老年内分泌代谢疾病.ppt(09-3-26
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内分泌代谢系统常见疾病老年人护理40页PPT
内分泌代谢系统常见疾 病老年人护理
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
Hale Waihona Puke
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
Hale Waihona Puke
内分泌和代谢疾病总论PPT精选课件
应激状态下，神经活动影响激素分泌。 有些通过生物钟来控制激素分泌，如褪黑素、皮质
醇等。 内分泌系统对神经系统也有调节作用，很多神经系
统是许多激素的靶器官。
24
（一）结构基础
1.神经系统对免疫系统的神经支配 2. 神经,内分泌与免疫系统共用的化学语言
（1）免疫细胞上存在神经递质,神经肽和激素的受体. （2）脑内存在细胞因子受体.
10
下丘脑 hypothalamus
视交叉
位置： 背侧丘脑下方。
外形： 视交叉 视束 灰结节。 乳头体 漏斗 垂体。
视束
室旁核 前核 视前内侧核和 视前外侧核 视上核
视神经 垂体
灰结节
下丘脑后核 下丘脑背内侧核 下丘脑腹内侧核
乳头体核 弓状核
11
下丘脑主要核团
视前区：视前核 视上区：视上核
室旁核 下丘脑前核
（SS,SRIF） 细胞
催乳素释放因 子（PRF）
催乳素释放抑 催乳素分泌细 制激素（PIH） 胞
垂体激素
靶腺（组织）
促肾上腺皮质 肾上腺皮质 激素（ACTH）
促甲状腺激素 甲状腺 （TSH）
黄体生成素 性腺（睾丸、 （LH）促卵泡 卵巢）
素（FSH）
生长激素
肝
（GH）
生长激素 （GH）
多种细胞
催乳素（PRL） 乳腺
结节区： 漏斗核 腹内侧核 背内侧核
乳头体区： 乳头体核 下丘脑后核
前连合 室旁核
视前核
视上核
漏斗 室旁垂体束
垂体前叶
乳头丘脑束
乳头体核 视上垂体束
垂体后叶
12
下丘脑功能
①神经内分泌中心：下丘脑基底部的“促垂体区”能合成和分泌至少九 种具有活性的多肽，经垂体门脉系统运送至腺垂体，调节腺垂体功能， 构 成 了 下 丘 脑 - 腺 垂 体 功 能 系 统 （ hypothalamo-adenohypophysis system）。 ②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡 和内分泌活动等进行广泛的调节。 ③直接通过血液接受有关信息，如体温、血液成份的变化等。 ④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节 ⑤调节机体昼夜节律的功能。
醇等。 内分泌系统对神经系统也有调节作用，很多神经系
统是许多激素的靶器官。
24
（一）结构基础
1.神经系统对免疫系统的神经支配 2. 神经,内分泌与免疫系统共用的化学语言
（1）免疫细胞上存在神经递质,神经肽和激素的受体. （2）脑内存在细胞因子受体.
10
下丘脑 hypothalamus
视交叉
位置： 背侧丘脑下方。
外形： 视交叉 视束 灰结节。 乳头体 漏斗 垂体。
视束
室旁核 前核 视前内侧核和 视前外侧核 视上核
视神经 垂体
灰结节
下丘脑后核 下丘脑背内侧核 下丘脑腹内侧核
乳头体核 弓状核
11
下丘脑主要核团
视前区：视前核 视上区：视上核
室旁核 下丘脑前核
（SS,SRIF） 细胞
催乳素释放因 子（PRF）
催乳素释放抑 催乳素分泌细 制激素（PIH） 胞
垂体激素
靶腺（组织）
促肾上腺皮质 肾上腺皮质 激素（ACTH）
促甲状腺激素 甲状腺 （TSH）
黄体生成素 性腺（睾丸、 （LH）促卵泡 卵巢）
素（FSH）
生长激素
肝
（GH）
生长激素 （GH）
多种细胞
催乳素（PRL） 乳腺
结节区： 漏斗核 腹内侧核 背内侧核
乳头体区： 乳头体核 下丘脑后核
前连合 室旁核
视前核
视上核
漏斗 室旁垂体束
垂体前叶
乳头丘脑束
乳头体核 视上垂体束
垂体后叶
12
下丘脑功能
①神经内分泌中心：下丘脑基底部的“促垂体区”能合成和分泌至少九 种具有活性的多肽，经垂体门脉系统运送至腺垂体，调节腺垂体功能， 构 成 了 下 丘 脑 - 腺 垂 体 功 能 系 统 （ hypothalamo-adenohypophysis system）。 ②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡 和内分泌活动等进行广泛的调节。 ③直接通过血液接受有关信息，如体温、血液成份的变化等。 ④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节 ⑤调节机体昼夜节律的功能。
老年内分泌代谢疾病培训课件
老年内分泌代谢疾病
34
一.病因及发病机制
• 1,遗传因素 • 2,环境因素：进食多，运动少。代谢低。 • 3,年龄因素:0.05-0.1mmol/L/10岁。 • 4,胰岛素因素 • 5,胰淀素
老年内分泌代谢疾病
35
老年糖尿病
• 临床特点
• 1 症状不典型：即三多一少不明显．
• 2慢性并发症多.
