肝移植术后发生真菌感染危险因素分析及管理
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内蒙古 中医药
肝 移 植术 后 发 生真 菌感染 危 险 因素分 析及 管理
泰 文 硎
摘 要： 目的 ： 通过对肝 移植 术后 发 生真 菌感 染的危 险 因素分析 ， 讨 有针对 性的 管理方 式 。 法 ： １ 探 方 对５ 例肝 移植 受体 中术后真 菌感染 的 患者进 行 回顾 性 分析和 总结 。结果 ： 菌感 染与术 前Ｃ ｉ 评 分 、 真 ｈｄ ｌ 肝肺 综合症 、 术前后 大量 胸腹 水 、 手 感染 、 并糖尿 病 、 合 肾功能异 常 、 ＩＵ Ｃ 治疗时 间和呼吸机 使 用时 间、 术相 关 因素、 手 医源性 因素、 疫抑制 剂和手 术前后 长期 大量使 用广谱 抗 生素 、 理营养相 关。 免 合 结论 ： 明确 相关危 险 因素 ， 手 术前后 有 目的的预 防或及 时加 强管理 ， 在 能使肝 移植 术后 真菌感 染率 大大 降低 ， 高手术成 功率 。 提
１ 临床 资料 ２ ０ 年 １ ～ ０ ０ ８ 我 院行 肝脏 移 植并 有 完 整 术 后随 ０９ 月 ２源自文库 年 月
２８医源性 因素 。 ． 肝移 植术 前 、 后各 种侵 入性治 疗 、 术 留置 导管 、 引 流 管等 ， 坏 了皮 肤粘 膜 屏 障密 闭性 ， 加 了 医源性 真菌 感染 的 破 增
菌感染无 明显关 系 。 ２ 肝移植 术后受体 真菌 感染 的危 险因 素 ２ ． １肝移植 患者多数 为 肝病 晚期 ， 术前 全 身情 况差 。Ｃ ｉ 评 分 Ｃ ｈｌ ｄ 级， 部分 患者 伴有脾 功 能亢 进 ， 血 细胞 减 少 ， 全 抗病 能力 差 ， 加 增
了真菌感 染 的风险 。 ２ 肝 肺综合 症 。终末 期 肝病患 者多 合并 大 量胸 腔 、 ． ２ 腹腔 积液 ， 胸 膜炎 及腹 膜炎 ， 菌群 移 位导 致 术后 易 真菌 感 染 ， 时胸 腹水 本 身 同 就是 良好 的培 养基 。 ２ 术 前感染 。 移植术后 由于免疫 抑制 剂 的使用 ， ． ３ 肝 受体处 于 广泛 的免 疫低 下状 态 ， 有 的感 染会 迅 速 扩散 ， 重 者导 致 不 可逆 的 原 严 损害 ， 在肝 移植 术前 对 受体 进 行全 面 的 筛查 ， 因此 明确 是否 有 感 染 性疾病 存在 ， 其是病 毒 感染 ， 极 治疗 非常重 要 。 尤 积 ２ 合 并糖尿病 。 肝移植 病例 对 照研究 中发 现 ， ． ４ 在 高血糖是 念珠 菌 感染 的危 险 因素 ， 病死率 可 达 ８％ｔ １ｏ ｑ 。 ２ ． ５肾功能异 常 。肾功能异 常 ， 别 是 肾衰竭 行血 液 净化 治疗 者 ， 特 真菌感染率 高 ， 常 常难 于 控制 ， 死率 较 高 。 且 病 ２ 手 术相关 因素 。 部手 术破 坏肠 道运 动和 屏障 功能 等 ， ． ６ 腹 导致 肠 道内真菌 大量繁 殖 ， 增加 真 菌血 症 的发病 机 会 。而术 中或 术后 大 出血 、 术 时间 ＞２小 时 、 肝 冷 缺血 时间 长 、 管 、 道 吻合 时 手 １ 供 血 胆 间长 、 出现术后 并发症 、 二次 手术 等都是 真 菌感染 的危 险 因素 。
