下颈椎骨折脱位的临床治疗体会

中图分 类号 ：Ｒ８ ． ６ ３２
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０ １ １ ０ ７— ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０— ０ ６ ０
例。所有患者 均在知情同意 的情 况下 ，依据治疗方式 的不同分为前路
下 颈椎骨折脱位是 颈部骨折损伤常 见的疾病之一 ，其 占整个脊柱
平 均固 定节段 数显 著高于 前路 治疗 组 。同时前 后路 联合 治疗 组术后 椎 间隙前滑距离 、平均Ｃ ｂ ‘ ｏ ｂ 角度 及椎间 隙高度 均显著 高于 前路治疗 Ｓ
采用统计学 软件Ｓ Ｓ ２ 建立数据库 ，采用ｔ Ｐ Ｓ１． ０ 检验 ， Ｐ＜０ ５ ． 视为 ０
具有统计学意义。 ２结 果
所有 患者均 经过ｘ线 、ＭＲ 确诊 ，颈椎骨折 位置 ：Ｃ椎４ 例 ，Ｃ椎 ７ ／ Ｏ Ｏ 例 ，Ｃ椎４ 例 ，Ｃ椎 ｌ例 。临 床分 型 ：颈椎 压缩 型骨折 脱位９ 例 ， ０ Ｏ ０ 颈椎 爆裂型 骨折脱位 ５例 。单侧小 关节脱位 ｌ例 ，双侧 小关节脱位 ６ ０ ４
及椎 间隙 高度 均 显著 高于前路 治疗 组，差 异均有 统计 学意 叉 （ ＜ ０ ５ 。结 论 前后路 联 合治 疗下 颈椎 骨折脱 住 ， 均 固定 节段 数量较 多， Ｐ ．） ０ 平
临床 效果较 好 ，值得 临床推 广应 用 。
【 关键词 】 下颈椎 骨折 脱住 ；回顾 性 分析 ；前路 治疗 ；前后路 联合 治疗
２ ０ ， ２ ） ３ —３ ． ０ ５ （４ ： ７２ ９ ４ ２
卵巢 囊肿 是常 见 的妇 科疾 病 ，各年 龄均 可患病 。传 统治疗 方法
是开腹 手术 ，但手 术对机 体创 伤大 ，术后恢 复 较慢 ，并 留下永久性
瘢痕 。近年 来 日渐 成熟 的腹腔 镜集诊 断和 治疗 于一体 ，使 卵巢囊 肿
的治疗 走 向微创 ，腹腔 镜 已逐 渐广 泛应用 到妇 科手术 中，在 本组 资
［】 张瑞 ， 虹 ， 菊 等 ． 腔 镜 手 术 治 疗 卵 巢 囊 肿 ８ 例 临 床 分 ２ 朱 罗大 腹 Ｏ
析 ［ ． 医药 实践， ０ ，（８： ３ ． Ｊ 临床 ］ ２ ９７１）１ ８ ０ ８
［ 陈芳 ． 镜手 术治 疗卵 巢囊 肿 １１ ３ ］ 腹腔 ２ 例临 床分 析［ ． 医学， ０， Ｊ新 ］ ２ ８ ０
巢囊 肿是安全 、合理 、有效 的。
而在手术 时间上 ，两组差异无 统计学 意义 （ ＞０ ５ Ｐ ． ），见表 １ ０ 。
表 １ 两组情 况比较
参 考文 献 ［】 赖 婷 ， 赛 欧， １ 刘 吴蓓 等 ． 腔镜 良性 卵巢 囊 肿剔 除 术使 用超 声 刀 腹
３讨 论
及 单 、双 极 电凝 对 卵 巢 功 能 的近 期 影 响［】 腔镜 外 科 杂 志， Ｊ＿ 腹