老年内分泌代谢疾病
32
甲状腺功能减退治疗
• 1强调小剂量开始，并注意心绞痛及心力衰竭 的发生。一般从小剂量12．5ｕg开始，每2～4 周增加一次剂量。
• 2注重临床效果，老年甲减患者由于心脏病等 原因，有的患者未达到正常激素水平，已出现 心绞痛、心律不齐或心动过速，因此既要尽可 能消除甲减症状，又要使患者耐受，不能苛求 激素水平达到正常。
平曲线。2型糖尿病人胰岛素分泌总水平可以正常、偏 高或降低。 (5)其他 1)血生化检查：血脂测定，肝、肾功能及电解质 亦应定期检查。心电图、尿白蛋白定量、眼底、神经 传导速度和心血管超声等检查。
老年内分泌代谢疾病
37
老年糖尿病诊断标准
• 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L, 随机血糖≥11.1mmol/L 或者OGTT 2小时≥11.1mmol/L
老年内分泌代谢疾病
31
甲状腺功能减退诊断
• (1)甲状腺功能检查
• 血清TSH水平最敏感.尤其在亚临床甲减 阶段。血清T4水平的诊断价值较T3大。 此外，尚需鉴别正常甲状腺病态综合征 (亦称低丁3综合征)，即非甲状腺源性低 T3状态，而TSH和T4正常．
• (2)自身免疫抗体测定：TGAb、 TPOAb阳性，常提示慢性淋巴细胞性甲 状腺炎。
释放增多。
老年内分泌代谢疾病
《老年内分泌》PPT课件
血糖仪的准确性标准
比对条件：在空腹状态下采集静脉血浆，用血糖仪进行血糖测 试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试。
准确性标准： 血糖测试范围
＜5.6mmol/l
≥5.6mmol/l
精确性的标准：
准确性标准
95%的测试结果应在+ 0.83mmol/l偏差范围 内
95%的测试结果应在+ 15%偏差范围内
2. 血糖存储：
监测期间，需要每天向动态血糖监测系统输入最少2个指血 值用于校正，一般建议每天输3~4次指血。记录器每10秒钟 从探头接收一次电信号，将5分钟的值平均后存贮起来。这 样，记录器每天存贮约288个血糖值，还可存贮用户输入的 进餐、运动等事件来自3. 数据下载和血糖图：
动态血糖监测系统可以在屏幕上实时显示患者近3、6、 12、24小时的血糖信息，并可在血糖达到预设限值时，发出 报警提示，从而提高治疗安全性。这些数据通过下载器下载 到电脑中，经过预装进电脑中的CareLink pro软件，便可自 动生成完整的血糖图和统计值。
糖化血红蛋白 HbA1c
❖ 是评估长期血糖控制状况的金标准（反映既往 2-3 个月平均血糖 水平的指标）参考范围为＜6.5%。
❖ 检测频率：据《中国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)》 建议，在治疗之初至少每 3 个 月检测 1 次，一旦达到治 疗目标可每 6 个月检测 1 次。
临床应用
❖ 1、评估糖尿病患者的血糖控制状况 ❖ 2、诊断糖尿病：2011年WHO推荐有条件的地方将HbA1c
通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的 技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息、了解血糖
波动趋势、发现隐匿高血糖和低血糖。
CGM 回顾性
内分泌及代谢疾病概述与常见症状PPT课件
第七章 内分泌与代 谢性疾病病人的护 理
第一节 概述
内分泌与代谢性疾病常见 症状体征的护理
.
