慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理()_图文

雾化吸入布地奈德直击气道
雾化吸入直接作用于气道，局部浓度高1,2
胃肠道
口咽 吞咽的部分
肝脏
肺部沉积 肝脏
B
经肝脏“首过代谢”失活
1. Pedersen S, O‘Byme P. Allergy 1997;52(S39):1-34. 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511.
肺
从
肺 部
慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理()_ 图文.pptx
1 慢阻肺的流行病学与危害
临床中您是否碰到过这样的患者？
中老年患者 长期吸烟
长期咳嗽 咳痰 呼吸困难
慢阻肺 急性加重
？
主诉 现病史
间断咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重2月。
5年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄白色。每年 冬春季易发作，每次发作持续约7~10天，每年发作2~3次， 经治疗后可有所缓解。来院检查FEV1%预计值：58.2%， FEV1/FVC：44.3%。
中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高
患者类型一： 过去1年因急性加重住院≥1次
患者类型二： 过去1年急性加重≥2次
患者类型三： FEV1占预计值<50%
过去1年因急性加重而 至少住院1次的慢阻肺
患者高达43%1
过去1年平均急性加
重次数2次2（1-3
次）
1. 何权瀛. 中华结核和呼吸杂志，2009；32（04）: 253-257 2. 陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33（10）: 750-753
2
安全性数据良好
普米克®令舒®全身副作用低，安全性得到认可。
1. 勾建强等. 中国医学创新. 2015,12(2): 10-12.
博利康尼®迅速作用于β2受体较沙丁胺醇作用更强
SABA具有适当的脂溶性，可很好地穿透脂质膜，迅速作用于β受体 研究显示：特布他林3分钟快速起效，较沙丁胺醇作用更强1。
有记录使用 ICS/LABA 治疗的患者 (索引日) n = 9,893
1:1倾向指数配对
BUD/FOR (7155 [72%]) 配对人群 n=2734
FLU/SAL (2738 [28%]*) 配对人群 n=2734
1. Janson C, et al. BMJ 2013; 346:f3306. 2. Larsson K, et al. J Intern Med 2013; 273(6):584-94.
稳定期
• 减轻当前症状 包括缓解症状、改善运动耐量 和改善健康状况；
• 降低未来风险 包括防止疾病进展、防止和治 疗急性加重及减少病死率。
1. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版). 中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
1
最小化本次急性加重的影响
1. 促进病情缓解
2. 改善肺功能
涉及信必可都保在慢阻肺的正确使用方法，请参考信必可都保中国说 明书。
信必可在中国被批准的适应症： 1. 哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动 剂的哮喘病人的常规治疗。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不 适用于严重哮喘患者。 2.本品适用于使用支气管扩张剂后FEV1＜70%预计正常值的慢阻肺患 者（包括慢性支气管炎及肺气肿）和尽管规范使用支气管扩张剂治 疗仍有急性加重史的患者的对症治疗。
（地塞米松组）明显改善（p＜0.05）
一项随机对照研究，纳入69例AECOPD患者，对比了地塞米松10mg qd静滴 （对照组）与普米克令舒1mg bid联合博利康尼5mg bid雾化吸入（治疗组） 治疗慢阻肺急性加重期的疗效。结果显示：治疗后血气及肺功能的改善，普米 克令舒联合博利康尼组均超过地塞米松组，两组有显著性差异（P<0.05）。两 组均无严重不良事件。
入激素和长效β2受体激动剂联合制
剂，能改善症状和肺功能，提高生命质
量，减少急性加重频率。
1. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.
”
1
更好稳定肺功能
与单用布地奈德或福莫特罗相比，信必可®都保®能更好稳定肺功能1
2 显著降低急性加重风险
门诊和住院患者中属于肺 功能重度、极重度的比例
高达近2/3 2
慢阻肺急性加重将带来多重危害1
生活质量下降 加速肺功能恶化 经济负担加重
死亡率增加
出现严重的胸闷、 呼吸困难，稍微活 动就喘不过气，不 能出门，晚上睡眠 差
频繁发生急性加重 的患者(>2.92次/ 年)其FEV1和PEF比 不频繁的患者 (<2.92次/年)下降 更多2
9.9%1。
万人
150 120
90 60 30
0
1. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．中国居民营养与慢性病状况报告（2015） 2. Zhong N, et al. AJRCCM.2007;176:753-760. 3. 冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69.
列1
1283
* 除4 例 FLU/SAL组的患者无法与更大的BUD/FOR 组患者进行配
索引日前的患者特征
变量
平均年龄, 岁 女性 急性加重
目前吸烟 口服激素处方, 平均年率 抗生素,平均年率 SABA 处方,平均年率 LABA 处方,平均年率
ICS 处方,平均年率
我国专家共识：布地奈德联合短效支扩剂治疗AECOPD
2017年慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识1
单用短效吸入β2受体激动剂或联用短 效抗胆碱药是临床常用治疗方法，首 选短效支气管扩张剂为β2受体激动剂
推荐雾化吸入布地奈德联合短 效支气管扩张剂治疗慢阻肺急 性加重
2016年雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2
研究表明，糖皮质激素是抗炎的有效药物
糖皮质激素主要是与受体结合而发挥抗炎作用1
+=
发炎的气道
糖皮质激素
激素和受体结合
炎症缓解
研究发现，糖皮质激素是最有效的抗炎药物2
药物 吸入性糖皮质激素
白三烯受体拮抗剂 β2受体激动剂
控制炎症
++ + -
降低气道高反应性
++ + +#
注：++：显著；+：轻微；-：无；*长期使用；#气道稳定性效应
1. Pelaia G, et al. Life Sciences.2003;72:1549-1561. 2. Currie GP,et al.Q J Med.2005;98:171-182
扩张支气管
+* + ++
2 慢阻肺的全程管理
慢阻肺急性加重期和稳定期的全程管理目标
急性加重期
• 最小化本次急性加重的影响 • 预防再次急性加重的发生
3. 改善血氧饱和度
2
预防急性加重再次发生
1. GOLD 2017
GOLD指南关于AECOPD的治疗推荐
2017年GOLD指南
1. GLOD 2017
推荐吸入短效β2受体激动 剂（SABA）单用或联合 抗胆碱药作为为治疗慢阻 肺急性加重的首选支气管 扩张剂。
单独雾化吸入布地奈德， 对于某些急性加重患者可 以替代口服激素治疗
COPD急性加重住 院患者每人每次平 均住院费用高达 11598元人民币3
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志, 2017, 37(14):1041-1057. 2. Spencer S et.al. Eur Respir J 2004;23:698-702. 3. Chen YH et al. Chin Med J，2008. 121：587-591. 4. 冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69.
