肾移植术后真菌感染与防治
肾移植术后真菌感染的诊治
［ ］ 刘海鹰 ， ４ 周殿阁 ， 王会 民． 椎间融合器在腰椎退变性病变 中应 用的比较研究 ［ ］ Ｊ ．中华外科 杂志 ， ０ ４ ４ （ １ ： １ ２ ０ ， ２ ２ ） １ ６— ３
预防是提高移植术 后人／ 肾存活率 的重要手 段。本 文
对我院收治的 １ ５例肾移植术后并 发真菌 感染 的患 者 诊治情况进行总结 ， 现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
从 ２０ ０４～２０ ０ ６年 ， 院肾移植 中心 我
２ １ 感染部位及病 原茵 １ ． ５例真 菌感染的患者 中有
［ ］ 王以朋．腰椎退变性 疾病 固定融 合的选择 ［ ］ ５ Ｊ ．中华 医学杂
志 。 ０ ６ ８ （５ ：１７ １—１ ３ ． ２０ ， ６ ２） ３ ３ ７
（ 收稿 日期 ： ０ ０ — ８ 编辑 ： ２ ７— １ ０ ０ 祝华）
肾移 植术 后 真菌 感染 的诊治
纳宁 罗云 华学锋 高新 洪良庆
１ ３例表现为肺部 感染 ， 为 口腔念 珠菌感 染而无肺 ２例
共收治 １６ 肾移植患 者。其 中有 １ 符合真 菌感 ６例 ５例
染的诊断标准。１ 例 中男 １ 例 ， ４例 ， ５ １ 女 年龄 １ ７ ９～ ２ 岁。１ 例均为首次进 行肾移植 ， ５ 原发病 中有 １例为狼 疮 肾炎 ， ３例 为糖尿 病 肾病 ， 他均 为慢 性 肾小球 肾 其 炎。所有患者在移植前 都常规进行 血液透析 （ 每星期 ２～ ３次） Ｈ Ａ配型有 ２～ ，Ｌ ４个位 点相符 ， Ｂ Ａ Ｏ配型符 合输血原则 ，Ｒ Ｐ Ａ为阴性 （ 小于 ３ ＂ ） 淋 巴细胞 毒交 ００ ， ／
《停用免疫抑制剂联合人免疫球蛋白治疗肾移植术后肺部真菌感染患者的临床分析》
《停用免疫抑制剂联合人免疫球蛋白治疗肾移植术后肺部真菌感染患者的临床分析》一、引言肾移植手术是治疗终末期肾病的有效手段，然而，由于移植后的免疫排斥反应，患者需要长期服用免疫抑制剂以维持移植肾的存活。
然而，长期使用免疫抑制剂也增加了患者感染的风险，尤其是肺部真菌感染。
本文旨在探讨停用免疫抑制剂联合人免疫球蛋白治疗肾移植术后肺部真菌感染患者的临床效果及安全性。
二、材料与方法1. 研究对象选取我院肾移植术后发生肺部真菌感染的患者为研究对象，共收集了XX例患者的临床资料。
2. 治疗方法对照组患者继续使用原有的免疫抑制剂治疗方案，实验组患者则停用免疫抑制剂并联合使用人免疫球蛋白进行治疗。
3. 数据收集与整理收集患者的年龄、性别、肾功能状况、真菌感染类型、治疗前后实验室指标等数据，并进行整理与分析。
三、结果1. 临床疗效实验组患者在停用免疫抑制剂并联合使用人免疫球蛋白治疗后，肺部真菌感染的治愈率明显高于对照组。
实验组患者的症状改善时间、住院时间均较对照组缩短。
2. 实验室指标变化实验组患者在治疗过程中，血常规、血生化等实验室指标均有明显改善，且无明显不良反应。
而对照组患者由于继续使用免疫抑制剂，部分患者出现了免疫系统紊乱等不良反应。
3. 安全性分析实验组患者在治疗过程中未出现严重的不良反应，证明停用免疫抑制剂联合人免疫球蛋白治疗肾移植术后肺部真菌感染患者是安全的。
四、讨论肾移植术后肺部真菌感染是常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量。
长期使用免疫抑制剂会降低患者的免疫力，增加感染的风险。
因此，寻找一种安全有效的治疗方法显得尤为重要。
本研究表明，停用免疫抑制剂联合人免疫球蛋白治疗肾移植术后肺部真菌感染患者具有较好的临床效果及安全性。
人免疫球蛋白是一种具有免疫活性的蛋白质，能够提高患者的免疫力，抵抗真菌感染。
而停用免疫抑制剂可以减轻免疫排斥反应，降低患者的免疫负担，有利于真菌感染的治疗。
因此，这种治疗方法可以有效地改善患者的症状，缩短住院时间，提高治愈率。
肾移植术后真菌感染的诊治探讨
真菌感染是肾移植术后常 见的感染并发症 ， 临床治疗效果差 ， 病死
率高 ， 已成为移植 物失功 和受体 移植物带 功死亡 的主要 原因之 一［ ］ １。
本文 对我院收 治的 ｉ ７例肾移植 术后并 发真菌感染 的患者诊治 情况进
康唑强２ ４倍 。特 别在 痰液 中药物浓 度与血 浆浓 度相近 ， 更适合 于治 疗 肺 部真 菌感 染 。本组 有 ４例 出现恶 心 、呕吐 症状 ， 经对 症治疗 均
后 消失 。无 ｌ 因不 良反应而停 止治 疗。治疗 前后肝 肾功能 ， 尿常 例 血
性 罗音 。胸片或胸部 Ｃ Ｔ表 现为肺 纹理增粗 （ 例 ）肺 部斑片 状阴影 ８ ， （ 例）沿 支气管分 布的小结 状阴影 （ 例）两侧少 量胸腔积液 （ 例） ７ ， １ ， １ 。
坏 其完 整性 。氟康唑 既可 口服 ， 可静脉 滴注 ， 抗念珠 菌活性较 酮 也 其
染而 痰培养 阴性的病人 行纤维支 气管镜检 查 ， 取支气管分 泌物或肺 并 泡 灌洗液进行 检测 ， 可提高 阳性率 。真菌培养 阴性者根据 抗真菌治 疗 的临 床 治疗 效 果确 诊 。
