掌中间隙感染ppt课件

感染
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指屈肌腱：屈指。 蚓状肌：屈掌指关节，伸指骨间关节
掌中间隙感染
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尺神经：
肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、旋 前方肌、拇短屈肌、小鱼际肌、拇收肌、骨间掌 侧肌、骨间背侧肌、小指展肌、小指短屈肌、小 指对掌肌及第3、 4蚓状肌 皮支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧办掌面的 皮肤、手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背 面的皮肤
掌中间隙感染
班级：临床十二大班 组员：刘芷羽 董诗迪
掌中间隙感染
病例
患者,男性,32岁,木工；因左手掌刺破伤5天， 手掌肿胀，活动受限，发热三天入院。患者5天 前工作时不慎被木刺刺伤左手掌部，当时拔出木 刺，未进一步诊治。三天前，左手掌面肿胀，疼 痛，中、环、小指不能主动活动，伴头痛、乏力， 发热。
诊断：
（1）掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，疼痛及压痛明 显。
（2）尺侧三指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。
（3）手背部皮肤发红，肿胀明显，常易误为蜂窝组织
炎。
掌中间隙感染
病例中掌中间隙感染的诊断依据
一、患者X线片未见明显的手部骨质异常→排除骨 折等骨上疾病的可能。 二、患者体温高于正常值；血常规显示其白细胞数 明显高于正常值，其中中性粒细胞含量显著增加； 头痛、乏力、发热→患处感染 三、因刺伤左手掌面而引起左手掌面肿胀，掌心陷 凹消失，压痛明显→很可能为掌中间隙感染
掌中间隙感染
谢谢
掌中间隙感染
掌腱膜
掌中间隙
位置：位于掌中间鞘的尺侧半
境界：
前界：为中、环、小指的屈肌腱，第2~4蚓状肌和手 掌的血管、神经。
后界：为覆盖第3~5掌骨及骨间肌的骨间掌侧筋膜。 外侧界：为连于掌腱膜外缘与第3掌骨间的掌中膈。 内侧界：为掌内侧肌间隔。
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掌中间隙
掌中隔
鱼际间隙
掌中间隙感染
掌中间隙解剖视频
掌中间隙感染
骨筋膜鞘
手掌深筋膜的浅、深两层 与内、外侧肌间隔围成手 掌骨筋膜鞘。可分为外侧 鞘、中间鞘和内侧鞘。
掌中间鞘
内侧鞘
掌腱膜
外侧鞘 掌长肌腱 中间鞘
由掌腱膜、掌内、外肌间隔、骨间 掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成， 内含指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、 蚓状肌、掌浅弓及其分支和指掌侧 总神经等。
掌中间隙感染
掌中间隙感染
掌中间隙与其它部位的通连关系
①掌中间隙的上部位于屈肌总腱鞘的深面， 并向上经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。 ②掌中间隙远侧端经第2~4蚓状肌及2~4指 蹼间隙与指背相通。
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指蹼间隙：在掌骨头平面，掌腱膜的横行纤维与其向远侧发 出的纵行纤维围成的3个纤维间隙。内含脂肪、指血管、神 经和蚓状肌腱，是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道。
掌中间隙感染
掌中间隙感染
病因：掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延 而引起，鱼际间隙感染而因示指腱鞘感染后引起。也 可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球 菌。
临床表现：手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、 发白，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位， 被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状 如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。
掌中间隙感染
四、手背肿胀→应为掌中间 隙感染经指蹼间隙蔓延到手 背（掌中间隙与其他部位通 联关系）
五、中、环、小指呈半屈曲
状态，主动及被动活动均受
限并且引起疼痛→应为掌中
间隙感染导致的肿胀压迫其
周围结构，尤其是其前方肌
肉、神经如中、环、小指屈
肌腱、第2~4蚓状肌及尺神
经、正中神经的分支所致，
且它们还受到了一定程度的
掌中间隙感染
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治疗方法
治疗可用大剂量抗生素。如 短期内无好转，应及早切开引 流。纵行切开中指与无名指间 的指蹼，切口不应超过手掌远 侧横纹，以免损伤动脉的掌浅 弓。向外不能超过第3骨，以 免脓液进入鱼际间隙，注意防 止损伤尺神经分支。用止血钳 撑开皮下组织，即可达掌中间 隙。亦可在无名指相对位置的 常远侧横纹处作一小横切口， 进入掌中间隙。
检查所见：左手掌及手背肿胀，掌心凹陷消 失，压痛明显。中、环、小指呈半屈曲状态，主 动及被动活动均受限并且引起疼痛。体温38.5℃. 血常规示白细胞21.0×109/L，中性粒细胞89.5 ％,X线片未见明显的手部骨质异常。诊断为左掌 中间隙感染。
掌中间隙感染
问题
1、掌中间隙感染的诊断依据是什么？ 2、说明掌中间隙的位置与境界。 3、如果掌中间隙感染得不到控制，会蔓延到何 处？
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正中神经：
肌支：支配旋前圆肌、桡侧腕屈 肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈 肌、指深屈肌、拇短展肌、拇短 屈肌、拇对掌肌、第1、2蚓状 肌 皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧 三个半指的掌面及其中节和远节 手指背面的皮肤
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掌中间隙感染
如果掌中间隙感染得不到控 制，会蔓延到何处？
若掌中间隙感染得不到控制，感染将会沿腕 管蔓延至前臂屈肌后间隙，也可沿第2~4蚓状肌 鞘、指蹼间隙蔓延到手背、手指的掌、背侧。