1
内分泌代谢性疾病
是由内分泌腺功能紊乱致激素分泌过多 或不足，物质代谢失调引起。
可防可治！
重在预防！
.
2
内分泌系统的定义
内分泌系统(endocrine system)
是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素 分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能 是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细 胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细 胞的生物作用。
护理措施
.
23
【肥胖】
是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常， 导致体重超标，体态臃肿的一种多因素慢 性代谢性疾病。
.
24
肥胖症（单纯性肥胖）
肥胖与代谢有密切关系。最新研究表明肥 胖者有显著的遗传倾向。随着社会经济的 发展，生活水平的提高，体力劳动的减少， 肥胖症的增加在全世界已呈流行趋势。
肥胖既是一个独立的疾病，又是糖尿病、 心脑血管疾病、高血压、中风和多种癌症 的危险因素。被世界卫生组织列为导致疾 病负担的十大危险因素之一。
.
3
第一节 内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理
【身体外形的改变】
身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、
甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。
.
4
❖ Cushing综合征（库欣综合征）：是各种病 因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病 的总称，表现为满月脸、向心性肥胖、水牛 背、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、座疮、高 血压、糖耐量降低。
－实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状 旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否
第一节 概述
内分泌与代谢性疾病常见 症状体征的护理
.
1
内分泌代谢性疾病
是由内分泌腺功能紊乱致激素分泌过多 或不足，物质代谢失调引起。
可防可治！
重在预防！
.
2
内分泌系统的定义
内分泌系统(endocrine system)
是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素 分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能 是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细 胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细 胞的生物作用。
护理措施
.
23
【肥胖】
是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常， 导致体重超标，体态臃肿的一种多因素慢 性代谢性疾病。
.
24
肥胖症（单纯性肥胖）
肥胖与代谢有密切关系。最新研究表明肥 胖者有显著的遗传倾向。随着社会经济的 发展，生活水平的提高，体力劳动的减少， 肥胖症的增加在全世界已呈流行趋势。
肥胖既是一个独立的疾病，又是糖尿病、 心脑血管疾病、高血压、中风和多种癌症 的危险因素。被世界卫生组织列为导致疾 病负担的十大危险因素之一。
.
3
第一节 内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理
【身体外形的改变】
身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、
甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。
.
4
❖ Cushing综合征（库欣综合征）：是各种病 因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病 的总称，表现为满月脸、向心性肥胖、水牛 背、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、座疮、高 血压、糖耐量降低。