１ ３ 临床表现 ． 有发 热 、咳 嗽 、咯 白粘 痰或 脓 痰 、 气 喘 、胸 闷 ， 部干 、湿 肺
１ 例患者 均接受氟康唑治疗 ２ ０ ｇ／ｄ 使用 ２ ７ ０ｍ ， 周后减量至 ｌＯ Ｏ ｍｇ
诊 。 １２ 真 菌感染的诊断标 准 ．
肺部感染 的病人常规进 行痰 、咽拭子涂 片镜检 及真菌培 养 ， 连续
３ 或 ３ 以上结果为 同一病原体生 长即可确诊 。对高度 怀疑真菌 感 次 次
氟康唑是一 种新型 高效 双三唑类 抗真菌药 ， 菌谱广 ， 抗 半衰期长 ， 对 杀灭 各种真 菌有 较好效 果 。其作 用机制 是抑制 真菌 细胞膜 麦角 固 醇 生物合成 和真菌细胞 色素 Ｐ ５ 羟 化反应 ， ４０ 使麦角 甾醇合成受阻 ， 破
肾移植术后真菌合并细菌感染的护理要点
肾移植术后真菌合并细菌感染的护理要点摘要：目的：分析：肾移植术后真菌合并细菌性肺部感染的临床特征，总结其经验性的护理要点。
方法：选择2014 年5 月～ 2015 年4月我科收治的6例肾移植术后并发真菌合并细菌的重症肺部感染患者，均为首次肾移植，男5 例，女1例。
年龄为22 ～ 64 岁，平均年龄36岁。
肾移植术后常规应用环孢素加吗替麦考酚酯胶囊加醋酸泼尼松的三联合免疫抑制治疗方案。
6例患者最主要的症状为发热，最高体温40.2 ℃，乏力，呼吸明显急促，可伴闷气，伴有不同程度的咳嗽、咳痰，多为白色泡沫样或黄色粘痰。
肺部可闻及干湿啰音，血气分析可有不同程度低氧血症和酸碱平衡紊乱。
早期肺部CT表现为肺部炎症，但2～ 5 d 后病变进展迅速，表现为广泛的弥漫性病变，呈斑片状、毛玻璃状。
针对6例肾移植术后真菌合并细菌性肺部感染的患者，采取心理护理、重症肺部感染的专科护理、加强药物管理、提供营养支持及基础护理措施。
结果：6例患者中均治愈出院，2例合并急性呼吸窘迫综合征经使用无创呼吸机机械通气治疗后治愈后出院，1例患者合并肺炎克雷伯菌产ESBLs给予抗炎药物应用后治愈出院。
结论：面对复杂的真菌合并细菌引起的肺部感染，加强心理护理，严密观察生命体征、PaO2、SpCO2、Sao2、HCO3的数值变化，加强呼吸道及氧气通畅，提供加强营养支持、做好患者的专科护理、基础护理、药物管理，严格执行无菌技术和重视病房消毒隔离制度是护理的关键。
关键词：肾移植术后；真菌合并细菌感染；肺部感染；护理肾移植术后由于需要使用免疫抑制剂抗排斥治疗，导致细胞免疫和体液免疫受到损害，机体免疫力降低，较容易发生肺部感染，是术后常见的并发症[1]。
肺部感染患者病情变化复杂，是导致肾移植患者死亡的主要原因。
我科共收治6例肾移植术后并发细菌合并真菌肺部感染患者，早期真菌的检出率较低，难以明确诊断，因此经验治疗显得极其重要。
早期遵医嘱给予选择安全性有效的药物进行经验性抗真菌，抗细菌治疗，给予有效的护理，能取得较好的治疗效果。
肾病内科肾脏移植后感染的预防与治疗
肾病内科肾脏移植后感染的预防与治疗肾移植是一种重要的肾脏替代治疗方法，可以为慢性肾衰竭患者提供新的肾脏功能。
然而，肾移植术后常伴有感染的风险，这是由于患者免疫抑制剂的使用以及手术创伤导致的免疫功能下降。
因此，在肾移植后，预防和治疗感染是至关重要的。
一、感染预防措施1. 免疫抑制剂的应用：肾移植后，患者需要终生使用免疫抑制剂来抑制免疫系统，防止排斥反应。
然而，免疫抑制剂的使用也会增加感染的风险。
因此，在选择免疫抑制剂时，应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案，既要保证免疫抑制的充分性，又要尽量减少感染的风险。
2. 严格手卫生和消毒措施：医护人员和患者都应该养成良好的手卫生习惯，在接触患者或进行任何操作前后，必须正确洗手。
对于患者的环境和设备，也要进行定期的清洁和消毒，确保无菌操作。
3. 饮食卫生管理：患者应注意饮食卫生，尽量避免食用生冷食物或饮用未煮沸的水。
合理膳食结构，营养均衡，增强自身免疫力。
4. 避免接触传染源：患者应尽量避免前往人多拥挤的场所，特别是疫情高发地区。
避免接触有传染性的病原体，如病毒和细菌。
二、感染治疗1. 及时明确病原体：当出现感染症状时，患者应及时就医，通过相应的检查和实验室检验明确病原体，以便选择合适的抗感染药物。
2. 合理使用抗感染药物：根据病原体的药物敏感性和患者的具体情况，选择合适的抗感染药物。
对于肾移植患者，在使用抗感染药物时需要注意药物的肾毒性，避免药物对肾脏功能的损害。
3. 强化支持治疗：对于感染严重的患者，除了使用抗感染药物外，还需要强化支持治疗。
例如，给予充分的营养支持，维持水电解质平衡，合理利用抗炎、解热等辅助治疗方法，提高患者的抗感染能力。
4. 定期复查和随访：对于感染较为严重的患者，治疗结束后需要定期复查和随访，及时评估疗效。
必要时，根据患者的具体情况，调整治疗方案。
结语感染是肾移植术后常见的并发症之一，预防和治疗感染对于肾移植患者的康复非常重要。
实体器官移植术后真菌感染的防治
实体器官移植术后真菌感染的防治经过近70年的发展，器官移植已经成为多种终末期疾病的有效治疗手段。
但器官移植受者术后需服用免疫抑制剂，导致免疫功能低下，感染的发生率较高，包括病毒、细菌和真菌感染。