风险。
访 资料 ５ 例 。其 中男 ４ ｌ ４例 ， ７ ； 女 例 年龄 ２ ６ —７岁 ， 均 ４ ． ￣ 平 ３４ ０ １． 岁 。 ０４ ２ 发生 真菌感 染 ４ ， 中念珠 菌 ３ ， 例 其 例 曲霉菌 １ 。 例 感染 部位 ： 感染 ２ ， 肺部 例 口腔感 染 １ ， 例 泌尿 生殖 系 感染 １ 。基础 例 疾病 ： 原发性 肝细胞 性肝 癌 １ ， 例 药物 性 肝功 能衰 竭 ２ 、 天 陛 例 先 胆道 闭锁 １ ， 例进行 抗真 菌治 疗治 愈 ， 例死 亡， 亡原 因与真 例 ３ １ 死
２ Ｕ治疗 时 间和呼 吸机 治疗 时 间是肝 移 植患 者术 后肺 部真 菌 ．Ｉ ７Ｃ 感 染最 主要 的危 险因素 。ＩＵ特殊 的环 境是 医院感 染 的 高发 区 ， Ｃ 特别是深 部真菌 感染在 Ｉ Ｕ 日益严 重 ， 凶险顽 固。而长 时 间的 Ｃ 且 机械通气 破坏 了上呼 吸道 的正 常生 理功 能 ， 削弱 了 咳嗽反 射和纤 毛运 动 ， 降低 了黏膜 屏 障功 能 ； 呼吸 机使 用 、 理不 当 ， 呼 吸 而 管 使 机 相关性肺 炎发 生率上 升 ； 吸痰 动作 不 当 、 严格 无 菌操 作 ， 未 均将 导致或 加重 肺部 真菌 感 染 ；本组 病 例术 后 发 生肺 部 真 菌感 染者 Ｉ Ｕ治疗时 间和机 械通 气时 间较未 发生肺 部 真菌感 染者 明显 长 。 Ｃ
关键 词 ： 肝移植 ； 菌感染 ； 险因素 ； 真 危 管理
中图 分类号 ： ６ ７３ Ｒ ５－ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — ０ ２ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ６ — ２
随着 外科技 术 的提高 和免 疫抑 制剂 应 用 的进步 ， 肝移 植手 术 已被公认 为治疗 多种严 重肝 脏疾 病 的最有 效措施 。 而移植 后感 染 成为影 响患者移 植后 恢复甚 至 导致 患者 死 亡 的主要 原 因Ⅲ 。术 后 除细菌是 常见 的感染 源外 真菌感 染 也是 常见 的并 发症 ＿ｌ ２， 、 具有 两 ３ 高两 低一 快 的特点 ， 即感 染 率 和病 死率 高 ， 临床 诊断 和 实验 室 诊 断 率 低 ， 情恶 化快 Ｈ 因而 不 易及 时诊 断 ， 结果 较 细 菌感 染更 病 ， 且 为严重 ， 病死 率高 达 ４％～０ ｚ远高 于 急性 排斥 反应 、 ０ ８％ｔ ， 。 肾功能 衰 竭 和病毒感 染 ， 已成 为移 植物 丢 失和 患者 死亡 的重要 原 因之 。由 于其发病 率和死 亡率高 ， 以掌 握肝 移植 术后 真 菌感 染 的临床 特 所 点 和危险 因素具有 重要 意义 。有 效预 防 、 早期 诊 断和 积极治 疗可 降 低肝移植 术后 真菌感 染发 生率 和死 亡 率 ， 提 高真 菌感染 治 愈 是 率 的关键 。本文对 我院 自 ２ｏ ０９年 １ 一０ ０ ８ ５ 例肝 移植 月 ２１ 年 月 ｌ 受体 术后发 生真菌 感染 的 ４例患 者 临床 资料 进行 回顾 性分 析 ， 探 讨 真菌感染 的危 险因素 和管理 ， 现报 告如 下 。