－实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状 旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否
老年人内分泌及免疫系统的变化及护理PPT课件
8
三、护理计划
（一）营养失调：低于机体需要量
1。饮食护理：糖尿病治疗的基本措施是控制饮食。 2。运动指导：喜欢静坐或肥胖都是导致糖尿病发生的诱因。 3。当饮食和锻炼不能控制血糖时口服降糖药是最基本的治疗：老年患者 尽量避免大剂量和长效药，有心肺功能不全及肝肾损害者，禁用口服降 糖药。 4。遵医嘱给胰岛素：注射胰岛素要经常注射部位，保证药物吸收，并严 格执行无菌操作，防止发生感染。 5。应用胰岛素过程中，随时监测血糖的变化，如果发生低血糖，应立即 采取措施，通知医生，及时高速胰岛素的注射剂量。
10
三、护理计划
（三）有感染的危险
1。指导病人皮肤保健。 3。指导病人牙齿保健。
2。指导病人足部保健。 4.。嘱病人戒烟 。
（四）知识缺乏
1。评估病人学习或完成自我照顾的能力和愿望。
2。通过交谈，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。
3。鼓励病人有规律地进行锻炼。
4。建立正常的生活习惯，合理安排饮食及药物。
1
导言
老年 人内分沙发 和免疫系统各器官 和其他系统一样，随年龄的增长，其功 能也会发生相应的改变。衰老会使内分 泌器官萎缩，功能减退，从而导致疾病 的发生，因此，护理人员应了解该系统 正常的老化过程，对老年人内分泌及免 疫系统的健康问题做出正确的评估，并 实施整体护理，以确保老年人的身体健 康。
4
一、内分泌系统疾病
（一）甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退
是老年人常见疾病，前者是由于甲状腺素分泌过多所致后者则与自身免疫有关。
（二）糖尿病
是一种以耐糖量减退，高血糖果为特征的内分泌代谢疾病，是老年常见的慢性疾病。 临床表现为“三多一少”； 并发症以肺部感染最常见； 治疗上以控制血糖为主。
三、护理计划
（一）营养失调：低于机体需要量
1。饮食护理：糖尿病治疗的基本措施是控制饮食。 2。运动指导：喜欢静坐或肥胖都是导致糖尿病发生的诱因。 3。当饮食和锻炼不能控制血糖时口服降糖药是最基本的治疗：老年患者 尽量避免大剂量和长效药，有心肺功能不全及肝肾损害者，禁用口服降 糖药。 4。遵医嘱给胰岛素：注射胰岛素要经常注射部位，保证药物吸收，并严 格执行无菌操作，防止发生感染。 5。应用胰岛素过程中，随时监测血糖的变化，如果发生低血糖，应立即 采取措施，通知医生，及时高速胰岛素的注射剂量。
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三、护理计划
（三）有感染的危险
1。指导病人皮肤保健。 3。指导病人牙齿保健。
2。指导病人足部保健。 4.。嘱病人戒烟 。
（四）知识缺乏
1。评估病人学习或完成自我照顾的能力和愿望。
2。通过交谈，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。
3。鼓励病人有规律地进行锻炼。
4。建立正常的生活习惯，合理安排饮食及药物。
1
导言
老年 人内分沙发 和免疫系统各器官 和其他系统一样，随年龄的增长，其功 能也会发生相应的改变。衰老会使内分 泌器官萎缩，功能减退，从而导致疾病 的发生，因此，护理人员应了解该系统 正常的老化过程，对老年人内分泌及免 疫系统的健康问题做出正确的评估，并 实施整体护理，以确保老年人的身体健 康。
4
一、内分泌系统疾病
（一）甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退
是老年人常见疾病，前者是由于甲状腺素分泌过多所致后者则与自身免疫有关。
（二）糖尿病
是一种以耐糖量减退，高血糖果为特征的内分泌代谢疾病，是老年常见的慢性疾病。 临床表现为“三多一少”； 并发症以肺部感染最常见； 治疗上以控制血糖为主。
(医学课件)老年人代谢与内分泌系统疾病PPT幻灯片
-- 常为多支病变，病变较弥漫，同一血管常多 处受累。
-- 左主干较常受累。 -- 约3/4病例为高度狭窄，完全闭塞较常见，且
与糖尿病病程呈正相关。 -- 侧枝循环的建立较差。
19
第二节 老年人糖尿病
♦ 临床特点：
-- 无症状性心肌缺血较常见。（糖尿病患者应常规检查 心电图，必要时行心电图负荷试验）
-- 并发结核病者，积极抗结核治疗； -- 局部感染灶可清创引流或局部扩创； -- 合并二重感染时，要同时进行抗真菌治疗。
16
第二节 老年人糖尿病
2.糖尿病性心脏病
♦ 由糖尿病本身引起的心脏病。 ♦ 表现形式：
-- 冠心病（心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和猝 死）