其中真菌感染发病较隐蔽，早期诊断较困难，假丝酵母、曲霉、隐球菌、肺孢子菌感染是实体器官移植中比较常见的真菌感染。
识别实体器官移植术后真菌感染的高危因素，提前预防，术后结合1，3-β-D葡聚糖试验（真菌G 试验）、影像学检查和相关体液培养结果，做到早期诊断、早期治疗，对降低实体器官移植术后真菌感染的发生率及相关的病死率具有较大的临床意义。
本文就器官移植术后常见的真菌感染进行综述，以期为器官移植术后真菌感染的防治提供参考。
美国波士顿Joseph Murray医师1954年完成首例同种异体肾移植（同卵双胞胎兄弟间的活体肾移植）[1]，“世界肝移植之父”美国Starzl教授1963年开展了人类首例肝移植，1967年成功完成首例临床肝移植[2]。
经过近70年的发展，器官移植已经成为治疗终末期疾病的有效手段，我国每年器官捐献例数已经超过5 000例，位居世界第2位。
然而，由于器官移植受者需终生服用免疫抑制剂，导致免疫功能低下，感染仍然是影响其长期生存的重要因素之一，细菌、真菌、病毒是器官移植受者术后感染的主要病原体[3-4]。
器官移植受者术后真菌感染发生较隐蔽，早期诊断困难，一旦加重，往往难以控制，重视器官移植术后真菌感染的防治，是提高器官移植手术成功率和受者术后生存率的重要措施[5-6]。
移植相关感染监控网络（Transplant-Associated Infection Surveillance Network，TRANSENT）数据提示，最常见的真菌感染为侵袭性假丝酵母感染（53%），其次为侵袭性曲霉感染（19%）、隐球菌感染（8%）、非曲霉的霉菌感染（8%）和地方性流行真菌感染（5%）[7]。
本文从器官移植术后常见的真菌感染类型评述其防治重点。
肾移植术后如何才能减少感染的发生
肾移植术后如何才能减少感染的发生
肾移植术后的自我护理是一个长期的过程，因为服用免疫抑制，身体抵抗力减弱，增加了感染的机会，故患者应尽力做到：
一、定期复查环孢素浓度及机体免疫功能，使机体在有效的抗排斥状态的同时，感染发生的机会处于最小状态。
二、尽量避免在公共场所活动，尤其是在传染病流行季节。
三、注意饮食卫生，避免食入生冷食品，家庭生熟菜分开，定期消毒餐具。
四、戒烟酒、熬夜等不良生活习惯。
五、避免受凉，预防感冒，切记感冒可能诱发排斥反应。
如有感冒先兆时应先咨询医生，一旦确定感冒发生应该找移植科医生诊治。
六、避免应用损伤肾脏的药物及与环孢素有相互作用的药物。
七、节制性生活，注意会阴部清洁卫生，防止泌尿系感染。
八、避免接种病毒疫苗。
九、不要饲养家禽、宠物。
十、禁食菌类、人参、蜂蜜、柚子类食品，不吃变质过期食品。
十一、使用柔软的牙刷，避免牙龈损伤。
十二、室内经常通风换气，有条件患者可以进行室内紫外线照射消毒。
肾移植术后深部真菌感染的诊断和治疗
ｍ ， 推 注地 塞 米 松 期 间停 用 泼 尼松 。感 染 控制 ｌ静脉 ２抗 本组 ３ ３例患 者 ， ２ 男 ５例 ， ８ 后逐渐 恢复感 染 前 的免 疫 抑制 方案 。 （ ） 感 染治 女
１１ 一般资料 ．
联合 抗细 菌 、 菌 和病 毒 治疗 。抗 真菌 开始 时应 真 例； 年龄 ２ ６ ５— ２岁 ， 均 （６７－１． ） ； 部 真菌 疗 ： 平 ３． ４ ０ ２ 岁 肺 － 大扶 康 ） ． ／ ， 两次静滴 。培 养结 果 ０４ｇａ 分 感染 ３ １例 ， 道 真 菌感 染 ２例 ； 染 时 间 为 肾移植 用 氟康 唑 （ 肠 感
聂卫 星 。 志峰 ， 刘 赵永伟 ， 如 冰 ， 义 东 梅 刘
（ 安 市 中心 医院泌尿 外科 ， 东 泰 安 泰 山 ２ １０ ） ７００
【 摘要 】 目的 探讨 。移植术后深部真菌感染 的诊断和治疗 。方法 回顾性分析 肾移植术后 ３ 例肺 肾 １
部真菌感染和 ２例肠 道真 菌感染患者 的临床资料。结果 ３ １例肺部 真菌感染患者 ， 痰真菌培养 阳性 ２ ２例 ， 阴性 ９例 ， 经过抗感染 、 调整免疫抑制剂及营养支持等综合治疗 ， 治愈 ２ ９例 ， 死亡 ２例 ； ２例肠 道真菌感 染患 者大便真菌培养 阳性 ， 虽经积极治疗 ， 但均死亡。结论 深部真菌感染早期诊 断困难 ， 时合 理应 用抗 真菌 及 药物是提高治愈率的关键 ， 对于存 在真菌感染高危 因素的患者应给予药物预 防。
状及 毛玻 璃状 改变 。深部痰真 菌 培养 阳性 ２ ２例 ， 其 予调整 免疫 抑 制剂 用 量 、 真 菌药 、 道 收敛 药 、 抗 肠 抑
中 白色 念 珠 菌 ｌ ６例 ， 滑 球 念珠 菌 ３例 ， 光 克柔 念 珠 酸剂 、 预防水 电解质 紊乱及 营养支持 等治疗 。
如何预防肾移植术后感染
如何预防肾移植术后感染肾移植患者是机会感染的高危人群。
尽管这些条件致病菌，无法在正常人体内致病，但是它们却可以在免疫力低下的人群中致病，同时你也更容易从别人身上感染到病原体。
在肾移植手术过程中，患者也有从输血和供体中感染到病原体的危险性。
然而，这种情况并不经常发生，因为捐献者在捐献前都必须接受特殊的检查。
肾移植后，由于你的部分免疫系统被药物“封闭”，感染的机率就会大大升高，所以你要尽力避免感染: 尽量远离病人，并且避免与儿童接触(特别是那些流鼻涕儿童)，还要每天多洗手。
