围产期保健工作制度

一、开展围产期保健，对辖区孕产妇进行系统管理。12周前建立《孕产妇保健手册》，并做好登记，孕中期检查2次，孕晚期检查2次，如有高危因素的孕妇酌情增加产检次数。为孕产妇提供孕期保健、咨询、健康教育等服务，孕产期系统管理、高危妊娠管理；开设健康教育、育儿指导、普通产科门诊、胎心监护、吸氧、孕妇学校等，交对一些病理妊娠进行产前监护、诊断和治疗。

二、对高危孕妇进行专册登记，专案管理，交在保健卡做高危标志，定期随访。

三、严守工作岗位，热情接待孕产妇，耐心询问病史，认真仔细检查。

四、对不宜妊娠者做好健康教育宣传和知情告知，适时终止妊娠。

五、开展孕期健康宣传孕期卫生和营养个性化指导。

六、教会孕妇进行我自监护

七、接受下级医院的高危孕妇转诊，祥细检查交填写接诊情况处理。

八、门诊要经常保持清洁整齐，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。

九、进行产褥期的卫生宣教指导和产后42天健康检查。

十、收集、汇总、上报妇幼卫生信息报表。

一、在分管院长和科主任领导下，遵守医院的各项规章制度。

二、由有经验的医师担任门诊工作，咨询过程中遇到难题时请示上级医师。

三、热情耐心的接待和指导青春期女性，主动向她们宣传青春期生理、心理变化，提高自我保健意识。做好青春期女性易患病的诊治，提供女性青春期的综合保健措施。

四、保持诊室整洁。

五、按规定书写病历和有关资料。

痛经及其防治

痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分为原发性和继发性。原发性痛经是青春期女性中最常见的妇科疾病之一。病因目前未完全明了。痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，常为痉挛性绞痛，持续约1小时左右，在剧烈腹痛发作后，转为中等强度阵发性痛疼，经血外流后逐渐消灭。50%以上病人伴有胃肠道及心血管症状。如恶心、吐泻、头晕、头痛、及疲乏感、偶有昏厥及虚脱。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。

原发性痛经者应积极进行体育锻炼，增强体质，平时注意生活规

律，适当营养及充足睡眠，注意经期卫生，避免剧烈运动，过度劳累和防止受寒。前列腺素合成抑制剂，可显著降低子宫收缩的振幅和频度，只要在疼痛发作前开始服用，服用2~3天即可。如消炎痛25mg/次，日服3~6次或50mg/次，日服3次。

月经不调（功能性子宫出血）的原因及防治

功能失调性子宫出血简称功血，系指由于神经内分泌系统功能失调引起的异常性子宫出血。正常情况下，下丘脑—垂体—卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑—垂体—卵巢轴。另一方面此轴的活动又受大脑皮层的控制。因此，从大脑皮层到卵巢任何一个环节发生障碍，都可以破坏平衡，导致卵巢功能紊乱，从而影响子宫内膜，引起功能失调性子宫出血。机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节。青春期功能失调性子宫出血大多由下丘脑管理垂体促性腺激素合成与释放的中枢成熟延迟而引起。卵巢排卵发生障碍，卵巢内有卵泡发育，能分泌雌激素却不能成熟。血中雌激素水平随卵泡的生长和萎缩而上下波动，雌激素水平高时，子宫内膜增生；雌激素水平低时，则子宫内膜失去支持而坏死、剥脱与出血。排卵型功血常因黄体功能不足、黄体萎缩不全，影响子宫内膜以致不能如期完整脱落导致出血。青春期功血以无排卵型为主，少数

为排卵型功血。

临床表现以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，依据病史、体格检查、盆腔超声、基础体温测定、血性激素检查、宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、血常规检查，排除各种器质性出血后不难做出诊断。功能失调性子宫出血应与各种异常妇科出血进行鉴别，如全身性疾病（各种血液病，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，白血病入等）、生殖系统器质性病变（炎症，子宫内膜异位症，各种良、恶性肿瘤）、妊娠相关疾病（有性生活者要警惕流产、宫外孕或滋养细胞疾病）、创伤性出血、医源性滥用激素类药物或其他物品、宫内避孕器出血等。

治疗方面主要以止血、促排卵、调整周期为主。对大量出血者，要求在24~48小时内止血。目前已广泛使用性激素止血。无排卵功血治疗常用内分泌药物止血，方法有三种：孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法及内膜萎缩法。方法的选择主要根据贫血程度及全身情况而定。前者用于贫血较轻的病例，后二者用于贫血严重需立即止血者，通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血，停药后数日内，可出现少量撤药性出血。孕激素内膜止血脱落法是用孕激素使子宫内膜转为分泌期，停药后发生撤退性出血，当陈旧的内膜完全脱落，新的内膜覆盖了创面，出血会停止。常用黄体酮20mg肌内注射，每日一次，连用3~5天。若出血多可辅用其他止血剂。此种方法只适用于贫血不严重的患者，特别是那种长期淋漓不止但出血量并不多的病例。对严重贫血者不宜用。雌激素内膜生长止血法的原理

是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。常用的方法是苯甲酸雌二醇，首次剂量2~4mg肌内注射，根据出血情况每6~8小时重复一次，直至血止。也可用相应剂量的其他雌激素制剂，如口服结合雌激素2.5~5mg/q8h或戊酸雌二醇4~6mg/q8h至出血停止，一般1~3天血止。血止后2~3天，将雌激素逐减量，每次约减前次剂量的1/3，每次减量维持2~3天，减量过快会引起再次出血。此方法适用于出血多且贫血严重的病例，如血红蛋白低于60~70g/L者。，内膜萎缩法常用药物为口服避孕药，如妈富隆、达因-35等。

一般止血治疗常用药物止血敏、止血芳酸或止血环酸、安络血等。止血后治疗主要包括调整月经周期和减少出血。调整月经周期的方案有周期性孕激素撤退、诱导排卵或口服避孕药，可根据患者的病情和愿望分别选择不同的治疗方案。

几种常见的性传播疾病

性传播疾病即人们平时所说的性病，具有高度传染性，以性交为主要传播途径。目前，已发现的性传播疾病有多种，常见的、危害较大的性传播疾病主要有以下几种：

（1）淋病淋病是由淋球菌引起的一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病。在各种性病中，淋病发病率最高。人类是淋球菌的唯一天然宿主。淋病主要通过性交传染，也可通过被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆医疗器械而间接传染，特别是幼女常通过间接途径而被感染。淋病主要发生于性活跃的中青年。约有5%~20%的感染者可无明显症状，易造成误诊、漏诊。如果治疗及时、合理，急性淋病是完全