内蒙古 中医药
肝 移 植术 后 发 生真 菌感染 危 险 因素分 析及 管理
泰 文 硎
摘 要： 目的 ： 通过对肝 移植 术后 发 生真 菌感 染的危 险 因素分析 ， 讨 有针对 性的 管理方 式 。 法 ： １ 探 方 对５ 例肝 移植 受体 中术后真 菌感染 的 患者进 行 回顾 性 分析和 总结 。结果 ： 菌感 染与术 前Ｃ ｉ 评 分 、 真 ｈｄ ｌ 肝肺 综合症 、 术前后 大量 胸腹 水 、 手 感染 、 并糖尿 病 、 合 肾功能异 常 、 ＩＵ Ｃ 治疗时 间和呼吸机 使 用时 间、 术相 关 因素、 手 医源性 因素、 疫抑制 剂和手 术前后 长期 大量使 用广谱 抗 生素 、 理营养相 关。 免 合 结论 ： 明确 相关危 险 因素 ， 手 术前后 有 目的的预 防或及 时加 强管理 ， 在 能使肝 移植 术后 真菌感 染率 大大 降低 ， 高手术成 功率 。 提
１ 临床 资料 ２ ０ 年 １ ～ ０ ０ ８ 我 院行 肝脏 移 植并 有 完 整 术 后随 ０９ 月 ２源自文库 年 月
２８医源性 因素 。 ． 肝移 植术 前 、 后各 种侵 入性治 疗 、 术 留置 导管 、 引 流 管等 ， 坏 了皮 肤粘 膜 屏 障密 闭性 ， 加 了 医源性 真菌 感染 的 破 增
菌感染无 明显关 系 。 ２ 肝移植 术后受体 真菌 感染 的危 险因 素 ２ ． １肝移植 患者多数 为 肝病 晚期 ， 术前 全 身情 况差 。Ｃ ｉ 评 分 Ｃ ｈｌ ｄ 级， 部分 患者 伴有脾 功 能亢 进 ， 血 细胞 减 少 ， 全 抗病 能力 差 ， 加 增
了真菌感 染 的风险 。 ２ 肝 肺综合 症 。终末 期 肝病患 者多 合并 大 量胸 腔 、 ． ２ 腹腔 积液 ， 胸 膜炎 及腹 膜炎 ， 菌群 移 位导 致 术后 易 真菌 感 染 ， 时胸 腹水 本 身 同 就是 良好 的培 养基 。 ２ 术 前感染 。 移植术后 由于免疫 抑制 剂 的使用 ， ． ３ 肝 受体处 于 广泛 的免 疫低 下状 态 ， 有 的感 染会 迅 速 扩散 ， 重 者导 致 不 可逆 的 原 严 损害 ， 在肝 移植 术前 对 受体 进 行全 面 的 筛查 ， 因此 明确 是否 有 感 染 性疾病 存在 ， 其是病 毒 感染 ， 极 治疗 非常重 要 。 尤 积 ２ 合 并糖尿病 。 肝移植 病例 对 照研究 中发 现 ， ． ４ 在 高血糖是 念珠 菌 感染 的危 险 因素 ， 病死率 可 达 ８％ｔ １ｏ ｑ 。 ２ ． ５肾功能异 常 。肾功能异 常 ， 别 是 肾衰竭 行血 液 净化 治疗 者 ， 特 真菌感染率 高 ， 常 常难 于 控制 ， 死率 较 高 。 且 病 ２ 手 术相关 因素 。 部手 术破 坏肠 道运 动和 屏障 功能 等 ， ． ６ 腹 导致 肠 道内真菌 大量繁 殖 ， 增加 真 菌血 症 的发病 机 会 。而术 中或 术后 大 出血 、 术 时间 ＞２小 时 、 肝 冷 缺血 时间 长 、 管 、 道 吻合 时 手 １ 供 血 胆 间长 、 出现术后 并发症 、 二次 手术 等都是 真 菌感染 的危 险 因素 。
风险。