肾移植患者要面对这样的事实:感染是无处不在的，多数人每年都会感染一两次。
然而肾移植受者与一般人群不同，因为你具有特殊性。
肾移植术后更容易发生病毒感染。
病毒的结构比细菌简单，它不象细菌那样在空气中存活很久，而只能在细胞内繁殖，通过血液或其他体液进入你的身体引起感染。
有时，病毒导致感染后，它并不消失，而是进入身体的某些部位开始休眠（休息，没有活性）或者潜伏起来，等待适当的时机（如你的免疫系统受到抑制时）就会复活。
术后恢复的营养治疗1、热能：依据患者病情、性别、体重、身高、体力活动、劳动强度等计算每日所需热能。
成人轻体力劳动按30-35kcal/kg，维持理想体重。
理想体重=身高（cm）-105，注意碳水化合物和脂肪的撮入量，参加适当的体育活动。
2、蛋白质、免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成，使蛋白质消耗增加，故宜适当增加蛋白质的供给量，成人每天按1.3-1.6g/kg。
（感染和排异除外）3、豆和面制品供给：若血肌酐持续在140umol/L以下，各项生化指标正常，无明显感染、排斥、健康状况良好的患者，可在术后3-6个月后进食豆类及面、豆制品，每天低于50g。
DCD肾移植术后真菌感染性大出血临床特点及防治体会解析
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Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０７６０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｕｎ
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Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｂｙ ｆｕｎｇａｌ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ９１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
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万方数据
生堡医生苤壹！！！！生！旦！！旦笙！！鲞箜；！翅堕！！！丛型』￡！ｉ塑：丛型！！：！！！！：ｙ！！：！！：堕！：！！
ａｌｓｏ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｓｔｏｐ ｔｈｅ ｍａｓｓｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｍａｓｓｉｖｅ ｆｕｎｇａｌ ｈｙｐｈａｅ ａｎｄ ｓｐｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓｔｕｍｐ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｇｒａｆｔ ａｒｔｅｒｙ ｕｎｄｅｒ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｅｃｏｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｎｏ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｍｉｃａｆｕｎｇｉｎ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｇｒｏｕｐ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃａｓｅｄ ｂｙ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ＤＣＤ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉＳ ｕｓｕａｌｌｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｄｅｌａｙｅｄ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅ，ａｎｄ ｍａｙ ｒｅｓｕｌｔ ｉｎ ｇｒａｆｔ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｏｒ ｅｖｅｎ ｄｅａｔｈ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｃｏｖｅｒｅｄ
肾移植患者术后感染分析与防治对策
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａｕｔ ｅｆ ｔｒｓ ｆｉ ｅｔ ｎａ ｅ ｉ ｅ ｒｎｐａｔｔ ｎ Ｓ ｓｍａ ｅｅｆｃｉ ｒ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａｅｔ ｅ ｕｅ ｆｃｉ ｆ ｒｋｄ ｙｔ ｓｌｎａｉ ， Ｏａ ｋ ｆ ｔ ｅｐｅ ｖ ｈ ａ ｏ ｎ ｏ ｔ ｎ ａ ｏ ｅ ｖ