板 ，Ｃ 线机透 视复查 确定钢 板螺钉位 置 ，放 置引流管 ，术后进 行 臂ｘ
颈托外 固定 。
１． ．２前后路联合治疗组 ２ 患者局麻 或者全麻下先行后 路手术 ，从 颈后路双开 门的椎管成 形
２１ ０ １年 １月第 ９卷 第 １ 期
术 ，对Ｃ 、Ｃ椎板直 到小关节突关节 内侧进行减压 。同时用骨膜剥 离 ， 器撬拨将交锁 的上下关节突复位 。患者 仰 卧位保持 颈部轻度后伸 ，颈 丛麻醉下进行 前路手术 ，经颈部右 侧斜切 口进入 显露 患椎前部 ，方 法 同前路治疗组。
Ｊ ｎ ａ ｙ２ １ ， ｏ．， ． ａ ｕ ｒ ０ １ Ｖ １ Ｎｏ １ ９
备 的改进 ，腹腔 镜手 术 已经 逐渐 被患者 和临 床医师 所接受 ，成 为治 疗 卵巢囊 肿的趋 势 。腹腔 镜手术 能够避 免手 术组织 长时 间暴露 于空
气 中 ，减 少 了空气污 染和 手套 、手术器 械对 腹腔组 织 的损伤 ，减少
了术 后粘 连的 发生率 ，在放 大视 野的情 况 下操作 ，能够 更清楚 的发 现腹 腔 的病 变组 织 ，同时 能够对 小的病 变进 行治疗 ，减 少了术 后粘 连 ，增加 了育 龄妇女 的受 孕率 。对于 恶性肿 瘤和 卵巢囊 肿较大 的患 者 ，应开 腹手 术 ，因此在 手术之 前 ，要通过 各种 妇科检 查如肿 瘤标 志物 、 阴道 超声对 卵巢囊 肿 的患者进行 综合评 估 】 本组 中，５ 。在 ２ 例患者 均顺利 完成腹腔 镜手术 ，无术 中转 开腹者 ，术后病理证 实无１ 例 恶性肿 瘤 。因此 ，在掌 握适 应证和 禁忌证 基础 上 ，腹 腔镜 治疗卵
损伤的４％ ５％，绝大部分是高 能量损 伤，其 中交通事故是发生的主 ０ ～０ 要原 因…。下 颈椎骨折脱位 绝大部分 是颈椎前部 、后部结构 损坏 ，同 时伴有 不同程度 的脊髓损伤 ，致残率 、致死率均较 高 。本 研究通过 对辽宁 电力 中心医院收治 的下颈椎骨折脱位患者 临床治疗情况进行观
３ （） ２ —３１ ９８ ： ９５ ５ ．
料 中可 以看 出 ，腹 腔治疗 手术 疗效 明显优 于传 统治疗 组 ，具有患 者 痛苦小 、瘢痕 小 、损伤小 、出血少 和术后 恢复快 等优 点 。本 文研 究
［ 肖爱 兰． 腔镜 下卵 巢打 孔治疗 多囊 卵巢 ３例 ［ ． 临床 医学 ４ ］ 腹 ６ Ｊ实用 ］ 杂 志， ０，１ ） ０ ２ ７１（ ： ． ０ ４ ７
也证 实 了这 一点 。 目前 ，随着 临床 医师 操作 的不 断成熟和 腹腔 镜设
下颈椎骨折脱位 的临床治 疗体会
房 巍
（ 辽宁电力中心 医院，辽宁 沈 阳 １０ １ ） １０ ５
【 要 】 目的 回顾 性 分析不 同路 径 治疗 下颈椎 骨折 脱位 的 ， 治疗 效果 。方法 回顾 性 分析 辽 宁 电力 中心 医院收 治的 １０ 下 颈椎 骨折 脱 摘 床 ６例
椎间隙高度情 况。 １ 统计学分析 ． ４
