独活寄生汤加减治疗退行性腰椎椎管狭窄症的疗效观察

北 方药 学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 １ ０期
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独活 寄生汤加减治疗退行性腰椎 椎管狭窄症 的疗效观察
宁 龙 （ 广东省吴川市中医院骨伤科 吴川 ５ ２ ４ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 评价应用独活寄生汤加 减治疗退行性腰椎椎管狭 窄症的疗效。方法 ： 通过独 活寄生汤加减方法对 治疗前后的临床 症 状、 体征及辅 助检 查进行观察 。 结果 ： ４ ８ 例 患者中痊愈 １ ６ 例， 好转 １ ８ 例， 无效 １ ４例。 结论 ： 独活寄生汤加 减治疗退行性腰椎椎 管 狭 窄症疗效显著 ， 没有 明显 不良反应 。经治疗总有效率约 ７ ０ ． ８ ％。 关键词 ： 独活寄生汤 退行性腰椎椎管狭窄症 疗效观察
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ １ 资 料 与 方 法 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ — ０ ０ ２ ３ — ０ １
４ 讨 论 ห้องสมุดไป่ตู้
１ ． １ 临床资料 ： 选择患者 ４ ８ 例， 其中男性 ２ ８例 ， 女性 ２ ０ 例 。年 凡是 造成腰椎椎 管 ， 神经根管及椎 间孑 Ｌ 变形 或狭窄 ， 而引 起 神 经根受 压并 产生相 应 的临床症 状者称 为腰 椎椎 管狭 窄 龄在 ４ Ｏ ８ ０岁之间 ， 病程最短为 ６ 个月， 最长 ｌ ０年 。 所 以又称为腰椎椎管狭窄综合症 。 １ ． ２处方组成 ： 川断 １ ５ ｇ ， 杜仲 １ ５ ｇ ， 牛膝 １ ２ ｇ ， 菟丝子 １ ５ ｇ ， 桑 寄 症。本病是一个综合征 ， 生 １ ５ ｇ ， 独活 １ ５ ｇ ， 秦艽 １ ５ ｇ ， 防风 １ ０ ｇ ， Ｊ Ｉ Ｉ 芎 １ ０ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 芍药 中医认 为 ： 人体是 由脏腑 、 经络 、 骨骼 、 气血津液 等共 同组 成的整体 。筋伤常可导致脏腑 、 经络 、 气血 的功能紊乱 ， 除出现 １ ５ ｇ ， 生地 １ ２ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 蜈蚣 ２ （ 条） ， 桑枝 １ ５ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ 。 １ ． ３治疗 方法 ： 水煎 口服 ， 每 日一剂 ， 三碗 水煎至一 碗半 ， 分 两 局部症状之外 ， 亦可引起一 系列 的全身反应。筋骨虽与五脏六 腑有联系 ， 但关系最为密切 的不过于肝肾 。 肝 主筋 ， 主运动 ； 肾 次温服 。 主骨 ， 主生髓 。因此肝血 不足 ， 血不养筋 ， 即可出现肢体麻木 ， ２ 结 果 痊愈 ： １ ６例 ， 腰腿 疼痛及问歇性 跛行症状 消失 ， 腰椎检查 屈伸不利 。骨是支持人体 的支架 ， 骨的坚硬依靠 肾气 的濡养 ， 肾精不足 ， 即可 出现肩背活动不便 。肝肾亏虚则表现为衰老状 无 阳性体征 ， Ｄ Ｒ检查示 ： 腰椎生理 曲度恢复正常。 好转 ： １ ８例 ， 主要 症状减轻 ， 腰椎检查 体征有 两次 阳性 以 态。筋骨离不开气血温煦濡养 ， 气 血化 生濡 养充足 ， 筋骨功能 方可强劲 。肝血充盈 ， 肾精充足则筋劲骨强 。肝肾气血盛衰关 下， Ｄ Ｒ检查示 ： 腰椎生理 曲度有改善 。 