1. 姚艳等. 陕西医学杂志. 2009; 38(6): 722-724.
普米克®令舒®+博利康尼®在AECOPD中的用法用量
联合治疗用法用量：
普米克®令舒®两支（2ml：1mg/支） 博利康尼®雾化液一支（2ml：5mg/支）
1. 博利康尼®说明书； 2. 普米克®令舒®说明书 3. 郭璐 等.四川医学.2009;30(8):1120-1222
由于慢阻肺控制不佳，近2月来，患者活动后出现咳嗽、 咳痰、呼吸困难、且日益加重。
既往史 既往慢阻肺病史5年。
“以上模拟病例仅供医疗专业人士参考”
慢阻肺患病率高，诊断率低，死亡率高
患病率
15% 10%
列1
9.90%1
5%
0%
诊断率
40%
列135.1 %2
20%
0%
每年死亡人数
国家卫生和计划生育委员会发布的 《中国居民营养与慢性病状况报 (2015)》显示，在我国40岁及以 上人群中，慢阻肺的患病率高达
与单用福莫特罗相比，信必可®都保®显著降低慢阻肺患者急性加重风险2
3 比同类药风险更低
与氟替卡松/沙美特罗治疗相比，长期信必可®都保®治疗与更少的急性加重相关3
1. Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919. 2. Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21(1):74-81. 3. Larsson K, et al. J Intern Med 2013; 273(6):584-94
的患者，吸入激素联合长效β2受体 激动剂比各自单用能更有效地改善肺
功能，减少急性加重的风险。
”
我国慢阻肺指南推荐ICS联合β2受体激动剂
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）
“ 慢阻肺稳定期的药物治疗
吸入激素合β2-受体激动剂联合应用较分
别单用效果好，如目前已有的布地奈德
福莫特罗联合制剂。
FEV1占预计值百分比<60%的患者规律吸
持续作用时间长
布地奈德进入气道上皮 细胞后，与长链脂肪酸 结合后以酯类化合物的 形式保存。随着游离布 地奈德减少，酯类化合 物逐步水解成有活性的 布地奈德，持续产生作 用，从而延长作用时 间。
普米克®令舒®治疗AECOPD
1
改善肺功能更优
普米克®令舒®的疗效得到认可，对慢阻肺急性加重患者肺功能的改 善优于地塞米松。
A
吸
收
体循环
全身浓度：A + B
布地奈德气道滞留时间长、作用持久
主要在肺部沉积
酯化后的布地奈德亲 脂性增加，易于在细 胞内保存。而且布地 奈德的酯化作用主要 发生在肺部，在肌肉 组织中很少，血浆中 几乎没有。
1. Brattsand R, et al. Clin Ther.2003;25(suppl C):C28-C41. 2. Miller-Larsson et al. Drug Metab Dispos.1998:623-630.
急性加重是慢阻肺 死亡的主要原因， 每年死亡人数高达 128万4
GOLD首次将慢阻肺病理结果写入定义
1. GOLD 2017
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预 防和可治疗的疾病,特点是持续的呼吸道症状和 气流受限,通常是由于接触了大量的有害颗粒或
气体引起气道和/或肺泡异常。
——慢性阻塞性肺疾病全球倡议2017
PATHOS的研究设计： •基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究
PATHOS的研究对象： •研究纳入的慢阻肺人群包括确诊为慢阻肺的任何年龄、性别的患者， 无预先定义的排除标准。
瑞典连网的来自 76个初级卫生保健中心 ~8% 瑞典人群
在规定的时间段符合慢阻肺 诊断标准患者 n = 21,361
反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法 雾化吸入高剂量ICS可以：
• 降低慢阻肺急性加重炎症水平； • 缓解急性加重症状，改善肺功能； • 其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志, 2017, 37(14):1041-1057. 2. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.中华医学杂志, 2016, 96(34).
减少症状
1
1. 缓解症状
2. 改善运动耐量
3. 改善健康状况
1. GOLD 2017
降低风险
2
1. 延缓疾病进展
2. 延缓和治疗急性加重
3. 降低死亡率
GOLD指南推荐ICS联合长效支气管扩张剂
1. GOLD2017
慢阻肺诊断、处理和预防全球策略（2017）
“
慢阻肺稳定期的药物治疗
在中重度COPD患者和有急性加重风险
异丙肾上腺素等效 剂量（ISO为1）*
特布他林
5.4
t50起效时间（min） 3.0（±0.4）பைடு நூலகம்
*：体现作用强度
沙丁胺醇 9
3.3（±0.3）
1. Nials AT et al. Br J Pharmacol.1993;110(3): 1112-1116.
普米克®令舒®+博利康尼®较地塞米松显著改善AECOPD 患者肺功能