外科感染与抗生素的合理应用

（十）皮肤结核
（十一）破伤风
• 病因病理 破伤风梭菌 缺氧环境 芽孢→繁殖体→外毒素-痉挛毒素、溶血毒素
• 临床表现 潜伏6-12日 肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难→“苦笑”
面容→“角弓反张”→面唇青紫、通气困难。可因声光触 、饮水诱发，间隙不等，神志清楚
（十一）破伤风
（十一）破伤风
（十一）破伤风
（三）丹毒
丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿
（四）淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎
• 链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位 • 临床表现：
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、 疼痛加重、皮肤红热脓肿形成
急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区 • 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病
侧，疼痛加剧指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身
症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎
（十二）甲沟炎和指头炎
（十二）甲沟炎和指头炎治疗
外科应用抗菌药原则
适应证
• 较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎 等就使用，
• 一般性感染不用 • 特异性感染选用有效抗菌药 • 严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性
第一节 概论
• 1: 大部分由几种细菌引起。 • 2：多数有比较明显的局部症状 • 3：病变常比较集中在局部，发展后常引起化脓，
坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织 。并影响功能。 • 4: 常需要进行切开，切除或修复等手术。
第二节
浅部化脓性感染
（一）疖
• 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见 • 临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，
A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； B.成脓后“十”字切开
（三）丹毒
• 皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损 如癣、溃疡
• 临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤 发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作 可致“象皮肿”
• 治疗：应用抗菌药物
（三）丹毒
（三）丹毒
• 诊断 根据临床表现诊断
• 鉴别诊断 1. 化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、
高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常 2. 狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主
（十一）破伤风
预防：早期清创＋人工免疫 自动免疫：类毒素
第一次： 0.5ml 第二次： 0.5ml 4-8周 第三次： 0.5ml 0.5-1年 加强： 0.5ml 每5年 伤后： 0.5ml 被动免疫： 抗毒素1500-3000Ｕ
➢ 一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘
不清，淋巴结肿大 ➢ 新生儿皮下坏疽
背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质 地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃
（六）脓肿
（七）带状疱疹
（八）炭疽
（九）气性坏疽
• 病因：梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆 菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常 混合感染
用药(术前1小时滴入，手术时间长可术中加用一 次)
药物选择与使用
• 分泌物的细菌培养+药敏 • 结合感染部位、局部体征、病情选择 • 根据药物的组织分布能力选择 • 婴幼儿、老年人酌情加减剂量
外科应用抗菌药原则
破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出
下腰及臀部多个散在疖肿，中央 有白色脓头。
（一）疖
无头疖
（一）疖
• 诊断：表现明显，诊断较易
• 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。
•
2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。
•
3.痈：病变范围大
• 防治： 1.初期：理疗外敷。
2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。
ห้องสมุดไป่ตู้
（十一）破伤风
• 治疗 1. 处理伤口 2. 抗毒素：早期中和游离毒素 3. 避免声、光剌激：镇静解痉药物 4. 防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时
气管切开、辅助呼吸 5. 支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡
（十二）甲沟炎和指头炎
临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另
3.应用抗生素。
(二）痈
➢ 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌 多见
➢ 临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继 之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见
➢ 诊断：诊断较容易
(二）痈
(二）痈
(二）痈
(二）痈
(二）痈
• 预防：与疖同 • 治疗：
1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理：
诊断与鉴别诊断
• 要求早期诊断，依靠局部体征、涂片检查、X线 • 鉴别诊断： 1. 其它手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状 2. 部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭 3. 链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻
治疗
• 预防 尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压 力大者切开
• 治疗 1. 急症清创：广泛多处切开、必要时截肢 2. 应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯类、硝咪唑类 3. 高压氧 4. 支持疗法：输血，水电平衡
（四）淋巴管炎
（四）淺部急性淋巴结炎
（五）皮下急性蜂窝织炎
• 指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血 性链球菌、金萄菌多见
• 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎
（五）皮下急性蜂窝织炎
（五）皮下急性蜂窝织炎
• 病理生理：产生外毒素、酶产气、水肿筋膜下压力增 加压迫微血管组织缺血缺氧坏死
（九）气性坏疽
气性坏疽
• 临床表现： 伤后1-4天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白
、脉速、体温上升 自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，
大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花 纹。X线示软组织间积气