简 单，创伤较小 ，固定节段较短 。后路手术是一 种可以直接解脱 关节 交锁 ，对椎管 内的椎 板、关节突碎 片及断裂的黄韧 带进行清 除，尤其 适合用于 多节段 椎管狭窄患者的治疗 。 本研究通过 前后路联合 治疗和经前路 治疗 进行 比较，结果表 明前 后路联 合治疗组 的手 术时间 、术 中出血 量虽高于前路 治疗组 ，但是其
［］ 沈 立文 ， 恩 锋 ， 亚 明等 ． 路 手术 治 疗 严重 的下 颈椎 骨折 脱 ３ 李 刘 前 位［． Ｊ 中国伤 残医学 ， ０ ， （） ２ ］ ２ ８１ ５ ： ． ０ ６ ３
下颈椎骨折脱位在 骨外科患者 中较为常见 ，其主要伴有脊髓 、脊
柱神 经根的压迫 和损伤 ，手 术治疗是 目前最为有效 的方法 。手 术治 】 疗主要是 以恢 复下颈椎 的解剖 结构 、解 除颈部髓 神经根 的压迫 ，重建
比较，见表２ 。 ３讨 论
提高临床疗效 ，值得 临床推广 应用 。
参考 文献
［］ 汤 呈 宣， 良乐 ， 鸣 海等 ． 颈椎 骨折 脱 位 的 手术 方 式选 择 与 １ 刘 戴 下 疗 效 分析 ［ ＿ 中西 医结合 杂 志， ０ ， （） ８—８． Ｊ 浙江 ］ ２ ９１ ５： １ ５ ０ ９ ３ ３ ［】 王 拯， ２ 樊涛 ， 王庆 锋 ． 颈 椎骨 折 脱 位合 并 脊髓 损 伤 的不 同手术 下 方法疗 效 比较 ［ ． 医学杂 志， ０，１ ） ７ —７ ． Ｊ 宁夏 ］ ２ ９３（ ： ２３３ ０ ４３
术及 病理 证实 的 ＭＲ 检 查进 行 总结 。结果 Ｐ ＮＳ位 于膝 关 节 ６ ，踝 关 节 ２ ，病 变可 以是 弥漫性 的 或结 节性 的 ，在 ＴＷＩ 等信号 或 Ｉ Ｖ 例 例 ， 呈
低 信 号 ，在 ＴＷＩ 均 以低 信号 为主 。结论 Ｐ ＮＳ在 ＭＲ 上 具有特 征 性 的表现 ，能准确 反 映 Ｐ ＮＳ中弥漫性 或 结 节样 的不 同阶段 的影像 上 Ｖ Ｉ Ｖ
表１ 两组 患者手 术时 间、 术 中出血量 、平 均 固定 节段 数 的比较
组 ，提示前后路联合 治疗 的对椎间隙的恢复效果更好 。 综上所述 ，前后路联合治疗 下颈椎骨折脱 位 ，不仅 可以对损伤椎 体 的结构 进行 有效 的恢复 ，同时可 以彻底 解 除脊髓 前方和 后方 的压 迫 ，有效 的弥补单纯前 路或后路手术对脊髓 功能恢复 的不足 ，更好的 ２１两组患者手术时间、术 中出 ． 血量 、平均固定节段数的比较 ，见表 １ 。 ２２ 两 组患者术后椎 间隙前滑距 离 、平均Ｃ ｂ ’ ． ｏｂ 角度及椎 间隙高度 的 Ｓ
１ ． ３观察指标
・
临床研究 ・ ７ ７
衷上 两组 患者 术后椎 间 隙前 滑距 离、平 均Ｃｏ ｂｓ ｂ ’角度
及椎 间 隙高度 的比较
①观 察两组患者手术 时间、术 中出血 量、平均 固定节段数等一般
手术情况 ；②观察两组患者 术后椎 间隙前滑距离 、平均Ｃ ｂ’ ｏ ｂ 角度 及 Ｓ