访 资料 ５ 例 。其 中男 ４ ｌ ４例 ， ７ ； 女 例 年龄 ２ ６ —７岁 ， 均 ４ ． ￣ 平 ３４ ０ １． 岁 。 ０４ ２ 发生 真菌感 染 ４ ， 中念珠 菌 ３ ， 例 其 例 曲霉菌 １ 。 例 感染 部位 ： 感染 ２ ， 肺部 例 口腔感 染 １ ， 例 泌尿 生殖 系 感染 １ 。基础 例 疾病 ： 原发性 肝细胞 性肝 癌 １ ， 例 药物 性 肝功 能衰 竭 ２ 、 天 陛 例 先 胆道 闭锁 １ ， 例进行 抗真 菌治 疗治 愈 ， 例死 亡， 亡原 因与真 例 ３ １ 死
２ Ｕ治疗 时 间和呼 吸机 治疗 时 间是肝 移 植患 者术 后肺 部真 菌 ．Ｉ ７Ｃ 感 染最 主要 的危 险因素 。ＩＵ特殊 的环 境是 医院感 染 的 高发 区 ， Ｃ 特别是深 部真菌 感染在 Ｉ Ｕ 日益严 重 ， 凶险顽 固。而长 时 间的 Ｃ 且 机械通气 破坏 了上呼 吸道 的正 常生 理功 能 ， 削弱 了 咳嗽反 射和纤 毛运 动 ， 降低 了黏膜 屏 障功 能 ； 呼吸 机使 用 、 理不 当 ， 呼 吸 而 管 使 机 相关性肺 炎发 生率上 升 ； 吸痰 动作 不 当 、 严格 无 菌操 作 ， 未 均将 导致或 加重 肺部 真菌 感 染 ；本组 病 例术 后 发 生肺 部 真 菌感 染者 Ｉ Ｕ治疗时 间和机 械通 气时 间较未 发生肺 部 真菌感 染者 明显 长 。 Ｃ
关键 词 ： 肝移植 ； 菌感染 ； 险因素 ； 真 危 管理
中图 分类号 ： ６ ７３ Ｒ ５－ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — ０ ２ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ６ — ２
随着 外科技 术 的提高 和免 疫抑 制剂 应 用 的进步 ， 肝移 植手 术 已被公认 为治疗 多种严 重肝 脏疾 病 的最有 效措施 。 而移植 后感 染 成为影 响患者移 植后 恢复甚 至 导致 患者 死 亡 的主要 原 因Ⅲ 。术 后 除细菌是 常见 的感染 源外 真菌感 染 也是 常见 的并 发症 ＿ｌ ２， 、 具有 两 ３ 高两 低一 快 的特点 ， 即感 染 率 和病 死率 高 ， 临床 诊断 和 实验 室 诊 断 率 低 ， 情恶 化快 Ｈ 因而 不 易及 时诊 断 ， 结果 较 细 菌感 染更 病 ， 且 为严重 ， 病死 率高 达 ４％～０ ｚ远高 于 急性 排斥 反应 、 ０ ８％ｔ ， 。 肾功能 衰 竭 和病毒感 染 ， 已成 为移 植物 丢 失和 患者 死亡 的重要 原 因之 。由 于其发病 率和死 亡率高 ， 以掌 握肝 移植 术后 真 菌感 染 的临床 特 所 点 和危险 因素具有 重要 意义 。有 效预 防 、 早期 诊 断和 积极治 疗可 降 低肝移植 术后 真菌感 染发 生率 和死 亡 率 ， 提 高真 菌感染 治 愈 是 率 的关键 。本文对 我院 自 ２ｏ ０９年 １ 一０ ０ ８ ５ 例肝 移植 月 ２１ 年 月 ｌ 受体 术后发 生真菌 感染 的 ４例患 者 临床 资料 进行 回顾 性分 析 ， 探 讨 真菌感染 的危 险因素 和管理 ， 现报 告如 下 。