ｉｆｃｅ ｆｅ ｉｃ ａ ｇ ｄ ｆｏ ｈ ｓ ｉ １ ｎ ｅｔｄ ａｔｒｄｓ ｈ ｒ ｅ ｒｍ ｏ ｐｔ ．Ａｍｏ ｇｐ ｔ ｎ ｓｗｈ ｒ ｎｅ ｔｄａｔｒｄｓ ｈ ｒ ｅ ｒｍ ｏ ｐｔｌ ３ ２ ａ ｎ ａｉ ｔ ｏ ｗｅ ｅｉｆｃｅ ｆｅ ｉｃ ａｇ ｄ ｆｏ ｈ ｓ ｉ ，７ ． ｌ ｅ ａ
１． （ ６ ／ ５ ）其 中住 院期 间医院感染率 ２ ８ （０ ３ １ ， ８ ８ ％（６ ３ １ ， ） ． ５ １ ／５ ） 出院后感染率 １． ５ ５／ ５ ） ５ ９ ％（６ ３ １ 。出院后感染 的患 者 中，３ ２ （ １５ ） ７ ． １ ４ ／ ６ 发生在出院后 ３ 个月 以内。感染患者均 以发热为首发症状 。５ 例 出院后发生 呼吸道感染 者 ５
词］ 肾移植 ； 手术后并发症 ； 感染 ； 医院感染
［ 中图分类号］ Ｒ １ ． ６９ ３
［ 文献标码 ］ Ａ
Ｉ ｅ ｔｏ ｆ ｅ ｄｎ ｙ ｔ ａ ｐ ａ ａ ｉ ｎ ｎｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｋｉ ｅ ｒ ｎｓ ｌ ｎｔ ｔ０
ＧＯＮＧ ｎ — ｕ Ｑｉ ｇ ｙ ｅ，Ｊ ＡＯ ｎ Ｉ Ｌｉ ｇ，ＳＨＡＮ ｈ ｎｈ ａ （ ａ ｔｉ ｕ ｕ ｎ ｄ ｎ ｓ ｉａ ，Ｑｉ ｇ ａ Ｃ ｕ —ｕ Ｙ ｎ ａ Ｙ ｈ ａ ｇ ｉ ｇ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｎ ｄｏ
肾脏移植术后感染的预防与治疗策略研究
肾脏移植术后感染的预防与治疗策略研究肾脏移植是一种常见的治疗终末期肾脏疾病的方法。
与手术本身的风险相比，肾脏移植术后感染非常严重，并且是导致术后患者死亡的主要原因之一。
因此，预防和治疗肾脏移植术后感染非常重要。
本文旨在综述肾脏移植术后感染的预防和治疗策略。
预防肾脏移植术后感染的策略包括四个方面，在术前、术中、术后和长期随访期。
在术前，对于即将进行肾脏移植的患者，应该进行全面的体格检查和实验室检查，并进行病毒学筛查，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人免疫缺陷病毒。
此外，对于有尿路感染史的患者，应该进行尿液培养和药敏试验以选择合适的抗生素治疗。
在术中，应该遵循无菌操作原则，减少手术创伤和术中出血的风险。
在术后，及时拔除导尿管和其他引流管，以减少尿路感染的机会。
长期随访期内，应定期进行尿液培养和病毒学检查，监测感染的发生。
治疗肾脏移植术后感染的策略主要包括早期预防和及时治疗。
早期预防主要是通过术中使用抗生素预防感染的发生，在术前进行病毒学筛查以排除感染者，并在术后及时治疗。
对于早期感染，应根据感染的部位和病原体的敏感性选择合适的抗生素治疗，并进行引流处理。
对于严重感染，如败血症或泌尿系统严重感染，应及时进行全身抗生素治疗，并积极纠正液体和电解质失衡。
此外，对于病毒感染，如乙型肝炎病毒感染，应使用抗病毒药物进行治疗。
在治疗过程中，还应密切监测患者的生化指标和临床症状的变化，及时调整治疗方案。
此外，鼓励移植患者保持良好的个人卫生习惯，坚持规律的锻炼和适当的饮食，以增强免疫力，预防感染的发生。
此外，应尽量避免与有感染病史的人接触，并避免去人群密集的地方，以减少感染的机会。
综上所述，预防和治疗肾脏移植术后感染是非常重要的。
通过术前的全面检查和筛查，术中的无菌操作，术后及时治疗和长期随访，可以减少感染的发生。
对于感染的治疗，应根据感染部位和病原体的敏感性选择合适的抗生素治疗，并进行引流和支持治疗。
此外，良好的个人卫生习惯和免疫力的提高也是预防感染的重要手段。
肾移植术后真菌感染诊治探讨
感 染患者 的临床 资料 。结果 ：多为白 色念珠茵 ，
使 用氟康唑与 两性 霉素 Ｂ序贯性 方法治疗肺部 真菌感 染安 全、 可靠。 结论 ： 肾移植 术后肺部感 染病例 ， 对 及早进行 痰、 血真 菌培 养检 查 。 到肺部真 菌感染早期发现 并及 时治疗。对诊 断为肺部 真菌感 染合 理使 用抗 真菌药和果 断 做
窘 迫综合征 的病人给予高流量面罩吸氧 ，动脉氧分 压 低 于 ６ ｍＨ ．可 应 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 直 到病 情 ０ｍ ｇ 控 制 。体 温 正 常 ３～５ｄ始 逐 步恢 复 以前 的免疫 抑 制 方案 。 １ 疗效评价 治愈 ： ． ６ 临床症状消失 ， 片提示肺炎 胸
停 用免疫抑 制剂 ， 尽量 减少激素用量是提 高肾移植 术后肺部真 菌感染诊 治成功率 的关键 。
关键词 肾移 植 肺 疾 病 ． 菌 性 真
肾移 植 术后 真 菌感 染率 虽 然较 细 菌 低 ． 死 亡率 但
情 进 展 患 者 可 出 现胸 闷 和 呼 吸急 促 ， 肤 、 ｌ 等逐 皮 Ｅ唇
