力及筛查率。

方法：通过回顾性分析我院近5年病理证实的127例早期肺癌患者CT数据，掌握早期肺癌的CT影像学特征，并分析危险因素对早期肺癌误诊率的相关性。

结果：本资料127例早期肺癌CT数据中，周围型肺癌误诊率为7．2％、中央型肺癌误诊率为13．3％，其差异性不具有统计学意义（ P＞0．05）；结节的直径大小的差异在早期周围型肺癌的诊断率中具有统计学意义（P＜0．05），小于1 cm的结节容易漏诊；肺门影的差异在早期中央型肺癌的诊断率中具有统计学意义（ P＜0．05），肺门影不大的结节容易被漏诊。

结论：早期肺癌的CT表现具有一定的特征性，直径小于1 cm的结节或肺门影不大时容易漏诊，需要密切随访。

%Objective:To explore the CT imaging features of early lung cancer,so as to improve its diagnosis.Methods:The CT ima-ging findings of 127 cases of patients with early lung cancer were retrospectively studied and mastered.The correlation between the risk factors and the rate of early misdiagnosis was analyzed.Results:Images of 127 cases with early lung cancer were studied.The misdiag-nosis rate of peripheral lung cancer and central lung cancer was 7.2% and 13.3% respectively.The differences were not statistically significantly (P>0.05).The difference of nodule size was statistically significant with early peripheral lung cancer, and the size ofnodules smaller than 1cm was easily to be missed in diagnosis(P<0.05).The difference of hilar shadow was statistically significant with early central lung cancer,and nodules with smaller hilar shadow were more likely to be missed(P<0.05).Conclusion:The early lung cancer CT scanning has some significant features.Nodules smaller than 1cm in size with not big enough hilar shadow were more easily to be missed.So these cancer cases need close follow-up.【总页数】3页(P529-530,534)【作者】张学禄;李然;孙巨;郑春明;高明路;张学滨【作者单位】天津市南开区王顶堤医院放射科，300191;天津市南开区王顶堤医院放射科，300191;天津市南开区王顶堤医院放射科，300191;天津市南开区王顶堤医院放射科，300191;天津市南开区王顶堤医院放射科，300191;天津市南开区王顶堤医院放射科，300191【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.术后切口脂肪液化的诊治体会(附127例分析) [J], 周京高;方仁桂;王学军2.颅内动脉瘤的血管内治疗(附127例分析) [J], 李治纲;周东;舒航;曾少健;陈光忠;陈发军;李昭杰3.真菌性鼻窦炎的CT影像学特点和临床诊断(附16例分析) [J], 周宁霞;赵青4.运用临床思维提高早期肺癌的精确诊断—附17例首诊误诊原因病例分析 [J], 徐勇; 邹燎原; 徐根; 刘舒畅; 吴指南5.127例一氧化碳中毒后迟发性脑病临床特征及CT影像学表现 [J], 廖媛媛;赵龙;杨帆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小肺癌及微小肺癌的影像诊断进展及临床评价

小肺癌及微小肺癌的影像诊断进展及临床评价
刘继联;马玉峰
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1991(006)012
【摘要】虽自1933年Graham就首次报道肺Ca(Lung Cancer;LC)外科扩大根治术,并作为本病的常规疗法被沿用至今,尽管其间术式也发生了数次重大变革,但近50年来对其中位生存率仍无很大改善,粟山统计仅在20%左右,究其原因就是难以对早期肺癌(Early Lung Cancer;EIC)
【总页数】4页(P614-617)
【作者】刘继联;马玉峰
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
【相关文献】
1.肺结核和肺癌影像诊断进展 [J], 周新华
2.肺癌影像医学诊断进展 [J], 刘淑琴
3.周围型小肺癌CT诊断进展 [J], 王学廷;潘为领;董国强
4.肺癌的分子影像学诊断进展 [J], 文亮;韩丹;宋光义
5.周围型肺癌早期影像学诊断进展研究 [J], 李玉民
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