系到筋骨的成长 和衰退 。由于本病多见 于 ４ ０岁以上 的中老年 无效 ： １ ４例 ， 症状 、 体征及 Ｄ Ｒ检查示无改善。 患者 ， 肝 肾亏虚 ， 气血不足 ， 则外 无御邪之 能 ， 内乏抗 病之力 ， ３ 典 型 病 例 侵 于皮 肉、 筋骨之 间， 致使邪气 留恋 ， 壅 患者鲁某 ， 男， ７ ０ 岁， 干部 ， 于２ ０ ０ ８年 ７ 月 ６日初诊 。 患者 再外感风寒湿热之邪 ， 腰 腿疼痛 ５年余 ， 走路 约 １ ０ 米， 需 弯腰 １次休 息 ３分钟 以上 滞于经 ， 经络痹阻 ， 气血不通 ， 而引发本病 。所以本病治疗上一 补气血 、 祛风湿 、 止痹痛为主 。 症状 可缓解 ， 有慢 性劳损史。查体腰部活动受 限 ， 腰椎外 观侧 定以益肝肾 、 弯， 腰椎 过伸试 验（ ＋ ） ， 左大拇指背伸肌力差 ， 左下肢起直 腿抬 本方 中以独活寄生汤为基本方。本方川 断、 杜仲 、 牛膝 、 菟 桑寄生均有益肝肾 、 强筋骨之功 ； 以当归 、 芍药 、 生地 黄 、 高试 验（ ＋） ， Ｄ Ｒ检查 显示腰椎生理 弧度 侧弯 Ｌ ２ 椎 间隙弯窄 ， 丝子 、 Ｉ 芎养血活血 ； 党参 、 茯苓 、 甘草益气扶助正气 ； 独活 、 防风 、 秦 椎 体骨唇增生 ， Ｃ Ｔ检查提示 ： 腰椎椎 管狭窄 ， 舌质淡 ， 苔薄 ， 脉 川 细弱 。诊断为退行性腰椎椎管狭 窄症 。治法 ： 以益肝 肾、 补气 艽祛 风胜湿止痹 痛 ； 蜈蚣 以通络 止痛 ； 桑枝祛风通 络 ， 利关节 血、 祛风湿 、 止痹痛 为主。 方药 以独活寄生汤加减 。 处方组成如 兼引药直达病所 ， 为引经药。本方配伍特点 以益肝 肾 、 强筋骨 辅 以祛风湿 、 止痹 痛之品 。邪 正兼顾 ， 有扶正祛 邪之功 下： 川 Ｉ 断 １ ５ ｇ ， 杜仲 １ ５ ｇ ， 牛膝 １ ２ ｇ ， 菟 丝子 １ ５ ｇ ， 桑 寄生 １ ５ ｇ ， 独 为 主 ， 活 １ ５ ｇ ， 秦艽 １ ５ ｇ ， 防风 １ ０ ｇ ， 川 Ｉ 芎 １ ０ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 芍药 １ ５ ｇ ， 生地 效 。诸药配伍 ， 使肝 肾强劲 ， 气血 充足 ， 风寒湿俱 除 ， 痹痛得 以 １ ２ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 蜈蚣 ２ （ 条） ， 桑枝 １ ５ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ 。六剂， 日－ － Ｎ水 缓 解 。 煎分 两次温服。嘱患者配合手法推拿 ， 以及加强功能锻炼和加 本研究通过临床治疗观察用独 活寄生汤加减治疗退行性 疗效理想 ， 且未发现其他不 良反应 。 强营养饮食 。服完药后二诊 ， 患者诉 自觉腰腿疼痛及间歇性跛 腰椎椎管狭窄症 ， 行症状减轻 ， 查体同前。继上方再服十五剂后 ， 患者再 次来诊 参 考 文 献 诉 腰腿疼痛及 间歇性跛行症状减轻 ， 腰椎功 能活动基本正 常。 ［ １ ］ 孙树椿 ， 孙之 镐 ， 主编． 中 医 筋 伤 学［ Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民 卫 生 出 版 １ ９ ９ ０， ６： ８ － ９， ２ ２ ９ — ２ ３ ０ ． 患者继 上方又 服 ３ ０剂后 再次 复诊 诉腰腿 疼痛及 间歇性 跛行 社 ， 症状消失 ，腰部检查无 阳性体征 ， Ｄ Ｒ检查示腰椎生 理曲度正 ［ ２ ］ 岑 泽波， 主编． 中医骨伤科学［ Ｍ］ ． 上 海： 上海科 学技术 出版社 ， １ ９ ８ ９， １ ０ —１１ ． 常。随诊 ３年 ， 患者诉颈项部无明显不适 ， 活动 自如 。