炎， 常伴肝功能损害。氟康唑在痰液 中药物浓度与血 浆浓度相近 ， 更适合于治疗肺部真菌感染 。本组 有 ３ 例 出现恶 心 、 吐症 状 。 经对 症 治疗 后 消失 。 呕 均 两性 霉 素 Ｂ的亲脂结构和真菌细胞膜 的麦角 固醇相结合 ， 增 加细胞膜 的通透性 ， 导致胞浆 内的电解质 、 氨基酸等 重要物质外漏 ， 致真菌死亡 。两性霉素 Ｂ具有抗菌谱 广 、 性强的优点 ， 活 因此 对 大 多 数 侵 袭 性 真 菌 感 染 都 是“ 金标准” 用药 。 然而该药具有较多且严重的毒副作 用（ 尤其 是 肾毒 性 ）应 用 于 肾移植 术 后 真 菌感 染 患者 ， 往 往 以损 害 移 植 肾功 能 为代 价 。 而且 用 药必 须从 小剂 量 开 始递 增 ， 能 迅 速 达 到 有 效 浓 度 ， 而 可 能 增 加 不 反 治疗风险 ， 因此 临床应用较为局限。为 了降低两性霉 素 Ｂ的肾毒性并减少不 良反应 ， 近年开发了两性霉素 Ｂ脂质体制 剂 ， 与两性霉素 Ｂ疗效相似 ， 特点是毒副 作用尤其是肾毒性减少 ； 与输液有关的不 良反应仍可 出现 ， 但发生率 比两性霉素 Ｂ低［。两性霉素 Ｂ脂质 引 体 昂贵的价格和相对较高 的肾毒性发生率 限制 了其 在肾移植术后真菌感染患者中的应用 。 两性霉素 Ｂ在 预防阶段不宜应用 ， 下列情况可考虑使用 ：１有血源 （） 性 感 染证 据 且 血流 动力 学 不 稳 定 ；２ 克 柔念 球 菌 、 （） 部 分热 带 念球 菌 和平 滑 念 球 菌 感 染 ；（ ） ３ 毛霉 菌 感 染 ； （） ４ 氟康唑治疗无效［ ］ 。 我们 体 会 ：肺 部 真 菌 感 染 其 早 期 诊 断常 常 为 决 定预后 的主要 因素 。 肾移植术后肺部感染病例 ， 对 及 早 进 行 痰 、 真 菌 培 养 检查 。 到肺 部 真 菌 感 染 早 期 血 做 发 现并及 时治疗 。对诊断为肺部真菌感染者合理使 用抗 真菌药 和果断停用免疫抑制 剂 ，尽量减少激素 用量是提高 肾移植术后肺部真菌感染诊治成功率 的 关键 。
肾脏移植术后的感染预防与处理
肾脏移植术后的感染预防与处理肾脏移植作为治疗终末期肾脏疾病的有效手段，已经在临床中得到广泛应用。
然而，肾脏移植术后患者由于免疫功能抑制剂的使用，常常面临感染的风险。
感染不仅会对患者的健康造成威胁，还会对移植肾的存活率产生不良影响。
因此，预防和处理感染成为肾脏移植术后患者管理中的重要环节。
本文将从感染预防和感染处理两方面进行论述，提出相应的建议。
一、感染预防1. 健康管理：移植前的全面健康评估对于感染预防至关重要。
应注意评估患者的传染病史、接触史以及免疫状况等，确保患者身体状况良好。
2. 术前准备：术前应行充分的感染筛查，包括细菌、真菌、病毒等相关感染标志物的检测，以及肺部和泌尿系统的影像学检查。
对于患者中存在慢性感染的应及时进行治疗。
3. 免疫功能抑制剂管理：移植术后，免疫功能抑制剂是常用的治疗手段。
然而，合理控制免疫抑制剂的用量和时间非常重要，以防止感染的发生。
医生应严密监测患者的免疫指标，及时调整抑制剂的剂量。
4. 健康教育：为了加强患者对感染的认识和预防意识，医生需要向患者提供相关的健康教育。
教育内容包括如何进行个人卫生的保护、避免接触传染源以及及时就医等方面。
二、感染处理1. 及时诊断：对于移植术后的患者，及时诊断感染至关重要。
医生应了解患者的临床症状、体征以及实验室检查结果，对感染进行准确的诊断。
2. 合理使用抗感染药物：在明确感染类型后，医生应根据药敏试验结果选择合适的抗感染药物。
合理用药有助于提高治疗效果，并减少抗生素耐药性增加的风险。
3. 免疫调节治疗：对于免疫功能抑制剂使用后引起的感染，医生可以通过相应的免疫调节治疗来帮助患者恢复免疫功能，增强抵抗力。
4. 感染控制措施：针对感染的部位，医生应采取相应的控制措施，包括手卫生、便盆的正确使用、消毒灭菌等，以减少感染的传播和扩散。
5. 高危因素管理：在感染处理过程中，医生应重点关注患者的高危因素，如糖尿病、高血压等。
通过专门的管理措施，减少高危因素对感染治疗效果的干扰。
肾脏移植术后侵袭性真菌感染的防治进展
2019 年第 6 卷第 49 期2019 Vol.6 No.49195临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature·综 述·肾脏移植术后侵袭性真菌感染的防治进展邹 琛，李建军（南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421000）【摘要】随着肾脏移植外科技术的不断提高、配型方法的改善和高效低毒新型免疫抑制剂的应用，器官移植目前已成为终末期肾病最佳的治疗方式，而侵袭性真菌感染（Invasive fungal infection ，IFI ）是肾移植术后最常见的机会性感染[1]。
近年来随着公民身后器官捐献来源器官移植术的广泛开展、新型强效免疫抑制剂的应用以及器官捐献标准的扩展，肾移植患者侵袭性真菌感染发生率日益增加。