位 患者 临床 资料 ，根 据 治疗 方式 不 同分 为前路 治疗 组 （＝ ０ ｎ ６ ）和 前后路 联 合 治疗组 （＝ ０ ） ｎ １０ 。结 果 前后路 联 合 治疗 组的手 术 时间、 术 中 出血 量 虽高 于前路 治疗 组 ，但是 其 平 均 固定 节段 数 明显 高于前路 治 疗组 。 同时前 后路联 合 治 疗组 术后 椎 间 隙前滑 距 离、平 均 Ｃ ｂ ’ 角度 ｏｂ Ｓ
７ ・临床 研 究 ・ ６
应用Ｓ Ｓ １ ． 件进行 统计 学处理 ，计 数资料 以 ％表示 ，计量 Ｐ Ｓ ３０ 软 资 料以 （ ±ｓ ）表 示 ，组 内和组 问 比较分 别采用ｆ 检验 和 检验 ， Ｐ ＜０ ５ ． 为差异有统计学意义 。 ０ ２结 果
两组患者 手术均 成Hale Waihona Puke Baidu ，腹腔镜手 术组患者 无 １ 转为开腹 。观察 例 组 患者 手术 中出血量 与平均住院时间均明显少于对照组 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）， ０
察 ，现报道如下 。
治疗组 （＝ ０ ｎ ６ ）和前后路 联合治疗组 （＝ ０ ） ，两组患者性 别构成 ｎ １０
比例 、年龄分布 、受伤原 因、骨折 类型、脊髓损伤情 况等一般 资料经
过统计学分析 比较 ，均无显著性差异 （ ． ），具有可 比性。 Ｐ＞０ ５ ０
１ ． ２治疗方法 ｌ． ｌ １前路治疗组 ２
下颈椎 的稳定 性为主要 目的。经前路手术 时体位 变换相对较少 ，人 路
色素沉着 绒毛结节性 滑膜炎 的Ｍ Ｒ表现 Ｉ
廉 立 新
（ 南 孟 州 市 人 民 医 院 ，河 南 孟 州 ４ ４ ５ ） 河 ５ ７ ０ 【 摘要 】 目的 探讨 色素 沉 着绒 毛结 节性 滑膜 炎 （Ｖ ） 的 ＭＲ 表现 特 点 。方 法 回顾 性 分析 ８ Ｐ ＮＳ患者 临床 病 例 资料 ，并对 其经 手 Ｐ ＮＳ ｌ 例 Ｖ
的椎间盘 和骨 性组 织 ，用 两侧 的颈 长肌作 为标 志 ，在切 除碎 裂的椎 体 的 同时进行 适 当扩 大减 压 ，刮成一 个矩 形骨槽 。按 照骨槽 大小修
正 一个 三面 皮质髂 骨骨 块 ，放 置入 骨槽 ，撤掉椎 体撑 开器 ，放置钢
１０ ，高 空坠落伤 ２例 ，重物 砸伤２ 例 。受伤到 救治 时Ｉ ￣ ８ 。 ２例 Ｏ Ｏ Ｎ２ ｌｈ
１ 资料 与方法 １ ． １一般资料
通 过ｃ 线 机对骨 折部位进 行定 位 ，将损 伤椎体 相邻 的上 、下 臂ｘ
椎 体用椎 体撑 开器 适当 的撑开 ，摘 除伤椎 上 、下椎 间盘 ，脊髓 前方
回顾分析资料是 辽宁 电力 中心 医院２０年４ 至２ ０年 １ 外科 ０６ 月 ０９ 月骨
收 治的 下颈椎骨 折脱位 患者 ｌ Ｏ ６ 例的病 例 ，其 中男 性 ｌ２ ，女 性４ ｌ例 ８ 例 ，年 龄２ ～ ８ ，平均 （ ５ 士１． ）岁 ，致伤原 因：交通事故 伤 ２６岁 ４． ６ １ １