-- 糖尿病性心肌病： -- 糖尿病心脏微血管病变： -- 糖尿病自主神经病变：
升高，损害外周组织对糖的利用，增加肝糖产生。 4.老年人肝脏对胰岛素的反应性降低，导致肝糖输出增加。 5.A细胞增加，B细胞减少，B细胞功能降低，B细胞分泌功能
失代偿。 6.胰岛纤维化较多见。 7.老年人交感预警系统功能减弱，对低血糖反应减弱。 8.老年人对外源胰岛素和药物的药动学改变。
7
第二节 老年人糖尿病
四、临 床 表 现
（一）老年糖尿病具有不典型的临床表现
*患病率高，多属2型糖尿病。 *起病隐匿而症状不典型：
--多数病人无“三多一少”症状。 --半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为
正常，常被延误病情。
8
第二节 老年人糖尿病
（二）老年糖尿病并发症多，常因并发症就诊
老年糖尿病患者常因症状轻微或缺乏，因此被 忽略，出现并发症才就诊，因此，不少老年糖尿病人 的首发症状为并发症。
29
第二节 老年人糖尿病
-- 左主干较常受累。 -- 约3/4病例为高度狭窄，完全闭塞较常见，且
与糖尿病病程呈正相关。 -- 侧枝循环的建立较差。
19
第二节 老年人糖尿病
♦ 临床特点：
-- 无症状性心肌缺血较常见。（糖尿病患者应常规检查 心电图，必要时行心电图负荷试验）
-- 并发结核病者，积极抗结核治疗； -- 局部感染灶可清创引流或局部扩创； -- 合并二重感染时，要同时进行抗真菌治疗。
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第二节 老年人糖尿病
2.糖尿病性心脏病
♦ 由糖尿病本身引起的心脏病。 ♦ 表现形式：
-- 冠心病（心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和猝 死）
-- 糖尿病性心肌病： -- 糖尿病心脏微血管病变： -- 糖尿病自主神经病变：
升高，损害外周组织对糖的利用，增加肝糖产生。 4.老年人肝脏对胰岛素的反应性降低，导致肝糖输出增加。 5.A细胞增加，B细胞减少，B细胞功能降低，B细胞分泌功能
失代偿。 6.胰岛纤维化较多见。 7.老年人交感预警系统功能减弱，对低血糖反应减弱。 8.老年人对外源胰岛素和药物的药动学改变。
7
第二节 老年人糖尿病
四、临 床 表 现
（一）老年糖尿病具有不典型的临床表现
*患病率高，多属2型糖尿病。 *起病隐匿而症状不典型：
--多数病人无“三多一少”症状。 --半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为
正常，常被延误病情。
8
第二节 老年人糖尿病
（二）老年糖尿病并发症多，常因并发症就诊
老年糖尿病患者常因症状轻微或缺乏，因此被 忽略，出现并发症才就诊，因此，不少老年糖尿病人 的首发症状为并发症。
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第二节 老年人糖尿病
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5，甲亢性肌病：表现为肌肉软弱无力、 部分患者表现为低血钾周期性麻痹。
甲状腺功能亢进诊断
(1)甲状腺功能检查 1) TT3、FＴ3、TT4、FT4升高，TSH
降低。
甲状腺功能亢进诊断
(2)病因检查 1)自身免疫抗体检测：甲状腺刺激性抗体
(TSAb) ，抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状 腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，桥本甲状腺炎甲 亢两项阳性率高。
临床特点
2，胃肠型： 消化系统症状：患者消瘦较 明显，甚至呈恶病质状；食欲差、厌食 、恶心呕吐常见，便秘、腹胀和便秘腹 泻交替较常见，而腹泻很少见。
临床特点
3，淡漠型甲亢：神经系统症状：老年患者 这些症状少见，常表现为淡漠、抑郁、 迟钝和嗜睡，即所谓的。
临床特点
4，精神障碍型：精神病样表现。
临床特点
甲状腺与甲状旁腺
1．形态学改变 甲状腺及甲状旁腺重量 均减低。甲状腺滤泡间结缔组织增多， 伴纤维化并有炎性细胞浸润及结节形成 。
甲状腺与甲状旁腺
2．生理学改变 ① 血中T4水平正常， T3和FT3水平随增龄而 降低，rT3增高。 ②甲状腺素结合球蛋白(TBG)无变化。 ③摄131I率与中青年无明显差异。 ④相对钙缺乏，甲状旁腺素(PTH)浓度上升。 ⑤肾脏缩小，对PTH的反应性降低，la-羟化酶 不能完全活化，血中1，25—(OH)2D3减少，肠 道对钙、磷的吸收减少。 ⑥甲状旁腺功能增强会降低肾小管对磷的重吸 收阈值，导致低磷血症。矿物质代谢紊乱。
内分泌及代谢性疾病
Shantou Univ. Med. Coll.