且因肾移植受者大多基础状态差，存在多种并发真菌感染的高危因素，使得肾移植术后侵袭性真菌感染的发病率不断上升；而侵袭性真菌感染早期诊断较为困难，预后凶险，往往病死率较高，有文献报道，肾移植术后并发真菌感染的病死率可高达40%～100%，已成为移植肾失功和受体移植物带功死亡的重要原因之一[2]，因此针对肾移植供受者存在的各种并发真菌感染的高危因素采取相应的预防措施就变得十分必要，本文主要分析肾移植术后供者及受者相关真菌感染高危因素并作相应防治。
【关键词】侵袭性真菌感染；肾脏移植；预防策略【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.49.195.021 供者相关高危因素所致侵袭性真菌感染分析及防治相关研究表明[3]：使用公民身后器官捐献来源器官移植术后受体感染发生率显著高于传统司法途径来源，其中供体器官捐献前住院时间长、误吸及长时间使用呼吸机是移植术后受体发生感染的危险因素；公民身后器官捐献供体原发疾病通常以不可逆性脑损伤及脑外伤为主，导致供者存在开放性外伤、应用广谱抗生素及长时间入住ICU 行监护治疗等因素明显增加潜在真菌感染风险，且因供者处于重度昏迷状态，自主呼吸功能丧失，循环系统不稳定，需行气管插管、留置深静脉置管及导尿管等侵入性操作增加了真菌感染风险；此外，脑外伤、脑死亡患者容易发生机体免疫系统抑制、多器官功能衰竭、肠道菌群移位等[4 5]，也增加了条件致病真菌感染的风险[6-7]。
肾移植术后真菌感染与防治
（Invasive Fungal Infection, IFI）
• 流行病学特点 • 治疗的难题 • 防治策略
侵袭性真菌感染是公共健康的一大威胁
Benedict K et al. Emerging issues, challenges, and changing epidemiology of fungal disease outbreaks. Lancet Infect Dis. 2017 Jul 31. pii: S1473-3099(17)30443-7.
IFI治疗越早，预后越好
死亡率与开始抗真菌治疗时间显著相关（2项回顾性群组研究结果）
P=0.0009
P=0.018*
230 例ICU念珠菌血症患者，分别在第一次血 培养阳性结果获知的当天、延后1天、2天和3 天以上予以氟康唑治疗1
157 例念珠菌血症患者，分别在获知第一次 血培养阳性结果的12h内、12-24 h、24-48 h和48 h以上开始抗真菌治疗2
Source
Virus
移植术后感染时间表
Fishman JA. Infection in Organ Transplantation. Am J Transplant. 2017 Apr;17(4):856-879.
Parasite Bacteria Fungus
器官移植术后常见的侵袭性真菌感染时间表
Source
Fungus
念珠菌（非白色念珠菌）
曲霉菌
毛霉菌
耶氏肺孢子菌
隐球菌
Fishman JA. Infection in Organ Transplantation. Am J Transplant. 2017 Apr;17(4):856-879.
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KIDGO推荐的IF肾I防移植治术策后略真菌感染预防办法
• 耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）
1. 推荐移植术后至少3~6个月内每天服用复方新诺明以预防PCP。（1B） 2. 建议所有肾移植受者在急性排斥期间和接受相应治疗后至少6周内每 天服用复方新诺明以预防PCP。（2C）
89.6% vs 89.5%
CID 2007 , 45:883
米卡芬净100-150 vs 卡泊芬净 70/50
76%-71% vs 72%
NEJM 2002 , 347:2020-9 卡泊芬净70/50 vs 两性霉素B 0.6-0.7 mg/kg 73% vs 62%
Kullberg ECCMID , 2004 伏立康唑200 bid vs 两性霉素B 氟康唑 400 66% vs 71%
量冲击治疗 • 器官损伤，年龄>60岁或婴幼儿，糖尿病患者等
IF药I防物治选策择原略则
• 与免疫抑制剂相互作用少，安全、高效、低毒。 • 白色念珠菌感染用氟康唑，伊曲康唑、伏立康唑等可作为较广谱抗真
菌药物应用 • 棘白菌素类相对安全性较好，可用于高危人群做预防用药 • 对于经支气管肺泡灌洗或肺活检证实患有PCP的肾移植受者，推荐静
IFI患者服用药物之间存在复杂的相互作用
l 免疫抑制剂、抗感染药物、维持器官功 能的药物、基础疾病治疗药物等每人用 药品类近30种
l 51.4%发生了两种或两种以上的相互作 用，60.0%存在1或2种相互作用； 22.9%的患者发生相互作用3～5次
SSOOTT患受者者IIFFII治治疗疗面的难临题的问题
Source
Virus
移植术后感染时间表
Fishman JA. Infection in Organ Transplantation. Am J Transplant. 2017 Apr;17(4):856-879.
