院感染存在问题反馈与分析ppt课件

• 隔离措施落实情况：
• 1、隔离医嘱： 有□
无□
• 2、在病历卡上标贴蓝色接触隔离标识： 有□
无□
• 3、在病人床边挂蓝色接触隔离标识： 有□
无□
• 4、病人床边备快速手消剂： 有□
无□
• 5、病人床边黄色垃圾袋： 有□
无□
• 6、病人床边备隔离衣： 有□
无□
暂时不需要□
• 7、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有□ 无□ 部分有□
• 安全注射是保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径 和根本保障之一。
• 量化指标： • 1.安全注射培训覆盖率100%；安全知识知晓率≧95% • 2.医务人员安全注射操作正确率≧90% • 3.医疗机构注射时规范使用一次性注射器100% • 4.对注射使用后产生的医疗废物规范化管理率100% • 5.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%
• 8、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒： 有□ 无□
• 9、对病人及家属宣教：有□
无□
• 10、转诊患者之前通知接诊科室：有□
无□
• 11、接触该病人或其环境前后进行手卫生：有□
无□
• 督查评价：措施到位□ 需要完善□ 有待加强□
• 科室签名
督查者
督查日期
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四、安全注射的要求
• 卫计委“医院感染防控国家主体行动计划——行动起来， 让注射更安全（2014年-2017年）
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二、手卫生情况
1.设施基本齐全，但个别科室洗手液中掺水（稀释）,干手纸 未及时更换或更换后不开封,免洗速干手消毒剂（含醇类） 应启用后30天内用完；
2.手卫生依从性落实不到位，未严格执行“两前三后”： 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 另外：从病人脏的身体部位到干净的身体部位 直接接触接近病人周围物品后
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一、院感办主要开展工作
1.院感管理委员会；院感质控员会议；应急预案演练；院感 文件、科室计划和总结；参与新建及改扩建布局流程的审 核；传染病、突发事件院感相关应急工作; 院感简报;
2.细菌学监测（手、空气、诊疗用品、物体表面、使用中消 毒液、腔镜）的计划、汇总、分析及反馈 ；
3.全面综合性监测（体温﹥38℃）、目标性监测（三管及剖 宫产手术部位感染）及现患率调查；手术风险评估；
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医院感染漏报鱼骨图分析
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• 3.明确消毒物品（如引流瓶）有效期半个月；免洗速干 手消毒剂开瓶后30天内有效；
4.科研项目（职业暴露）；科研项目（降钙素原）
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5.每月根据质控考核评分标准对全院各临床、医技科室进行 质控考核，并落实、评价持续改进；
6.对全院各科室医护人员手卫生依从性、正确率进行督查并 汇总、分析；
7.多重耐药菌防控督导； 8.医疗废物分类、污水监测督查； 9. 消毒药械、一次性诊疗用品资质核查； 10.紫外线灯管强度检测； 11.院感相关培训 12.院感数据汇总、上报。
3.手卫生正确率有待提高（要求各部门90%以上） 职能部门卫生洗手正确率需提高，外科洗手正确率需要加强
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卫计委“医院感染防控国家主体行动计划— —清洁的手，呵护健康（2014年-2017年）
手卫生是国际公认的能够有效减少医疗机构病原微生物 传 播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。 量化指标： 1.手卫生培训覆盖率100% 2.手卫生知晓率≧90% 3.手卫生设施配置率≧ 75%、重点部门手卫生设施配置率≧ 100% 4.手卫生依从性≧60%，手卫生正确率≧90%
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4.药剂科根据细菌室提供的数据，每季度对各科室产生耐药 进行预警，对落实情况体现持续改进；
5.护理部应将多重耐药菌消毒隔离制度的落实纳入护理质量 考核内容，这也是评审中要求的；
6.院感办及时到科室督导落实情况。
以上是等级医院Baidu Nhomakorabea审中的核心条款，体现多部门协作， 还需要各部门更好地协作与配合，才能将多重耐药菌防控工 作做实、做出成效来。
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五、质控考核中常出现的问题
• 1.各科室院感质控小组应落实其职责，每月组织本
科室医护人员医院感染病例讨论或（和）院感知识 学习一次；手卫生依从性随机查看3人次/月；院感 质控检查一次，对存在问题有分析、整改及整改后 效果评价； 2.医院感染漏报率情况严重，抽查运行病历380份，漏 报5例。如怀疑是医院感染的病例应立即电脑上报院 感办，不必等待培养结果，如果培养结果阴性也不 能说明不是医院感染，院感办24小时内审核，所以 错报没关系，一定不要漏报；
2.临床科室主管医生在得知多重耐药菌感染信息后应立即开 下达隔离医嘱，采取相应消毒隔离防护措施。目前有未开 隔离医嘱、措施落实有待加强。
3、细菌室第一时间电话通知相应科室并有记录；在下一季 度第一个月10日前汇总、分析上一季度耐药菌趋势、不同 病原菌的构成比等，并由网管科将耐药菌信息挂院内网， 便于各临床科室医务人员及时掌握耐药菌趋势。目前，有 未落实情况。
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多重耐药菌控制措施落实情况督查表
病区床号
病人姓名
标本种类
• 该病人携带的多重耐药菌种类：
• □MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
□VRE（耐万古霉素肠球菌）
• □产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌
• □耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)
• □耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB) □多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌
手卫生是最有效、最简便、最经济的防控医 院感染的措施之一，请精品认课件真落实手卫生。
内
外
夹
弓
大
立
腕
七步洗手法自创七字口诀：
内、外、夹、弓、大、立、腕
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三、多重耐药菌防控中存在的问题
1.临床科室应对高危人群进行筛查，及时送检相应病原学 标本(有样必采)，并追踪检验结果，及时发现､早期诊断 多重耐药菌感染患者｡目前标本送检率偏低、标本质量有 待提高；
2014年上半年医院感染存在问 题反馈与分析
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一、院感办主要开展工作 二、手卫生要求及存在的问题 三、多重耐药菌防控中存在的问题 四、安全注射的要求及存在的问题 五、质控考核中常出现的问题 六、手术相关感染防控中存在的问题 七、医疗废物管理中存在的问题
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