许文灿
第一节 老年人内分泌与代谢系 统结构与功能的增龄性变化
随着年龄的老化，老年内分泌腺的形态 及功能会发生多层面的变化，主要表现 为: ①激素产生减少。 ②激素的降解率降低。 ③靶器官对激素的反应性和(或)敏感性降低 。
下丘脑
下丘脑是体内最重要的神经内分泌组织， 是接受内外信息的中枢，人体中枢神经对 内分泌腺的调节控制除肾上腺髓质及松果 体等少数几个腺体外都是通过下丘脑—垂 体这个轴系实现的。
性腺
• 1．形态学改变 性腺随年龄的改变较为明显。 老年男性睾丸萎缩变小，生精上皮及毛细血管 减少，管腔硬化变窄，精囊腺及前列腺重量减 轻。女性卵巢随年龄增长而体积缩小、重量减 轻，最后缩小为一小片结缔组织。
性腺 2．生理学改变
①睾丸分泌的雄激素水平下降，与蛋白质结合 的雄激素增加，导致游离的、有生理活性的雄 激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。
下丘脑
1．形态学改变 随着年龄增长， 其出现退行性改变，表现为重量 减轻、血供减少、结缔组织增加 及细胞形态改变。
下丘脑
2．生理学改变 促性腺释放激素(GnRH)活性降低， 生长激素释放激素(GHRH)含量减少 ， 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)释 放增多。
垂体
脑垂体包括腺垂体和神经垂体两部分， 腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、 生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)、催 乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、卵泡 刺激素(FSH)、促脂素(LPH)，神经垂体 储 存 抗 利 尿 激 素 (ADH) 及 催 产 素 (oxytocin) .
临床上老年人甲状腺疾病十分常见，由 于大多缺乏典型的临床表现，其非特异 性的表现,临床上较易误诊或漏诊。在老 年人中，甲状腺功能亢进的发病率与年 轻人相似，而甲状腺功能减退和甲状腺 结节的发病率则显著升高。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism，简称 甲亢)是由于多种病因所致的甲状腺激素 合成和分泌增多引起的一组临床综合征 。老年人甲亢的患病率各家报道不一， 但其与年轻人相似，约为0．5％～2.3％ 。
• ①胰岛素抵抗、胰岛素受体和(或)受体后的作用缺陷. ②老年人肥胖,血中游离脂肪酸含量增多，损害外周组 织对糖的利用，并增加肝糖原的产生。
• ③肌肉组织的容量减少，糖原储存不足。
• ④老年人体力活动不足、基础代谢率下降，机体对糖 的需要和利用减少。
• ⑤某些药物影响。因此，老年人更易患糖尿病。
第二节 老年人甲状腺疾病
高。 ②GH分泌量减少。无晨夜节律。 ③老年人血清ADH浓度低，肾小管对ADH的敏感性降低，
尿浓缩功能减退，夜尿增多。
肾上腺
1．形态学改变 老年人肾上腺结缔组织和色 素增加，肾上腺皮质出现以纤维化为特征 的退行性改变和腺体增生，肾上腺皮质腺 瘤以老年人多见。
肾上腺
2．生理学改变 ①皮质醇昼夜节律正常，皮质醇分泌速率和 排泄率均下降，老年人的应激能力下降。 ②雄激素分泌随年龄呈直线下降。 ③肾素和醛固酮随增龄而降低，对低盐饮食 和利尿药反应降低。 ④肾上腺素、去甲肾上腺素等均升高，高血 压的倾向。
②随着卵巢的老化，卵泡对促性腺激素反应能 力下降，卵泡发育不良。当雌激素水平下降至 不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。
③由于雌、孕激素分泌不足，造成下丘脑—垂 体—卵巢间平衡失调，更年期症候群。
胰腺
• 形态学改变 B细胞减少；胰岛增生能力 随增而下降。
胰腺
• 生理学改变 随着年龄的增加，体内血糖水平也逐渐升 高，糖耐量呈进行性减退，然而血浆胰岛素水平不仅 没有下降，反而升高。原因可能为
垂体
1．形态学改变 随年龄增长，垂体重量减 轻，血供减少，结缔组织增加，容易发生 垂体腺瘤。
垂体
2．功能学改变 (1) 某些垂体分泌激素无明显改变： ①ACTH浓度、昼夜节律正常，但肾上腺皮质对ACTH的
反应性下降。 ②TSH水平无年龄差异，老年男性腺垂体TSH储备及应激