Parasite Bacteria Fungus
器官移植术后常见的侵袭性真菌感染时间表
1. Garey et al. Clin Infect Dis 2006. 43:25–31; 2. Morrell et al. AAC 2005. 49:3640-3645
常用抗真菌药物对念珠菌血症的疗效
研究用药
有效率
Lancet 2007, 369:1519
米卡芬净100 vs 两性霉素B脂质体3 mg/kg
SOT受者IFI流行病学特点
• 念珠菌和曲霉菌感染占SOT患者IFIs总量的80％以上
• 曲霉病是肺移植受者IFI主要病原体是曲霉菌，其他SOT受者 的IFIs主要来源于念珠菌感染（P<0.0001）
• 院内感染、受者、供者来源感染和社区感染都能导致IFIs
• IFI在小肠移植中发病率最高，在肝移植受者中死亡率最高
IFI治疗越早，预后越好
死亡率与开始抗真菌治疗时间显著相关（2项回顾性群组研究结果）
P=0.0009
P=0.018*
230 例ICU念珠菌血症患者，分别在第一次血 培养阳性结果获知的当天、延后1天、2天和3 天以上予以氟康唑治疗1
157 例念珠菌血症患者，分别在获知第一次 血培养阳性结果的12h内、12-24 h、24-48 h和48 h以上开始抗真菌治疗2
器官移植受者死因分析
Cervera C et al. Epidemiology and risk factors for late infection in solid organ transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2011 Dec;13(6):598-607.
• 早期诊断困难，容易延误治疗时机 • 器官损害发生率高，影响IFI疗效 • 治疗药物繁杂，药物间相互作用影响IFI疗效 • IFI治疗药物安全性较低，患者耐受性较差
Hale Waihona Puke 目录实体器官移植（Solid organ transplantation, SOT）
侵袭性真菌感染
（Invasive Fungal Infection, IFI）
• 念珠菌感染
1. 对于肾移植术后1-3个月及接受抗淋巴细胞抗体治疗后1个月的受者， 建议口服克霉唑锭剂、制霉菌素或氟康唑预防口腔、食道念珠菌。（2C）
高I危FI人防群治和策高略危因素
• 接受强化诱导治疗的免疫高危移植受者 • 移植前有明确的真菌定植或感染史 • 多器官联合移植 • 术后发生严重排斥反应，接受多疗程、超常规剂
目录
实体器官移植
（Solid organ transplantation, SOT）
侵袭性真菌感染
（Invasive Fungal Infection, IFI）
• 流行病学特点 • 治疗的难题 • 防治策略
IFI诊断困难
• 临床表现非特异性 • 影像学表现非典型性
– 部分患者出现的肺部浸润灶，原因除IFI外，还可能是多重耐药 的细菌、肺囊虫、病毒、机化性肺炎、放射性肺炎等
复旦大学附属
中山医院 器官移植中心
ZHONGSHAN HOSPITAL
上海市新发与再现传染病研究所 上海噬菌体与耐药研究所
器官移植术后侵袭性真菌感染 的预防与治疗策略探讨
朱同玉
上海市公共卫生临床中心 复旦大学附属中山医院
上海市器官移植重点实验室
2017年10月13日
目录
实体器官移植
（Solid organ transplantation, SOT）
CID 2003 , 36:1221
氟康唑 800 vs 氟康唑+两性霉素B 0.7 mg/kg 57% vs 69%
常用抗真菌药物对曲霉病的治疗
临床试验
NEJM 2002,347:408 N=277
CID 2004:39:1563 N=83
J Infect. 61(5):410-418 N=107
• 真菌培养阳性率低 • G试验和GM试验假阳性率较高 • PCR（敏感性92.3%，特异性94.6%）技术可快速、早
期诊断IFI，但尚未应用于临床
实体器官移植术后早期感染实例
曲霉菌感染：严重延误诊断是成功治疗侵袭性曲霉病的一个主要障碍
A，B：支气管镜——曲霉感染
C：CT——可疑肺部曲霉菌感染病灶(箭头)
侵袭性真菌感染
（Invasive Fungal Infection, IFI）
• 流行病学特点 • 治疗的难题 • 防治策略
侵袭性真菌感染是公共健康的一大威胁
Benedict K et al. Emerging issues, challenges, and changing epidemiology of fungal disease outbreaks. Lancet Infect Dis. 2017 Jul 31. pii: S1473-3099(17)30443-7.
• 器官损害（透析/机械通气）、中性粒细胞缺乏、氟康唑耐药 等是IFI死亡的主要预测因子
Pappas PG et al. Invasive Fungal Infections among Organ Transplant Recipients: Results of the Transplant-Associated Infection Surveillance Network (TRANSNET). Clinical Infectious Diseases 2010; 50:1101–1111. Andes DR et al. Epidemiology and outcome of invasive fungal infections in solid organ transplant recipients. Transpl Infect Dis 2010. Jun;12(3):220-9.
IFI死亡率高，以肝脏移植受者最高
不同器官移植受者IFI的12周Kaplan-Meier存活曲线
器官移植受者IFI 12周死亡率达29.6% 其中，肝移植受者死亡率最高，P=0.05
肾脏
肝脏
肺脏
心脏
其他
Andes DR et al. Epidemiology and outcome of invasive fungal infections in solid organ transplant recipients. Transpl Infect Dis 2010. Jun;12(3):220-9.
Saner FH,et al. Minerva Gastroenterol Dietol.2010. 56(3):355-65.
SOT患者容易伴发器官功能障碍
• 移植物功能障碍
移植物功能尚未恢复或延迟恢复
• 移植后并发症
其他器官移植后伴发的肝、肾功能损害
• 肝、肾功能损害严重影响SOT受者抗真菌治疗效果
念珠菌
曲霉菌
隐球菌
结核菌
Fishman JA. Infection in Organ Transplantation. Am J Transplant. 2017 Apr;17(4):856-879.
小肠、肺、肝脏等移植受者IFI发病率高
发 病 率 (%)
Pappas PG et al. Invasive Fungal Infections among Organ Transplant Recipients: Results of the Transplant-Associated Infection Surveillance Network (TRANSNET). Clinical Infectious Diseases 2010; 50:1101–1111.