能力降低，但老年女性则无年龄差别。 (2)某些激素明显改变： ①更年期女性FSH、LH明显上升，垂体中FSH／LH明显增
甲状腺功能亢进
（一）病因 1，弥漫性甲状腺肿(Graves病)，60-70% 。 2，多发或单一结节的毒性甲状腺肿及自 主性高功能腺瘤。 3，碘诱发甲亢。 4，甲状腺炎引起。 5，继发于癌症或内分泌疾病。
甲状腺功能亢进
临床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及 眼征。临床特点为：
临床特点
1，心脏型：心血管系统症状：心率增快 明显，而心房颤动、心力衰竭和心绞痛 是老年甲亢最常见的心血管表现，有时 可成为老年甲亢的惟一表现，极易误诊 。
甲状腺功能亢进诊断
(1)甲状腺功能检查 1) TT3、FＴ3、TT4、FT4升高，TSH
降低。
甲状腺功能亢进诊断
(2)病因检查 1)自身免疫抗体检测：甲状腺刺激性抗体
(TSAb) ，抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状 腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，桥本甲状腺炎甲 亢两项阳性率高。
临床特点
2，胃肠型： 消化系统症状：患者消瘦较 明显，甚至呈恶病质状；食欲差、厌食 、恶心呕吐常见，便秘、腹胀和便秘腹 泻交替较常见，而腹泻很少见。
临床特点
3，淡漠型甲亢：神经系统症状：老年患者 这些症状少见，常表现为淡漠、抑郁、 迟钝和嗜睡，即所谓的。
临床特点
4，精神障碍型：精神病样表现。
临床特点
甲状腺与甲状旁腺
1．形态学改变 甲状腺及甲状旁腺重量 均减低。甲状腺滤泡间结缔组织增多， 伴纤维化并有炎性细胞浸润及结节形成 。
甲状腺与甲状旁腺
2．生理学改变 ① 血中T4水平正常， T3和FT3水平随增龄而 降低，rT3增高。 ②甲状腺素结合球蛋白(TBG)无变化。 ③摄131I率与中青年无明显差异。 ④相对钙缺乏，甲状旁腺素(PTH)浓度上升。 ⑤肾脏缩小，对PTH的反应性降低，la-羟化酶 不能完全活化，血中1，25—(OH)2D3减少，肠 道对钙、磷的吸收减少。 ⑥甲状旁腺功能增强会降低肾小管对磷的重吸 收阈值，导致低磷血症。矿物质代谢紊乱。
内分泌及代谢性疾病
Shantou Univ. Med. Coll.
许文灿
第一节 老年人内分泌与代谢系 统结构与功能的增龄性变化
随着年龄的老化，老年内分泌腺的形态 及功能会发生多层面的变化，主要表现 为: ①激素产生减少。 ②激素的降解率降低。 ③靶器官对激素的反应性和(或)敏感性降低 。
下丘脑
下丘脑是体内最重要的神经内分泌组织， 是接受内外信息的中枢，人体中枢神经对 内分泌腺的调节控制除肾上腺髓质及松果 体等少数几个腺体外都是通过下丘脑—垂 体这个轴系实现的。
性腺
• 1．形态学改变 性腺随年龄的改变较为明显。 老年男性睾丸萎缩变小，生精上皮及毛细血管 减少，管腔硬化变窄，精囊腺及前列腺重量减 轻。女性卵巢随年龄增长而体积缩小、重量减 轻，最后缩小为一小片结缔组织。
性腺 2．生理学改变
①睾丸分泌的雄激素水平下降，与蛋白质结合 的雄激素增加，导致游离的、有生理活性的雄 激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。
下丘脑
1．形态学改变 随着年龄增长， 其出现退行性改变，表现为重量 减轻、血供减少、结缔组织增加 及细胞形态改变。
下丘脑
2．生理学改变 促性腺释放激素(GnRH)活性降低， 生长激素释放激素(GHRH)含量减少 ， 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)释 放增多。
垂体
脑垂体包括腺垂体和神经垂体两部分， 腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、 生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)、催 乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、卵泡 刺激素(FSH)、促脂素(LPH)，神经垂体 储 存 抗 利 尿 激 素 (ADH) 及 催 产 素 (oxytocin) .
临床上老年人甲状腺疾病十分常见，由 于大多缺乏典型的临床表现，其非特异 性的表现,临床上较易误诊或漏诊。在老 年人中，甲状腺功能亢进的发病率与年 轻人相似，而甲状腺功能减退和甲状腺 结节的发病率则显著升高。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism，简称 甲亢)是由于多种病因所致的甲状腺激素 合成和分泌增多引起的一组临床综合征 。老年人甲亢的患病率各家报道不一， 但其与年轻人相似，约为0．5％～2.3％ 。
• ①胰岛素抵抗、胰岛素受体和(或)受体后的作用缺陷. ②老年人肥胖,血中游离脂肪酸含量增多，损害外周组 织对糖的利用，并增加肝糖原的产生。
• ③肌肉组织的容量减少，糖原储存不足。
• ④老年人体力活动不足、基础代谢率下降，机体对糖 的需要和利用减少。
• ⑤某些药物影响。因此，老年人更易患糖尿病。
第二节 老年人甲状腺疾病
高。 ②GH分泌量减少。无晨夜节律。 ③老年人血清ADH浓度低，肾小管对ADH的敏感性降低，
尿浓缩功能减退，夜尿增多。
肾上腺
1．形态学改变 老年人肾上腺结缔组织和色 素增加，肾上腺皮质出现以纤维化为特征 的退行性改变和腺体增生，肾上腺皮质腺 瘤以老年人多见。
肾上腺
2．生理学改变 ①皮质醇昼夜节律正常，皮质醇分泌速率和 排泄率均下降，老年人的应激能力下降。 ②雄激素分泌随年龄呈直线下降。 ③肾素和醛固酮随增龄而降低，对低盐饮食 和利尿药反应降低。 ④肾上腺素、去甲肾上腺素等均升高，高血 压的倾向。
②随着卵巢的老化，卵泡对促性腺激素反应能 力下降，卵泡发育不良。当雌激素水平下降至 不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。
③由于雌、孕激素分泌不足，造成下丘脑—垂 体—卵巢间平衡失调，更年期症候群。
胰腺
• 形态学改变 B细胞减少；胰岛增生能力 随增而下降。
胰腺
• 生理学改变 随着年龄的增加，体内血糖水平也逐渐升 高，糖耐量呈进行性减退，然而血浆胰岛素水平不仅 没有下降，反而升高。原因可能为
垂体
1．形态学改变 随年龄增长，垂体重量减 轻，血供减少，结缔组织增加，容易发生 垂体腺瘤。
垂体
2．功能学改变 (1) 某些垂体分泌激素无明显改变： ①ACTH浓度、昼夜节律正常，但肾上腺皮质对ACTH的
反应性下降。 ②TSH水平无年龄差异，老年男性腺垂体TSH储备及应激
能力降低，但老年女性则无年龄差别。 (2)某些激素明显改变： ①更年期女性FSH、LH明显上升，垂体中FSH／LH明显增
甲状腺功能亢进
（一）病因 1，弥漫性甲状腺肿(Graves病)，60-70% 。 2，多发或单一结节的毒性甲状腺肿及自 主性高功能腺瘤。 3，碘诱发甲亢。 4，甲状腺炎引起。 5，继发于癌症或内分泌疾病。
甲状腺功能亢进
临床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及 眼征。临床特点为：
临床特点
1，心脏型：心血管系统症状：心率增快 明显，而心房颤动、心力衰竭和心绞痛 是老年甲亢最常见的心血管表现，有时 可成为老年甲亢的惟一表现，极易误诊 。